病案分析-肺性脑病

1、病例讨论（2） 主讲人：主讲人： 成员：成员： 病史摘要 患者，女性，59岁。因反复咳嗽、咳痰11 年，伴气促、心悸3年，下肢水肿2年，腹胀3 月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。 以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时 为脓痰，反复加重。3年来，在劳动或爬坡后 常感心悸、呼吸困难。2年前开始反复下肢凹 陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳 脓痰，心悸气促加剧并出现腹胀，不能平卧， 急诊入院。 体格检查 体温37.4，脉搏98次/min，呼吸28 次/min，血压102/79mmHg。慢性病容， 端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀， 颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明 显凹陷，桶状胸

2、，呼吸动度降低，叩诊 呈过清音，双肺散在干湿啰音。心率98 次/min，心律齐，心浊音界缩小。腹部 膨隆，大量腹水征，肝在肋下7.5cm，较 硬，双下肢凹陷性水肿。 血常规：血红蛋白98g/L，白细 胞6.7109/L，其中嗜中性粒细 胞占89%，淋巴细胞11%。入院后 病人突然抽搐，极度烦躁不安， 继之神志不清，心率增到156次 /min，抢救无效死亡。 实验室检查实验室检查 尸体摘要尸体摘要 左右侧胸腔积液各200ml，腹腔积液 2000ml呈淡黄色，透明，比重1.012，双 肺各重750g，体积增大，极度充气膨胀。 切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色， 部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶

3、为甚。镜下见双肺末梢肺组织过度充气、 扩张，肺泡壁变薄，部分壁断裂；灶性 实变区见充血，肺泡内及细支气管内有 浆液，中性粒细胞充填，部分上皮细胞 坏死脱落。 支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分 鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物 形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁 软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋 巴细胞和少量嗜中性粒细胞浸润。 心脏重300g，右心室壁厚0.35cm，右心 腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗变扁，肺动 脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。 心源性肝硬化。其他脏器变性、淤血。 讨论讨论 根据主要临床表现，做出 诊断，并说明诊断依据。 该患者的疾病的发生发展 过程。 请

4、用尸检发现解释死者生 前的症状和体征。 诊断：慢性支气管炎，肺源性 心脏病，扩张性心肌病，心 源性肝硬化，肺气肿，呼吸 循环衰竭，肺性脑病 依据一 支气管粘膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状 上皮化生，个别管腔内见粘液或渗出物形成的栓 子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化 及纤维化， 纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性 粒细胞浸润； 依据二 双肺肺组织过度充气、扩张、 肺泡壁变薄、部分断裂；灶性实变 区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、 中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏 死脱落。 依据三 右心室壁厚 0.35cm，右心腔明显扩张， 肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及 各瓣膜未见明显病变。肝脏体

5、积增大，淤血， 呈心源性肝硬化。其他脏器有变性、淤血。 细菌性感染（感冒） 支气 管炎、肺炎 慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿 肺动脉高压 （肺水肿） 心源性心脏病 腔静脉高压 体循环回流障碍 体循环淤血 多器官淤血 呼吸循环衰竭 肺性脑病 疾病的发生发展 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，引起阻 塞性通气障碍，破坏肺的血气屏障结构，减少 气体交换面积，导致换气功能障碍。肺泡气氧 分压降低，二氧化 碳分压增高，低氧血症引起 肺小动脉痉挛；并发支气管肺炎加重肺损害和 缺氧。 缺氧还能导致肺血管构型改建， 使肺小动脉中膜肥厚，无肌型细动脉肌 化；还有肺血管数目减少，均致肺循环 阻力增加和肺动脉高压，右心肥大，导 致肺源性心脏病。尸检中发现的“双肺 散在灶性实变灶性实变区见充血， 肺泡内及细支气管内有浆液，中性粒细 胞充填，部分上皮细胞坏死脱落。”由 并发症支气管肺炎所致. 病情加重引发严重的呼吸由于缺氧和 二氧化碳潴留