预检分诊-急诊科

1、 预诊分诊预诊分诊 急诊科急诊科 u了解分诊的定义和目的了解分诊的定义和目的 u了解分诊护士的职责了解分诊护士的职责 u熟悉病情级别分类和分科熟悉病情级别分类和分科 u掌握分诊技巧和分诊程序掌握分诊技巧和分诊程序 u结合病例进行初步分析结合病例进行初步分析 u定义：根据病人的主诉、主要症状和体定义：根据病人的主诉、主要症状和体 征，分清病情的轻重缓急及隶属专科，征，分清病情的轻重缓急及隶属专科， 进行初步诊断，安排救治顺序的过程。进行初步诊断，安排救治顺序的过程。 重点：病情分诊和专科分诊重点：病情分诊和专科分诊 u安排就诊顺序，优先处理危急症，提高安排就诊顺序，优先处理危急症，提高 抢救成功

2、率抢救成功率 u提高急诊工作效率，减少患者等待时间，提高急诊工作效率，减少患者等待时间， 增加病人对急诊工作满意度增加病人对急诊工作满意度 u有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内 秩序秩序 长时间不进行长时间不进行 血糖仪校准血糖仪校准 主动接待病人主动接待病人 做好预诊分科做好预诊分科 介介绍绍目前就目前就诊状况诊状况 做好患者分流做好患者分流 维持候诊秩序维持候诊秩序 做好做好资资料登料登记记 负责接听各种负责接听各种 急救电话急救电话 特殊特殊伤伤情情报报警警 成批成批抢抢救救报报上上级级 清点预诊台物资清点预诊台物资 分诊职责分诊职责 u院内分诊院内分诊

3、 u 院前分诊院前分诊 u 灾难分诊灾难分诊 我院门诊、急诊分科情况 n1楼：急诊科 n2楼：妇科、产科、内1科（消化、神 经）、内2科（呼吸、内分泌）、内三科 （心血管、肾病）、皮肤科、儿科、外 科、骨科 n3楼：五官科、口腔科 我院当前分诊工作存在的问题 n1、导医力量不足；2，收费人员由于医 疗知识缺乏，不能很好的胜任分诊工作； 3、部分病人及家属文化知识低，不能很 好的配合工作；4、我院门诊环境条件的 限制，便民措施不是很完善。 门诊分诊制度 n一一| 门诊分诊人员必须由有一定临床经验的护理人员门诊分诊人员必须由有一定临床经验的护理人员 担任。担任。 n二二 分诊人员应该仪表端庄，衣着

4、整洁，佩戴胸卡，准分诊人员应该仪表端庄，衣着整洁，佩戴胸卡，准 时上岗，不串岗，不脱岗，不闲谈。时上岗，不串岗，不脱岗，不闲谈。 n三三 要热情主动接待病人，礼貌待人，有问必答，百问要热情主动接待病人，礼貌待人，有问必答，百问 不厌，热情做好解释工作。不厌，热情做好解释工作。 n四四 维持就诊秩序，安排好就诊排队，依次叫号就诊，维持就诊秩序，安排好就诊排队，依次叫号就诊， 指导病人填写病历封面，合理安排就诊及检查，尽量指导病人填写病历封面，合理安排就诊及检查，尽量 缩短候诊时间，缩短候诊时间， n五五 维持诊室安静和良好的就医环境，坚持做到一医一维持诊室安静和良好的就医环境，坚持做到一医一 患

5、，严格遵守保护性医疗制度患，严格遵守保护性医疗制度 n六六 对急、重病人、老人、军人、残疾人、孕对急、重病人、老人、军人、残疾人、孕 幼等病员，要优先安排就诊。幼等病员，要优先安排就诊。 n七七 每天登记专科、专家门诊出诊时间、工作每天登记专科、专家门诊出诊时间、工作 量及其他统计工作。量及其他统计工作。 n八八 严格执行消毒隔离制度，每天下班前要用严格执行消毒隔离制度，每天下班前要用 消毒剂擦洗台面、清理杂物、定时用紫外线消消毒剂擦洗台面、清理杂物、定时用紫外线消 毒，并做好登记，防止交叉感染。毒，并做好登记，防止交叉感染。 n九九 下班前关好各诊室的门窗、电、气、水。下班前关好各诊室的门窗

6、、电、气、水。 门诊病人就诊流程 常见症状及分科意向 n1、有外伤的、体表肿块的向外科、骨科诊室考虑； n2、发热、腹泻向发热腹泻门诊考虑； n3、结核复诊向结核门诊分诊 n4、皮肤瘙痒、出疹、脱发、性病、生殖器疱疹、梅毒 复诊的向皮肤科考虑 n5、头昏头痛、眩晕，肢体偏瘫、突发意识丧失、晕厥、 阵发性抽搐、失语等的向神经内科考虑 n6、眼、耳、鼻、咽喉不适的向五官科考虑 n7、颌面、口腔向口腔科考虑 n8、咳嗽、咳痰、咯血、气紧、呼吸困难的向 呼吸内科考虑 n9、阵发性胸痛、胸闷、心悸、心累，下肢水 肿，发绀的向心内科考虑 n10、腹痛突然发生，程度剧烈、难以忍受向急 腹症外科方面考虑，腹痛

7、时间长，程度中等的 向消化内科，突发下腹疼痛伴月经停止的要考 虑宫外孕，向妇科分诊。 n11、黑便、呕吐咖啡样物伴贫血貌的向消化内 科考虑。便后出鲜红色血的向直肠外科考虑， 黄疸进行加重的向外科考虑 n12 ，腰痛伴血尿、排尿不畅的向泌尿外科考 虑 n13、口渴多饮消瘦、颈部肿大心悸手抖向内分 泌科考虑 n14、四肢关节，腰腿疼痛，肿物分诊向骨科考 虑 需要立刻进行抢救与治疗需要立刻进行抢救与治疗,否则将会有失去生命或否则将会有失去生命或 肢体的危险。肢体的危险。 如心跳呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重如心跳呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重 的心律失常、严重的呼吸困难、急性重度中毒

8、、致的心律失常、严重的呼吸困难、急性重度中毒、致 命性的创伤、大面积烧伤等命性的创伤、大面积烧伤等 类：类：（5 5分钟内）分钟内） 危急症，病人生命体征极不稳定，如得不到及时危急症，病人生命体征极不稳定，如得不到及时 救治，很快危及生命救治，很快危及生命 类：类：（30分钟）分钟） 急重症，有潜在的危险，病情有可能急剧变化，急重症，有潜在的危险，病情有可能急剧变化， 需要紧急处理与严密观察需要紧急处理与严密观察 病情比较严重，需尽快接受治疗病情比较严重，需尽快接受治疗 如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症， 突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤严重骨突发剧烈头痛，严

9、重创伤、烧伤严重骨 折、高热等折、高热等 这类病人通常患有慢性疾病或轻微不适这类病人通常患有慢性疾病或轻微不适, , 无严无严 重剧烈疼痛或急性功能丧失等主诉。重剧烈疼痛或急性功能丧失等主诉。 如咳嗽、轻度外伤、脓肿、呕吐等如咳嗽、轻度外伤、脓肿、呕吐等 成年人成年人 （14周岁）周岁） 非外伤性疾病，除外专科疾病非外伤性疾病，除外专科疾病 u猝死、昏迷、休克、急性器官功能衰竭猝死、昏迷、休克、急性器官功能衰竭 u抽搐、头痛、头晕、偏瘫抽搐、头痛、头晕、偏瘫 u心悸、胸痛、胸闷、心律失常、高血压心悸、胸痛、胸闷、心律失常、高血压 u呕血、急性腹痛、腹泻呕血、急性腹痛、腹泻 u咯血、呼吸困难咯血

10、、呼吸困难 u高血糖、中毒、中暑高血糖、中毒、中暑 、泌尿系感染等、泌尿系感染等 u急性创伤、多发伤、烧伤（头部、颈部、胸腹急性创伤、多发伤、烧伤（头部、颈部、胸腹 部、脊柱、部、脊柱、 脊髓、骨盆、四肢）脊髓、骨盆、四肢） u电击伤、冻伤、溺水电击伤、冻伤、溺水、自溢自溢 u急腹症（胃肠道梗阻、穿孔、急性阑尾炎急腹症（胃肠道梗阻、穿孔、急性阑尾炎 胆囊炎、腹部脏器出血胆囊炎、腹部脏器出血 、急性尿潴留、泌尿道、急性尿潴留、泌尿道 结石、梗阻等）结石、梗阻等） u急性乳腺炎、便鲜血、动物咬伤等急性乳腺炎、便鲜血、动物咬伤等 妇科妇科：急性腹痛、异常阴道流血、痛经、功血、急性腹痛、异常阴道流血、

11、痛经、功血、 异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、 黄体破裂、外阴外伤等黄体破裂、外阴外伤等 产科产科：见红、破水、先兆流产、妊高征、产褥见红、破水、先兆流产、妊高征、产褥 期感染等期感染等 v凡是涉及妊娠并计划分娩的患者均由产凡是涉及妊娠并计划分娩的患者均由产 科收治科收治 未成年人（未成年人（14周岁）非外伤性疾病，周岁）非外伤性疾病， 除外专科疾病除外专科疾病 u高热、咳嗽、抽搐、头痛、腹痛、腹泻、高热、咳嗽、抽搐、头痛、腹痛、腹泻、 呕吐、休克、呼吸、心跳骤停、中毒等呕吐、休克、呼吸、心跳骤停、中毒等 u精神心理科精神心理科各种言行异常、急性心因

12、性各种言行异常、急性心因性 疾病等疾病等 u皮肤科皮肤科急性皮疹、风团、各种急性皮肤病急性皮疹、风团、各种急性皮肤病 u感染科感染科各种急性传染性疾病各种急性传染性疾病 、重症肝炎等、重症肝炎等 u耳鼻喉科耳鼻喉科异物梗阻、外伤、鼻出血等异物梗阻、外伤、鼻出血等 u眼科眼科急性病变、外伤、化学伤、异物等急性病变、外伤、化学伤、异物等 u口腔科口腔科外伤、急性疼痛、下颌脱臼等外伤、急性疼痛、下颌脱臼等 v见到病人才分诊见到病人才分诊 u一问二看三检查四分诊一问二看三检查四分诊 u首要关注首要关注：病人的意识状态、呼吸情况、心血：病人的意识状态、呼吸情况、心血 管状况等管状况等 u主要评估主要评估

13、：病人有无生命危险：病人有无生命危险 u问：问： 灵活运用问诊技巧（诱导问诊）灵活运用问诊技巧（诱导问诊） 问诊要有针对性、目的性、问诊要有针对性、目的性、 应简短、重点突出应简短、重点突出 昏迷病人要详细询问现病史、昏迷病人要详细询问现病史、 既往史既往史 u看：看： 在问诊的同时，细致观察病人在问诊的同时，细致观察病人 的神态、面容、皮肤等，神志的神态、面容、皮肤等，神志 不清的病人要查看病人的瞳孔不清的病人要查看病人的瞳孔 u检查检查： 腹痛病人做腹部体查，头痛、腹痛病人做腹部体查，头痛、 头晕、心悸、年长者等病人测头晕、心悸、年长者等病人测 量生命体征，测指尖血糖等量生命体征，测指尖血

14、糖等 u分诊分诊： 将病人的主、客观资料综合分析，将病人的主、客观资料综合分析， 确定病人的病情分类和分科，确定病人的病情分类和分科， 一类立即送抢救室进行医学处置一类立即送抢救室进行医学处置 二类抢救室进行医学处置或诊室二类抢救室进行医学处置或诊室 优先就诊优先就诊 Larry Weed的的SOAP公式：公式： S（subjective，主观感受）：收集病人的主观，主观感受）：收集病人的主观 感受资料，包括主诉及伴随的症状感受资料，包括主诉及伴随的症状 O（objective，客观现象）：收集病人的客观，客观现象）：收集病人的客观 资料，包括体征及异常征象资料，包括体征及异常征象 A（ass

15、ess，估计）：将收集的资料进行综合医，估计）：将收集的资料进行综合医 学分析，得出初步判断学分析，得出初步判断 P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分，计划）：根据判断结果，进行专科分 诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊 病人来诊病人来诊 收集主观资料（问、看、听、闻）收集主观资料（问、看、听、闻） 收集客观资料（生命体征、体格检查收集客观资料（生命体征、体格检查) 综合分析资料，分科，分类综合分析资料，分科，分类 类：抢救室（立即抢救） 类：抢救室（立即抢救） 类：诊室（优先就诊 类：诊室（优先就诊) 类：候诊区候诊 类：候诊区候诊 u病人驾驶

16、摩托车，因避让行人，不慎从病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从 车上摔下，被交警送入医院。目前病人车上摔下，被交警送入医院。目前病人 神志不清，头上有一神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂左右的头皮裂 伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液 漏漏 u立即送入急诊手术室，止血，呼叫外科立即送入急诊手术室，止血，呼叫外科 医生进行处理医生进行处理 u女性，女性，76岁，主诉在家呕血并感到晕，岁，主诉在家呕血并感到晕， 病人面色苍白，病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P： 130次次/分分 u休克的可能，立即送抢救室休克的可能，立即送抢救室 ，呼叫内科，呼叫内科 医生进行处理医生进行处理 u男性，男性，60岁，建筑工人，主诉急性后腰疼痛。岁，建筑工人，主诉急性后腰疼痛。 病人弯腰捂背，直不起腰来病人弯腰捂背，直不起腰来 u男性，男性，80岁，撞伤前额鼻出血来诊，岁，撞伤前额鼻出血来诊， BP180/90