颅骨缺损的护理

1、颅骨缺损的护理颅骨缺损的护理 主要内容主要内容 v一、定义 v二、症状和体征 v三、术前护理 v四、术后护理 v五、术后心理护理 v六、出院指导 一、一、定义定义 v：颅骨缺损是颅脑损伤病人伤后及术后较常 见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的 屏障作用而易受伤，且颅骨缺损能引起各种 症状和影响外观，常需行颅骨修补成形术。 v 二、症状体征二、症状体征 v1、骨缺损处局部表现：局部有胀痛，缺损边 缘疼痛，不能忍受的脑搏动，缺损部高位时 头皮向颅内陷入；缺损部低位时，头皮甚至 合并部分脑组织、脑室向外膨出。 v 2、颅骨缺损综合征：主要表现为头痛、头 昏，患者对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐 惧心

2、理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声， 往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力 下降；或有忧郁、疲倦、寡言及自卑。 v3、长期颅骨缺损：有脑膨出或突出时，脑组织可 萎缩及囊变。小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大， 影响正常脑发育而出现智力偏低；成年人可出现反 应迟钝、记忆力下降甚至局灶性神经系统症状、体 征。脑膜-脑瘢痕形成时可伴癫痫。 三、术前护理三、术前护理 v1、护理评估: v(1)评估颅骨缺损区的情况,如脑组织膨出时的 大小、硬度等。 v(2)评估患者的自理能力、心理状况及对手术 的认知程度 v2、护理措施 v(1)向家属及患者介绍手术的目的、方式和注 意事项、消除紧张情绪。 v(2)积极作好

3、术前准备:备皮、更衣等。 v3、健康指导要点 v(1)骨窗部会发生膨隆或塌陷,应戴防护帽,外 出时有人陪伴 v(2)宜取健侧卧位,活动时强度不宜过大,避免 劳累 v4、注意事项: v (1)注意观察患者情绪变化,解除思想顾虑 v(2)鼓励患者表达自身感受,观察有无颅内压增 高的表现。 四、术后护理四、术后护理 v1、护理评估 v(1)了解麻醉方式,手术方式及术中情况。 v(2)监测生命体征,应特别注意血压变化,警惕 颅内高压的发生 v(3)观察伤口有无肿胀、压痛、敷料有无渗血。 v2、护理措施 v （1）、抬高床头15-30度，使病人处于头高 脚低位，以利于静脉回流，减轻脑水肿。 v （2）、

4、做好引流管的护理:妥善固定,保持引 流通畅,定时挤捏。翻身时防止脱落、扭曲和 受压。保持出入量平衡,术后静脉补液应注意 控制液体入量在2000ml以内。 v （3）、如有头痛、呕吐、意识由清醒转为 朦胧或昏迷，说明病情变化，应立即报 告。 v （4）、注意保持头部敷料的干燥、清洁、 防止伤口感染，若发现敷料松动、渗出， 应及时报告医生并更换敷料。 v（5）、保证充足睡眠，避免用脑过度。 v （6）、保护好头部： (a)拆线后3周内不能 洗头，避免抓破修补部位皮肤发生感 染。 (b)在未达到骨性愈合前，注意局部保 护，外出时可佩带帽子保护伤口。 (c)避免 头顶重物，避免碰撞头部以防骨瓣错位及

5、骨折。 v3、健康指导要点 v(1)指导术后进半流质饮食,避免辛辣、刺激性和坚果 类的食物。 v(2) 指导适当床上活动,保持大便通畅 v(3)休息和活动： (a)避免过度用脑，保证充足睡眠、 生活有规律、饮食营养。 (b)合并肢体功能障碍的 患者，教会其功能锻炼的方法，回家后继续坚持锻 炼。 (c)钛是一种轻金属可导热，告知患者不应在 高温环境下长期工作，夏天外出应戴遮阳帽，头部 不可长时间暴晒。 v4、注意事项 v(1)拆线后1周内不能洗头,避免头部碰撞 v(2)避免用脑过度,保证睡眠、生活规律 v(3)合并癫痫的患者,嘱出院后继续服用抗癫痫的药物, 不可擅自停药以免诱发癫痫发作。 教会家

6、属在患者 癫痫大发作时采取的急救方法，即将患者头部偏向 一侧，迅速解开衣扣、以软物垫塞在齿之间，以防 咬伤舌和颊部，应有专人守护，防止坠床，不可强 有力按压抽搐的肢体。 v(4)合并肢体功能障碍的患者,加强肢体的功能锻炼。 五、术后心理护理五、术后心理护理 v术后心理护理：此类患者经颅骨修补术后, 颅 骨缺损综合征症状大多缓解。但仍有一部分患 者出现精神症状加重,打骂人,不合作,甚至有自 伤行为。护士要有高度的责任心、同情心,加 强巡视,防止意外事故发生。开导安慰鼓励患 者,树立信心,积极配合。介绍一些护理常识,取 得家属配合,共同促进患者的康复。 六、出院指导六、出院指导 1、嘱患者多与社会接触,保持乐观,避免用脑 过度,保证睡眠,生活规律,饮食营