腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优秀课件

1、腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 1 第二十三章第二十三章 腹部外科与泌尿腹部外科与泌尿 外科手术的麻醉外科手术的麻醉 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 2 教学要求教学要求 1 1、掌握腹、盆腔手术病人麻醉的特点。、掌握腹、盆腔手术病人麻醉的特点。 2 2、熟悉腹、盆腔手术的麻醉方法。、熟悉腹、盆腔手术的麻醉方法。 3 3、了解常见腹、盆腔手术麻醉方法。、了解常见腹、盆腔手术麻醉方法。 4 4、掌握肝脏手术麻醉及门脉高压和脾切除术、掌握肝脏手术麻醉及门脉高压和脾切除术 的麻醉管理。的麻醉管理。 5 5、掌握急腹症手术的麻醉原则。、掌握急腹症手术的麻醉原则。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优

2、 秀 3 p重点重点 1 1、肝脏手术麻醉及门脉高压和脾切除术的麻、肝脏手术麻醉及门脉高压和脾切除术的麻 醉管理；醉管理； 2 2、急腹症手术的麻醉原则；、急腹症手术的麻醉原则； 3 3、腹、盆腔手术病人麻醉的特点；、腹、盆腔手术病人麻醉的特点； p难点难点 1 1、肝脏手术麻醉及门脉高压和脾切除术的麻、肝脏手术麻醉及门脉高压和脾切除术的麻 醉管理；醉管理； 2 2、腹、盆腔手术病人麻醉的特点；、腹、盆腔手术病人麻醉的特点； 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 4 第一节第一节 腹、盆腔手术的麻醉特点腹、盆腔手术的麻醉特点 腹、盆腔脏器主要生理功能是消化、吸收、腹、盆腔脏器主要生理功能是消化、

3、吸收、 物质代谢物质代谢及及分泌激素调节全身的生理功能等。分泌激素调节全身的生理功能等。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 5 消化系溃疡、食管下段胃底静脉曲张或消化系溃疡、食管下段胃底静脉曲张或 腹、盆腔脏器癌肿根治手术等，可发生术中腹、盆腔脏器癌肿根治手术等，可发生术中 大量渗血致严重低血压时，需开放可靠的输大量渗血致严重低血压时，需开放可靠的输 血通路，及时补充，维持循环功能。血通路，及时补充，维持循环功能。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 6 p胰腺、肠道手术操作复杂、胰腺、肠道手术操作复杂、 创伤大、手术时间长，可有大创伤大、手术时间长，可有大 量体液丢失或创伤组织水肿而量体液

4、丢失或创伤组织水肿而 成为成为“隔离体液隔离体液” （sequestered fluid），），必须必须 相应补充。腹、盆腔大手术病相应补充。腹、盆腔大手术病 人术中补液量人术中补液量一一般为般为每小时每小时 10ml/kg。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 7 p 某些特殊剖腹手术的体位，会影响病人某些特殊剖腹手术的体位，会影响病人 的呼吸、循环功能。的呼吸、循环功能。 p 腹内操作，尤其是膈下置放手术拉钩或腹内操作，尤其是膈下置放手术拉钩或 纱布敷料等也会影响膈肌运动和压迫心纱布敷料等也会影响膈肌运动和压迫心 脏、大血管，需注意预防和及时解除。脏、大血管，需注意预防和及时解除。 腹部外

5、科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 8 p腹、盆腔巨大肿瘤或大量腹、盆腔巨大肿瘤或大量 腹水病人，术前常有呼吸腹水病人，术前常有呼吸 功能障碍，功能障碍，应应给予适当的给予适当的 辅助呼吸。当剖腹减压时，辅助呼吸。当剖腹减压时， 易发生血压严重下降，应易发生血压严重下降，应 让腹内压缓慢下降，适当让腹内压缓慢下降，适当 加速输液，必要时可用血加速输液，必要时可用血 管收缩药纠正。管收缩药纠正。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 9 p腹、盆腔急症手术较多，病情多半危重腹、盆腔急症手术较多，病情多半危重 常常需实施急症麻醉和手术；需实施急症麻醉和手术； 同时补充血容量和纠正水、电解质紊乱；同时补充血

6、容量和纠正水、电解质紊乱； 饱胃病人需积极预防和处理呕吐和误吸饱胃病人需积极预防和处理呕吐和误吸 。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 10 p腹、盆腔内手术对肌松弛要腹、盆腔内手术对肌松弛要 求高求高 p腹、盆腔脏器富有副交感神腹、盆腔脏器富有副交感神 经支配经支配，常有内脏牵拉反应。常有内脏牵拉反应。 严重严重时时易致明显血压下降、易致明显血压下降、 心动过缓，甚至发生心脏停心动过缓，甚至发生心脏停 搏，应注意预防和及时处理。搏，应注意预防和及时处理。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 11 第二节第二节 腹、盆腔手术常用的麻醉方法腹、盆腔手术常用的麻醉方法 p局部麻醉局部麻醉 局部浸

7、润、区域阻滞或肋间神经阻滞可局部浸润、区域阻滞或肋间神经阻滞可 用于小部分腹部短小手术。用于小部分腹部短小手术。 p椎管内麻醉椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞适用于下腹、肛门蛛网膜下隙阻滞适用于下腹、肛门 及会阴手术，起效快、阻滞完善、及会阴手术，起效快、阻滞完善、 肌松效果好肌松效果好。 硬膜外阻滞硬膜外阻滞 是目前我国腹、盆腔是目前我国腹、盆腔 手术中最常用的麻醉方法。手术中最常用的麻醉方法。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 12 p全身麻醉全身麻醉 优点是麻醉可控性强，给氧充分，能优点是麻醉可控性强，给氧充分，能 充分对机体生理功能控制。充分对机体生理功能控制。 临床常用的有吸入麻醉、全凭

8、静脉麻临床常用的有吸入麻醉、全凭静脉麻 醉和静吸复合麻醉，也可复合应用椎醉和静吸复合麻醉，也可复合应用椎 管内阻滞于操作复杂或手术冗长的腹、管内阻滞于操作复杂或手术冗长的腹、 盆腔手术。盆腔手术。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 13 第三节第三节 常见腹、盆腔手术的常见腹、盆腔手术的 麻醉处理麻醉处理 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 14 一、胃肠手术麻醉一、胃肠手术麻醉 p溃疡和肿瘤多见，不少病人并存有贫血和营溃疡和肿瘤多见，不少病人并存有贫血和营 养不良。养不良。 p患者易出现水、电解质及酸碱平衡紊乱，麻患者易出现水、电解质及酸碱平衡紊乱，麻 醉前应尽量予以纠正。醉前应尽量予以纠

9、正。 p患者宜常规置入鼻胃管，并在实施麻醉前充患者宜常规置入鼻胃管，并在实施麻醉前充 分吸引、减压。分吸引、减压。 p常规胃大部切除术的青壮年病人均可选用硬常规胃大部切除术的青壮年病人均可选用硬 膜外麻醉。膜外麻醉。 p老年和有严重并发症的病人，宜选用气管插老年和有严重并发症的病人，宜选用气管插 管全身麻醉。管全身麻醉。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 15 二、胆道手术麻醉二、胆道手术麻醉 p胆道系统疾病病人的病情和体质差异很大，胆道系统疾病病人的病情和体质差异很大， 阻塞性黄疸麻醉前应给予维生素阻塞性黄疸麻醉前应给予维生素K治疗。治疗。 p术中易致血压骤降、心动过缓，甚至心脏停术中易致

10、血压骤降、心动过缓，甚至心脏停 搏。术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品。搏。术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品。 p胆囊炎与心绞痛的症状易于混淆，术前应仔胆囊炎与心绞痛的症状易于混淆，术前应仔 细了解病人的心脏情况。细了解病人的心脏情况。 p麻醉选择视手术性质和病人的情况而定。术麻醉选择视手术性质和病人的情况而定。术 中均应注意对迷走神经反射的防治。中均应注意对迷走神经反射的防治。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 16 三、胰腺手术麻醉三、胰腺手术麻醉 p手术前应加强支持治疗，纠正水、电解质和手术前应加强支持治疗，纠正水、电解质和 酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。 p大多应采用气管内插管全身麻醉或

11、全麻复合大多应采用气管内插管全身麻醉或全麻复合 硬膜外阻滞的方法。硬膜外阻滞的方法。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 17 p胰岛肿瘤多数病例可在硬膜外麻醉下完成。胰岛肿瘤多数病例可在硬膜外麻醉下完成。 胰岛素瘤术中为防止低血糖发作，要加强血胰岛素瘤术中为防止低血糖发作，要加强血 糖监测，当血糖降至糖监测，当血糖降至2.8 mmol/L时即需应用时即需应用 葡萄糖治疗。葡萄糖治疗。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 18 四、肝手术麻醉四、肝手术麻醉 充分评估和保护肝功能。充分评估和保护肝功能。 选择合适的麻醉方法和用药。选择合适的麻醉方法和用药。 对术中的失血和输血应有充分的估计和准备

12、。对术中的失血和输血应有充分的估计和准备。 肝包囊虫病手术时，包囊破裂可造成腹腔污染，肝包囊虫病手术时，包囊破裂可造成腹腔污染， 甚至即刻发生过敏性休克，应注意避免。甚至即刻发生过敏性休克，应注意避免。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 19 五、门脉高压症和脾切除术麻醉五、门脉高压症和脾切除术麻醉 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 20 p多数有肝硬变和明显肝功能损害。多数有肝硬变和明显肝功能损害。 p持续门脉高压导致脾淤血肿大、脾功能亢进，持续门脉高压导致脾淤血肿大、脾功能亢进， 由此引起的全血细胞减少又使贫血和出血倾向加由此引起的全血细胞减少又使贫血和出血倾向加 重。重。 p重症门脉

13、高压症病人还常并发肾功能障碍，导重症门脉高压症病人还常并发肾功能障碍，导 致氮质血症和少尿。致氮质血症和少尿。 p长期门脉高压必有侧支循环形成，出现食管下长期门脉高压必有侧支循环形成，出现食管下 段静脉曲张。部分病人曲张静脉破裂出血，可致段静脉曲张。部分病人曲张静脉破裂出血，可致 严重休克。严重休克。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 21 p门脉高压症的手术和麻醉的适应证和危险门脉高压症的手术和麻醉的适应证和危险 性主要取决于肝功能受损程度。性主要取决于肝功能受损程度。 p糖耐量试验对估价肝细胞的储备能力也有糖耐量试验对估价肝细胞的储备能力也有 一定价值。一定价值。 p即使肝功能即使肝功能

14、级的病人，术前也必须级的病人，术前也必须 进行良好准备，特别要加强护肝治疗和改进行良好准备，特别要加强护肝治疗和改 善全身情况。善全身情况。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 22 p多数情况下采用气管内插管全身麻醉。多数情况下采用气管内插管全身麻醉。 p临床常用的镇痛、镇静药物多半在肝内代临床常用的镇痛、镇静药物多半在肝内代 谢，应酌情减量。谢，应酌情减量。 p阿曲库铵能在血中自然降解，为较适合的阿曲库铵能在血中自然降解，为较适合的 肌松药，应首选。肌松药，应首选。 p肝硬变门脉高压症病人麻醉管理中的关键肝硬变门脉高压症病人麻醉管理中的关键 是避免肝缺氧、缺血。是避免肝缺氧、缺血。 腹部外

15、科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 23 六、肾、输尿管手术麻醉六、肾、输尿管手术麻醉 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 24 p肾、输尿管手术一般在硬膜外麻醉下完成肾、输尿管手术一般在硬膜外麻醉下完成， 有利于保护肾功能。实施时，宜选择胸有利于保护肾功能。实施时，宜选择胸1011 椎间隙穿刺。椎间隙穿刺。 p对接受复杂肾或肾上腺手术，或老年和并存对接受复杂肾或肾上腺手术，或老年和并存 严重心肺疾患的病人，宜选择气管内插管全严重心肺疾患的病人，宜选择气管内插管全 身麻醉。身麻醉。 p麻醉用药应注意其对肾功能的影响。麻醉用药应注意其对肾功能的影响。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 25 七、盆腔

16、手术麻醉七、盆腔手术麻醉 p 盆腔脏器疾病以肿瘤居多，经腹手术为其主盆腔脏器疾病以肿瘤居多，经腹手术为其主 要途径。要途径。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 26 p硬膜外阻滞已成为下腹、盆腔手术的主要麻硬膜外阻滞已成为下腹、盆腔手术的主要麻 醉选择醉选择，实施时，需使上界阻滞平面达胸实施时，需使上界阻滞平面达胸6节节 段，骶神经阻滞完善。段，骶神经阻滞完善。低位硬膜外阻滞常需低位硬膜外阻滞常需 较大容量的局麻药液才能获得预期的麻醉范较大容量的局麻药液才能获得预期的麻醉范 围。围。 p当阻滞平面不理想时，不要盲目追加过量麻当阻滞平面不理想时，不要盲目追加过量麻 药，以免发生局麻药逾量中毒。

17、药，以免发生局麻药逾量中毒。 p在一些创伤大的手术，也常选用气管内插管在一些创伤大的手术，也常选用气管内插管 全身麻醉。全身麻醉。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 27 八、急腹症病人手术麻醉八、急腹症病人手术麻醉 p急腹症病人的特点急腹症病人的特点 起病急、病情重、需急症手术，术前常无起病急、病情重、需急症手术，术前常无 充裕时间进行全面检查和麻醉前准备，因而麻充裕时间进行全面检查和麻醉前准备，因而麻 醉的危险性大，麻醉并发症发生率高。醉的危险性大，麻醉并发症发生率高。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 28 p麻醉前准备麻醉前准备 术前应抓紧时间作麻醉前访视，重点询术前应抓紧时间作麻

18、醉前访视，重点询 问病史。问病史。若若病情允许，急腹症病人也应作适病情允许，急腹症病人也应作适 当的禁食、禁饮准备。对饱胃、肠梗阻等病当的禁食、禁饮准备。对饱胃、肠梗阻等病 人，术前必须插鼻胃管，进行胃肠减压。人，术前必须插鼻胃管，进行胃肠减压。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 29 对伴有休克的急腹症病人，应采取积对伴有休克的急腹症病人，应采取积 极有效的治疗措施。极有效的治疗措施。 p失血性休克病人，边补充血容量，边准失血性休克病人，边补充血容量，边准 备实施麻醉。备实施麻醉。 p感染性休克患者，积极进行输液、扩容感染性休克患者，积极进行输液、扩容 治疗，改善微循环，待休克好转后尽快治

19、疗，改善微循环，待休克好转后尽快 实施麻醉和手术。实施麻醉和手术。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 30 p麻醉选择和处理麻醉选择和处理 临床常用的椎管内阻滞和全身麻醉均临床常用的椎管内阻滞和全身麻醉均 可供急腹症病人选用。可供急腹症病人选用。 对有腹内脏器活动性出血不宜搬动或对有腹内脏器活动性出血不宜搬动或 病情危重病人，均应选择气管内插管全病情危重病人，均应选择气管内插管全 身麻醉，以保证充分给氧，有利于休克身麻醉，以保证充分给氧，有利于休克 治疗。治疗。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 31 p急腹症病人对麻醉用药并无特别要求，但急腹症病人对麻醉用药并无特别要求，但 处理这类病人

20、麻醉时应注意处理这类病人麻醉时应注意： 实施椎管内麻醉时应避免阻滞平面过广，实施椎管内麻醉时应避免阻滞平面过广， 以免致血压严重下降。以免致血压严重下降。 饱胃病人实施全麻时应谨防反流误吸，饱胃病人实施全麻时应谨防反流误吸， 为此，宜选用快速诱导气管插管。为此，宜选用快速诱导气管插管。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 32 在伴有休克的急腹症病人，麻醉期间应在伴有休克的急腹症病人，麻醉期间应 同时采取积极的抗休克综合治疗同时采取积极的抗休克综合治疗。 加强生命指征的监测。除常规监测外，加强生命指征的监测。除常规监测外， 对病情危重的患者还宜进行中心静脉压对病情危重的患者还宜进行中心静脉压 测定和血气分析，用以指导输血补液和测定和血气分析，用以指导输血补液和 酸碱平衡的维持。酸碱平衡的维持。 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉优 秀 33 课堂小结课堂小结 第二十三章第二十三章 腹、盆腔手术的麻醉腹、盆腔手术的麻醉 第一节第一节 腹、盆腔手术的麻醉特点腹、盆腔手术的麻醉特点 第二节第二节 腹、盆腔手术常用的麻醉方法腹、盆腔手术常用的麻醉方法 第三节第三节 常见腹、盆腔手术的麻醉处理常见腹、盆腔手术的麻醉处理 一、一、 胃肠手术麻醉胃肠手术麻醉 二、二、 胆道手术麻醉胆道手术