单硝酸异山梨酯与丹参冻干粉治疗肺心病分析(一).doc

1、单硝酸异山梨酯与丹参冻干粉治疗肺心病分析(一)【关键词】丹参肺心病肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。我院对2006 年 11 月-2008 年 11 月收治的 102 例肺心病住院病人应用单硝酸异山梨酯与丹参冻干粉，取得了良好的疗效。报告如下。1 临床资料1.1 病例选择 102 例患者均是我院住院患者，皆符合全国1982 年修订的肺心病诊断标准及实用内科学第八版右心衰的诊断。102 例病人中，男性 57 例，女性 45 例，年龄 5378 岁，其中 60 岁以上老年人 89 例。102 例患者随

2、机分为两组，一组为治疗组，另一组为对照组，每组51例患者。1.2 治疗方法两组都给予吸氧、抗感染、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。治疗组加用单硝酸异山梨酯 20mg 加入 5%GS250ml缓慢静滴，丹参冻干粉 800mg 加入 5%GS250ml静滴，连续应用 710 天。对照组给予洋地黄抗心衰治疗。1.3 疗效标准参照卫生部 1981 年 2 月推荐疾病治疗效果评定标准 。好转：症状缓解、心功能好转、心衰降低 1 个分度以上；无效：症状未缓解、心衰降低不到 1 个分度；恶化：症状加剧、心衰加重。2 结果治疗组：好转 48 例，无效 3 例；对照组：好转35 例，无效 14 例，恶化 2 例。两组

3、比较有明显差异（P0.01）。3 讨论肺心病患者由于反复的气道感染和长期低氧血症， 血液粘滞度增加 1，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。由于肺血管解剖组织学的改变，血液容积的增加，肺动脉压不断增高，导致右心室肥大，甚至发生右心衰竭或全心衰竭，进而引起一系列临床症状和体征。同时，长期低氧血症、电解质紊乱、细菌毒素、血液的高凝状态都对心肌产生不良影响，抑制心肌收缩力，导致心律失常，心肌损伤，进一步加重心衰。常规应用强心剂，极易发生中毒，诱发致命性心律失常。血管扩张剂单硝酸异山梨酯与丹参冻干粉治疗肺心病心衰，主要是扩张动静脉血管，减轻静脉淤血，降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷

4、，改善心肌供血，增加心排出量。丹参可减轻心脏循环障碍，改善周围循环和微循环，对缺血心肌有显著保护作用。姜传仓等报道丹参素能诱导人成纤维细胞 LDL 受体 RNA 水平升高，抑制内源性胆固醇合成，使血清 C及 LDLC水平降低，而 C 及 LDLC降低在改善血浆粘度中起一定作用。研究表明，丹参对缺血心肌具有良好的保护作用 2。张淑芳等报道，蟾蜍及兔耳血管灌流实验表明丹参煎剂有扩张血管作用。上海仁济医院采用激光多普勒效应测定兔肠系膜微循环流速，结果表明，丹参可改善微循环，使血流速增快，红细胞 2，3 二磷酸甘油酸（ RBC2，3DPG）增高，与中医理论 “活血化瘀，推陈生新 ”相吻合 3。硝酸异山梨酯注射液能扩张容量血管，左室充盈压及肺楔压降低。文献报道单硝酸异山梨酯注射液扩张容量血管作用强于对阻力血管的作用，能降低肺动脉压及毛细血管楔压，减轻心脏前后负荷。治疗肺心病心衰主要是改善心排出量和肺楔压，降低外周阻力和肺动脉压，扩张血管，以减少回心血量，降低前后负荷。同时单硝酸异山梨酯注射液还能扩张冠状动脉，增加侧支循环血流量，有利于缺血心肌损伤的恢复4，从而增加心排出量。单硝酸异山梨酯注射液还可以减少心脏的交感神经