职业卫生与职业医学：汞和砷中毒

1、汞和砷中毒汞和砷中毒 汞中毒汞中毒 （mercury poisoning） 一、理化特性一、理化特性 n银白色液态金属银白色液态金属 n常温下蒸发，常温下蒸发，蒸气比重大（蒸气比重大（6.9） n表面张力大，易形成汞珠表面张力大，易形成汞珠 n附着力强，形成附着力强，形成“二次污染源二次污染源” n不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、 类脂质类脂质 n溶解金属，形成合金溶解金属，形成合金汞齐汞齐 小学生抢玩“水银珠”集体中毒 n一村小学有9名四年级的同班学生被陆续查出 了汞超标，甚至有一名学生超出限制值100多 倍。而这起群体汞中毒事件，竟然是半年前全 班同学抢玩该

2、班一学生从家中偷拿的水银所致。 n女孩女孩“感冒感冒”治不好竟然是汞中毒治不好竟然是汞中毒 1.1.工业生产：工业生产： 汞矿汞矿（HgS）开采及冶炼开采及冶炼 含汞仪器、仪表、电气器材制造或维修含汞仪器、仪表、电气器材制造或维修 化学工业：作阴极电解食盐化学工业：作阴极电解食盐 冶金工业：汞齐法提炼金、银冶金工业：汞齐法提炼金、银 口腔医学：银汞合金填料口腔医学：银汞合金填料 滥用含汞偏方滥用含汞偏方 二、接触机会二、接触机会 对佛山照明接触有害岗位（液态汞）的近对佛山照明接触有害岗位（液态汞）的近600名员工组织名员工组织 体检。检验结果显示，体检。检验结果显示，143人尿汞超标，人尿汞超

3、标，9人疑似职业性人疑似职业性 慢性汞中毒。随后，佛照痛定思痛，紧急关闭慢性汞中毒。随后，佛照痛定思痛，紧急关闭6条液态汞条液态汞 生产线，进行改造。素有生产线，进行改造。素有“中国灯王中国灯王”之称佛山照明还之称佛山照明还 是因是因“尿汞门尿汞门”事件蒙上一层阴影。事件蒙上一层阴影。 牙龈出血、口腔溃疡、皮肤过敏、头疼牙龈出血、口腔溃疡、皮肤过敏、头疼 三、毒三、毒 理理 汞汞 吸收吸收 呼吸道呼吸道血循环血循环 高度弥散性高度弥散性 高度脂溶性高度脂溶性 肺泡，约肺泡，约70%70% 消化道：极少消化道：极少 汞盐、有机汞化合物汞盐、有机汞化合物 皮肤：约为呼吸道摄入量的皮肤：约为呼吸道摄

4、入量的1%1% 汞汞血循环血循环 与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合 初期初期 全身各器官全身各器官 数小时后数小时后 向肾脏集中 其次是肝、心、 中枢神经系统 汞汞+ +金属硫蛋白金属硫蛋白汞硫蛋白汞硫蛋白 近曲小管近曲小管 上皮细胞上皮细胞 分分 布布 金属硫蛋白金属硫蛋白 (metallothionein,MT) n含含-SH很高的蛋白，分子量很高的蛋白，分子量6000-8000 n由由60多个氨基酸组成多个氨基酸组成(1/3为半胱氨酸为半胱氨酸) n其其-SH可与多种金属结合可与多种金属结合(重要解毒机制重要解毒机制) n金属诱导肝、肾合成金属诱导肝、肾合成MT n肾脏的肾脏的MT与与Hg结

5、合而结合而保护肾脏，保护肾脏，当其耗竭当其耗竭 时，汞即对肾脏产生损害，排汞能力下降时，汞即对肾脏产生损害，排汞能力下降 HgHg2+ BBB O2脂溶性脂溶性 水溶性水溶性 x 汞在脑中的蓄积汞在脑中的蓄积 排排 泄泄 主要途径：主要途径：肾脏肾脏 尿尿 次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、 月经月经 母体母体 胎盘胎盘 胎儿胎儿 血脑屏障血脑屏障 毒作用机理（毒作用机理（Hg-S反应反应） Hg O2 Hg2+ + E SH SH E S S Hg 酶结构改变酶结构改变 酶失活酶失活 肝肝 红细胞红细胞 四、毒作用表现四、毒作用表现 慢性中毒：慢性中毒：三主

6、征三主征 脑衰弱综合征和脑衰弱综合征和易兴奋症易兴奋症 大脑皮层抑制减弱大脑皮层抑制减弱 震颤震颤 细微震颤细微震颤粗大的意向性震颤粗大的意向性震颤 口腔炎口腔炎 急性中毒急性中毒 短时内吸入汞蒸气短时内吸入汞蒸气 神经系统及全身症状神经系统及全身症状 口腔口腔- -牙龈炎、胃肠道症状、化学性肺炎牙龈炎、胃肠道症状、化学性肺炎 肾损伤：尿蛋白、红细胞、管型肾损伤：尿蛋白、红细胞、管型 口服汞盐口服汞盐 急性腐蚀性胃肠炎急性腐蚀性胃肠炎 红细胞管型 颗粒管型 五、诊断及处理原则五、诊断及处理原则 诊断诊断依据：依据： 职业史职业史 临床症状体征及实验室检查临床症状体征及实验室检查 职业卫生现场调

7、查职业卫生现场调查 诊断分级：观察对象诊断分级：观察对象 轻度中毒轻度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒 n急性经口汞盐中毒者，急性经口汞盐中毒者，不应洗胃不应洗胃， 需尽快服需尽快服蛋清、豆浆、牛奶蛋清、豆浆、牛奶，使，使 汞与蛋白质结合，保护被腐蚀的汞与蛋白质结合，保护被腐蚀的 胃壁。胃壁。 六、治疗六、治疗 R SH SH + Hg2+ E S S Hg R S S Hg 驱汞治疗：巯基络合剂驱汞治疗：巯基络合剂 二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 Na-DMPS (肌注肌注) 二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠 Na-DMS (静注静注) 2,3二巯基二巯基-1-丙磺酸丙磺酸(口服口服) 慢

8、性中毒慢性中毒首选药物首选药物 七、预防七、预防 n车间温度不超过车间温度不超过1616； n地面、墙壁、天花板、操作台用地面、墙壁、天花板、操作台用光滑光滑材料制做；材料制做； n操作台操作台有倾斜度有倾斜度，低处设贮水槽，低处设贮水槽，下下/ /旁吸风；旁吸风； n排出含汞蒸气应用排出含汞蒸气应用碘化或氯化活性碳碘化或氯化活性碳吸咐净化。吸咐净化。 除汞方法除汞方法 碘（碘（1 g/m3）+酒精点燃熏蒸酒精点燃熏蒸 撒布硫磺粉撒布硫磺粉 20%三氯化铁喷雾 三氯化铁喷雾 10%漂白粉上清液冲洗漂白粉上清液冲洗 砷及砷化氢中毒砷及砷化氢中毒 (arsenic and arseniurette

9、d hydrogen poisoning) 岳阳饮用水源砷污染超标岳阳饮用水源砷污染超标11001100倍倍 n20062006年湖南岳阳县发生饮用水受到砷化合年湖南岳阳县发生饮用水受到砷化合 物污染事件。物污染事件。 n原因为新墙河上游临湘巿浩源化公司（硫原因为新墙河上游临湘巿浩源化公司（硫 酸厂）和桃林铅锌矿化工厂非法排污造成酸厂）和桃林铅锌矿化工厂非法排污造成 。 n造成造成8 8万多群众饮用水困难。万多群众饮用水困难。 一、理化特性一、理化特性 砷（砷（As）不溶于水）不溶于水 无毒无毒 潮湿空气中易氧化潮湿空气中易氧化 砷化合物有毒砷化合物有毒 常见常见As2O3 As2O5 Pb3

10、(AsO4)2 Ca3(AsO4)2 NaAsO2 遇遇酸酸或或受潮受潮产生产生AsH3 二、接触机会二、接触机会 含砷矿石熔炼或焙烧含砷矿石熔炼或焙烧 AsAs2 2O O3/ 3/白砒白砒/ /信石信石/ /亚砷酐亚砷酐 处理烟道和维修燃烧炉处理烟道和维修燃烧炉 AsAs2 2O O3 3 皮毛消毒防腐皮毛消毒防腐(Na(Na3 3As)As) 玻璃染料玻璃染料( (雄黄雄黄/AsS/AsS、雌黄、雌黄/As/As2 2S S3 3 、巴黎绿、巴黎绿) ) 电池栅极、轴承及强化电缆铅外壳电池栅极、轴承及强化电缆铅外壳 雄黄雄黄/AsS /AsS ( (红色的晶体与颗粒状红色的晶体与颗粒状)

11、 ) 桔黄色为雌黄桔黄色为雌黄, , 与雄黄共生与雄黄共生 三、毒理三、毒理 呼吸道呼吸道 消化道消化道 皮肤皮肤 As3+ E SH SH + 砷砷是亲硫的元素是亲硫的元素, ,极易与极易与-SH-SH结合结合, ,特别是与丙酮酸氧化特别是与丙酮酸氧化 酶的巯基结合酶的巯基结合, ,使其丧失活性而影响细胞正常代谢使其丧失活性而影响细胞正常代谢, ,引引 起细胞死亡。代谢障碍首先损害神经细胞，广泛神经起细胞死亡。代谢障碍首先损害神经细胞，广泛神经 病变（病变（多发性神经炎多发性神经炎）。）。 三、毒理三、毒理 砷砷是确认的是确认的人类致癌物人类致癌物，职业暴露主要是，职业暴露主要是 肺癌和皮肤

12、癌肺癌和皮肤癌。 砷化合物对皮肤粘膜有腐蚀作用砷化合物对皮肤粘膜有腐蚀作用 麻痹血管运动中枢和使血管平滑肌麻痹，麻痹血管运动中枢和使血管平滑肌麻痹， 毛细血管扩张，通透性增强，腹腔脏器毛细血管扩张，通透性增强，腹腔脏器 粘膜充血，心肝肾发生脂肪性变。粘膜充血，心肝肾发生脂肪性变。 AsH3+ Hb过氧化物过氧化物 GSH GSSG RBC破坏破坏 AsH3是强烈溶血性毒物，在体内形成过是强烈溶血性毒物，在体内形成过 氧化物，大量消耗氧化物，大量消耗GSH导致溶血。导致溶血。 四、急性中毒急性中毒 1. 1. 砷化合物砷化合物 胃肠炎症状（恶心、呕吐、胃肠炎症状（恶心、呕吐、“米泔样米泔样”便）

13、便） 脱水、少尿、尿闭和循环衰竭脱水、少尿、尿闭和循环衰竭 CNSCNS症状（躁狂、谵妄、昏迷、惊厥）症状（躁狂、谵妄、昏迷、惊厥） 呼吸麻痹而死亡呼吸麻痹而死亡 恢复后可留有恢复后可留有迟发性末梢神经炎迟发性末梢神经炎/ /肝炎肝炎/ /心肌炎心肌炎 四、急性中毒急性中毒 2.2.砷化氢砷化氢 数小时内发病数小时内发病 急性溶血急性溶血 典型三联征：腹痛、黄疸和少尿典型三联征：腹痛、黄疸和少尿 皮肤青铜色皮肤青铜色 肝脾肿大肝脾肿大 急性肾功衰急性肾功衰 六、慢性砷化合物中毒六、慢性砷化合物中毒 皮肤粘膜病变皮肤粘膜病变 皮炎、过度角化（掌跖部）皮炎、过度角化（掌跖部） 色素沉着色素沉着 Bowen病病（表皮内磷状细胞质癌）（表皮内磷状细胞质癌） 皮肤癌皮肤癌 多发性神经炎多发性神经炎 肿瘤肿瘤 肺癌肺癌 / / 皮肤癌皮肤癌/ /白血病白血病/ /淋巴瘤淋巴瘤/ /肝血管肉肝血管肉 瘤瘤 慢性饮水型砷中毒症状慢性饮水型砷中毒症状 手掌皮肤角化手掌皮肤角化 脚底皮肤角化脚底皮肤角化 皮肤色素异常皮