检体诊断学陈海燕症状学腹痛课件

1、检体诊断学陈海燕症状学腹痛1 腹腹 痛痛 abdominal painabdominal pain 吉林大学第一医院 陈海燕 检体诊断学陈海燕症状学腹痛2 是临床极其常见的症状，也是促使病是临床极其常见的症状，也是促使病 人就诊的主要原因。人就诊的主要原因。 腹腹 痛痛（abdominal painabdominal pain） 检体诊断学陈海燕症状学腹痛3 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，腹痛多数由腹部脏器疾病所引起， 但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 有的疾病来势急骤而剧烈，有的有的疾病来势急骤而剧烈，有的 起病缓慢而疼痛轻微。病变的性质可起病缓慢而疼痛轻

2、微。病变的性质可 为器质性，也可能是功能性。为器质性，也可能是功能性。 检体诊断学陈海燕症状学腹痛4 病因病因 复杂复杂 腹痛腹痛 机制机制 各异各异 认真了解病史认真了解病史 正确诊断正确诊断 联系病理联系病理 生理改变生理改变 进行全面的体格进行全面的体格 检查和必要的辅检查和必要的辅 助检查（包括化验助检查（包括化验 检查与器械检查）检查与器械检查） 综合分析综合分析 检体诊断学陈海燕症状学腹痛5 胃胃 ： 病变压痛区病变压痛区 肝、胆肝、胆 ： 病变压痛区病变压痛区 盲肠、阑尾盲肠、阑尾 ：病变压痛区病变压痛区 检体诊断学陈海燕症状学腹痛6 肾脏肾脏：病变压痛区病变压痛区 输尿管输尿管

3、：病变压痛区病变压痛区 附件：附件：病变压痛区病变压痛区 检体诊断学陈海燕症状学腹痛7 临床上一般可将腹痛临床上一般可将腹痛 按 起 病 缓 急 、 病 程 长 短 分 为按 起 病 缓 急 、 病 程 长 短 分 为 急性腹痛急性腹痛与与慢性腹痛慢性腹痛。 检体诊断学陈海燕症状学腹痛8 1 1、腹腔器官急性炎症、腹腔器官急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性 出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎 2 2、空腔脏器阻塞或扩张、空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫

4、症、泌 尿系结石梗阻等。尿系结石梗阻等。 （一）（一） 急性腹痛急性腹痛 检体诊断学陈海燕症状学腹痛9 3 3、脏器扭转或破裂、脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、 卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等。卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等。 4 4、腹膜炎症、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 5 5、腹腔内血管阻塞、腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病，夹层腹主动脉瘤、门静脉血如缺血性肠病，夹层腹主动脉瘤、门静脉血 栓等。栓等。 检体诊断学陈海燕症状学腹痛10 6 6、腹壁疾病、腹壁疾病 如

5、腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 7 7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、 急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 8 8、全身性疾病所致的腹痛、全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏性紫癜、如腹型过敏性紫癜、 尿毒症、铅中毒、尿毒症、铅中毒、 血卜啉病等。血卜啉病等。 检体诊断学陈海燕症状学腹痛11 1 1、腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器的慢性炎症 慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎、慢慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎、慢 性胰腺炎，结核性腹膜炎，溃疡性结

6、肠炎等。性胰腺炎，结核性腹膜炎，溃疡性结肠炎等。 2 2、消化道运动障碍、消化道运动障碍 功能性消化不良功能性消化不良、肠易激综合征、胆道运、肠易激综合征、胆道运 动功能障碍等。动功能障碍等。 3 3、胃、十二指肠溃疡、胃、十二指肠溃疡 （二）慢性腹痛（二）慢性腹痛 检体诊断学陈海燕症状学腹痛12 4 4、腹腔脏器的扭转或梗阻、腹腔脏器的扭转或梗阻 慢性胃、肠扭转，慢性肠梗阻。慢性胃、肠扭转，慢性肠梗阻。 5 5、脏器包膜的牵张、脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀，导致包膜张实质性器官因病变肿胀，导致包膜张 力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、 肝脓肿、肝

7、癌等。肝脓肿、肝癌等。 检体诊断学陈海燕症状学腹痛13 6 6、中毒与代谢障碍、中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症铅中毒、尿毒症 7 7、肿瘤压迫及浸润、肿瘤压迫及浸润 恶性肿瘤居多恶性肿瘤居多 ，可能与肿瘤不断生长，可能与肿瘤不断生长 压迫与浸润感觉神经有关。压迫与浸润感觉神经有关。 检体诊断学陈海燕症状学腹痛14 腹痛发生可分为三种基本机制腹痛发生可分为三种基本机制: : 内脏性腹痛内脏性腹痛( (visceral pain)visceral pain) 躯体性腹痛（躯体性腹痛（somatic pain)somatic pain) 牵涉痛（牵涉痛（referred pain)referred

8、pain) 检体诊断学陈海燕症状学腹痛15 是腹内某一器官痛觉信号由交感神是腹内某一器官痛觉信号由交感神 经传入脊髓引起，其疼痛特点为：经传入脊髓引起，其疼痛特点为： 内脏性腹痛内脏性腹痛（visceral painvisceral pain）：）： 检体诊断学陈海燕症状学腹痛16 检体诊断学陈海燕症状学腹痛17 躯体性腹痛躯体性腹痛（somatic painsomatic pain）：）： 检体诊断学陈海燕症状学腹痛18 定位准确，可在腹部一侧；定位准确，可在腹部一侧； 疼痛的程度剧烈而持续；疼痛的程度剧烈而持续； 可有局部腹肌强直；可有局部腹肌强直； 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。腹痛可因

9、咳嗽、体位变化而加重。 检体诊断学陈海燕症状学腹痛19 指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位， 即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起 该节段支配的体表部位疼痛。特点是：该节段支配的体表部位疼痛。特点是： 定位明确，疼痛剧烈，局部有压痛、定位明确，疼痛剧烈，局部有压痛、 肌紧张及感觉过敏等。肌紧张及感觉过敏等。 牵涉痛牵涉痛（referred painreferred pain）：）： 检体诊断学陈海燕症状学腹痛20 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生 机制，如机制，如阑尾炎阑尾炎。 检体诊断学陈海燕症状

10、学腹痛21 检体诊断学陈海燕症状学腹痛22 临床表现临床表现 检体诊断学陈海燕症状学腹痛23 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部疼痛多在中上腹部 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹疼痛多在右上腹 急性阑尾炎急性阑尾炎痛在右下腹痛在右下腹Mc BurneyMc Burney点点 小肠疾病小肠疾病疼痛多在脐部或脐周疼痛多在脐部或脐周 结肠疾病结肠疾病疼痛多在左下腹部疼痛多在左下腹部 膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛在下腹部疼痛在下腹部 急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、 急性

11、出血性坏死性肠炎、腹型过敏性急性出血性坏死性肠炎、腹型过敏性 紫癜等紫癜等 疼痛多为弥漫性或疼痛多为弥漫性或 部位不定部位不定 检体诊断学陈海燕症状学腹痛24 2 2、腹痛性质和程度、腹痛性质和程度 检体诊断学陈海燕症状学腹痛25 1 1、 检体诊断学陈海燕症状学腹痛26 4 4、阵发性剑突下钻顶样疼痛、阵发性剑突下钻顶样疼痛 胆道蛔虫胆道蛔虫 5 5、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直 急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 6 6、隐痛或钝痛、隐痛或钝痛 内脏性疼痛，内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引多由胃肠张力变化或轻度炎症引 起。起。 7 7、胀

12、痛、胀痛 实质脏器的包膜牵张实质脏器的包膜牵张所致所致 检体诊断学陈海燕症状学腹痛27 绞痛的鉴别诊断绞痛的鉴别诊断 肠绞痛肠绞痛 多位于脐周、下腹部多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐常伴有恶心、呕吐 、腹泻或、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等便秘、肠鸣音增加等 胆绞痛胆绞痛 位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛右背与右肩胛 或墨菲征阳性或墨菲征阳性 肾绞痛肾绞痛 位于腰部，并从肋腹位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股向下放射，达于腹股 质质 、红细胞等、红细胞等 沟、生殖器、大

13、腿内侧沟、生殖器、大腿内侧 疼痛类别疼痛类别 疼痛的部位疼痛的部位 其他特点其他特点 检体诊断学陈海燕症状学腹痛28 3 3、诱发因素、诱发因素 检体诊断学陈海燕症状学腹痛29 3 3、缓解因素、缓解因素 检体诊断学陈海燕症状学腹痛30 4 4、发作时间、发作时间 检体诊断学陈海燕症状学腹痛31 与体位的关系与体位的关系 检体诊断学陈海燕症状学腹痛32 伴随症状伴随症状 检体诊断学陈海燕症状学腹痛33 检体诊断学陈海燕症状学腹痛34 检体诊断学陈海燕症状学腹痛35 腹痛与年龄、性别、职业关系：幼儿常见原腹痛与年龄、性别、职业关系：幼儿常见原 因先天畸形，肠套叠、蛔虫病，青壮年以急因先天畸形，肠套叠、蛔虫病，青壮年以急 性阑尾炎，胰腺炎、消化性溃疡常见，中老性阑尾炎，胰腺炎、消化性溃疡常见，中老 年胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤，心血管疾病。年胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤，心血管疾病。