医院消毒现状及要求

1、医院消毒现状及要求 消毒灭菌是控制和降低医院感染的必要手段！ 是确保医疗安全的重要环节！ 尤其是在控制或减少外源性医院感染方面发 挥着重要的作用！ 前 言 医院感染暴发事件警钟长鸣 医院感染危及病人生命安全事件： 欣弗事件（欣弗事件（ 2008 2008 年）年） 深圳妇儿事件（深圳妇儿事件（19981998年）年） 安徽宿州眼球事件（安徽宿州眼球事件（20052005年）年） 。 医院感染危及医务人员健康事件: 如如SARS SARS 、结核、血液传播性疾病（、结核、血液传播性疾病（HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV） 2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院10例接受白内 障手术

2、治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼 球被摘除的恶性医疗损害事件。 调查原因：调查原因：环境布局不合要求，器械清洗、消毒不符合 要求，手术过程中的相关设备没有做到一人 一用一灭菌， 做白内障手术前做过一例外耳 道的清创手术。 消毒灭菌工作中存在的主要问题 对消毒灭菌知识欠缺（浓度、参数）对消毒灭菌知识欠缺（浓度、参数） 消毒灭菌方法选择不正确消毒灭菌方法选择不正确 清洗去污不彻底清洗去污不彻底 操作不规范操作不规范 监测不到位监测不到位 个人防护不重视个人防护不重视 内容提要 消毒灭菌基本概念消毒灭菌基本概念 医院消毒灭菌基本原则医院消毒灭菌基本原则 常用消毒灭菌方法及其效果监测常用消

3、毒灭菌方法及其效果监测 消毒灭菌工作中的自我保护消毒灭菌工作中的自我保护 建立有效沟通促进质量提升建立有效沟通促进质量提升 消毒灭菌基本概念 清洁：清洁：去除物体表面有机物、无机物和可去除物体表面有机物、无机物和可 见污染物的过程。见污染物的过程。 清洗：清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物去除诊疗器械、器具和物品上污物 的全过程，流程包括的全过程，流程包括冲洗冲洗、洗涤洗涤、漂洗漂洗和和 终末漂洗终末漂洗。 消毒：消毒：通过物理或化学方法杀灭物体表面通过物理或化学方法杀灭物体表面 微生物达到微生物达到无害化无害化的过程。的过程。 灭菌：灭菌：通过物理或化学方法杀灭物体表面通过物理或化学方法杀

4、灭物体表面 所有微生物所有微生物的过程。的过程。 按照物品污染后对人体造成危害的程度按照物品污染后对人体造成危害的程度 将医用物品分为三类将医用物品分为三类 高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品 医疗用品医疗用品 危险等级危险等级 分类分类 消毒灭菌基本概念 穿破皮肤或粘膜而穿破皮肤或粘膜而 进入无菌组织，无进入无菌组织，无 菌体腔，接触菌体腔，接触破损破损 皮肤、粘膜皮肤、粘膜的物品的物品 仅和正常皮肤粘膜仅和正常皮肤粘膜 相接触的物品。而相接触的物品。而 不进入无菌体腔的不进入无菌体腔的 物品物品 仅直接或间接和健仅直接或间接和健 康无损皮肤康无损皮肤 粘膜相粘膜相 接触的物品接

5、触的物品 手术器械、穿刺针、手术器械、穿刺针、 腹腔镜、活检钳。腹腔镜、活检钳。 胃肠道内镜、气管镜、喉胃肠道内镜、气管镜、喉 镜、体温表、呼吸机管道、镜、体温表、呼吸机管道、 麻醉机管道、压舌板、肛表麻醉机管道、压舌板、肛表 听诊器、血压计袖带、痰听诊器、血压计袖带、痰 盂（杯）和便器等盂（杯）和便器等。 消毒灭菌基本概念 根据消毒因子对微生物的杀灭能力根据消毒因子对微生物的杀灭能力 将其分为四个作用水平的消毒方法将其分为四个作用水平的消毒方法 灭菌法 高 水 平 消 毒 法 中水平消 毒法 低水平 消毒法 四个作用水平四个作用水平 的消毒方法的消毒方法 消毒灭菌相关知识 二、医院消毒、灭菌

6、基本原则 进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、 破损黏膜或组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌； 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采 用化学消毒剂浸泡灭菌。重复使用的诊疗器械、器具和 物 品，使用后应先清洁再进行消毒灭菌. 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进 行消毒。 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须 一人一用一灭菌。 被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污 染的诊疗器械、器具和物品（消-洗-消-灭菌）。 医院消毒、灭菌基本原则 医院消毒、灭菌基本原则 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受 到患者的血液、体液等污染时，

7、先去除污染物，再清 洁与消毒。 消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术 规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。 消毒产品包括：消毒剂、消毒器械（含生物指示物、化 学指示物和灭菌物品包装物）、卫生用品和一次性使 用 医疗用品。 医院消毒、灭菌的基本原则 根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的 消毒或灭菌的方法 高危物品 灭菌处理； 中危物品 中水平以上消毒 低危物品 低水平消毒或清洁 遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物 的种类、数量选择有效的消毒或灭菌方法。 手术器械、注射器、 血液和血制品、外 科辅料等 灭菌：可杀灭一切 微生物的方法。 灭菌处理灭菌处理 高压蒸汽灭

8、菌物理灭菌（首选） 不耐高温的化学灭菌（次选） 环氧乙烷低温灭菌 低温等离子体灭菌 低温甲醛蒸汽灭菌 戊二醛 高度危险物品高度危险物品 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌 凡士林纱布不能高压灭菌凡士林纱布不能高压灭菌 医院消毒、灭菌的基本原则 胃肠道内镜、气管镜、 喉镜、肛表、口表、 压舌板、呼吸机管道、 麻醉机管道等。 中水平消毒：杀灭细 菌芽孢以外的各种病 原微生物，包括分枝 杆菌。 高水平消毒：可杀灭 绝大多数芽孢。 中水平以上消毒中水平以上消毒 中水平：碘伏、醇类消毒剂。 高水平：热力、紫外线、臭氧、 含氯消毒剂、碘

9、酊、过氧化氢。 中度危险物品中度危险物品 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 医院消毒、灭菌的基本原则 如：听诊器、血压计 袖带、床面及床头柜、 被褥；毛巾、面盆、 痰盂（杯）、便器等。 低水平消毒或清洁处理。低水平消毒或清洁处理。 低水平消毒低水平消毒：杀灭细菌繁殖 体（分枝杆菌除外）和亲脂 病毒。 低水平： 双胍类消毒剂（氯已定） 低度危险物品低度危险物品 与完整皮肤接触与完整皮肤接触 器材器材 医院消毒、灭菌的基本原则 朊毒体朊毒体（疯牛病毒：一种感染性蛋白质）（疯牛病毒：一种感染性蛋白质） 细菌芽孢细菌芽孢（炭疽芽孢杆菌、枯草芽

10、孢杆菌）（炭疽芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌） 分枝杆菌分枝杆菌（结核和龟分枝杆菌）（结核和龟分枝杆菌） 亲水病毒亲水病毒(没有脂质膜的病毒没有脂质膜的病毒) ：如鼻病毒、甲肝、戊肝、脊髓灰质炎病毒：如鼻病毒、甲肝、戊肝、脊髓灰质炎病毒 真菌孢子真菌孢子(酵母菌类、白色念珠菌酵母菌类、白色念珠菌) 细菌繁殖体细菌繁殖体(金葡、大肠杆菌金葡、大肠杆菌) 亲脂性病毒亲脂性病毒(有脂质包膜的病毒）有脂质包膜的病毒） 如如 乙肝、丙肝、乙肝、丙肝、HIV、流感病毒、流感病毒 强强 弱弱 微生物的抵抗力微生物的抵抗力 遇有遇有病原微生物污染病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。时，针对

11、所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。 医院消毒、灭菌的基本原则 根据物品污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：根据物品污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法： 医院消毒、灭菌的基本原则 消毒、灭菌方法的选择原则 根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法： 耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应，应首选压力首选压力 蒸汽灭菌蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭 菌。菌。 不耐热、不耐湿的物品不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如，宜采用低温灭菌方法如环环 氧乙烷灭菌氧乙烷灭

12、菌、过氧化氢低温等离子体过氧化氢低温等离子体灭菌或灭菌或低温甲低温甲 醛蒸汽灭菌醛蒸汽灭菌等。等。 物体表面消毒物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择，应考虑表面性质，光滑表面宜选择 合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多 孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。 三、常用消毒灭菌方法及其效果监测 紫外线消毒法 紫外线消毒法杀菌机理：紫外线消毒法杀菌机理：破坏细菌核酸的生命遗传物质，使破坏细菌核酸的生命遗传物质，使 其无法繁殖。其无法繁殖。可可杀灭杆菌、病毒、真菌、芽孢等。杀灭杆菌、病毒、真菌、芽孢等。 适用范

13、围适用范围:适用于室内空气和物体表面的消毒。适用于室内空气和物体表面的消毒。 紫外线消毒方法 空气消毒法：空气消毒法： 每每10m10m2 2安装安装30w30w紫外线灯管一支或紫外线灯管一支或1.5W/ m1.5W/ m3 3 高度距离面高度距离面1.8m1.8m2.2m2.2m 照射时间照射时间30min30min 有效照射距离有效照射距离2 m2 m 物品消毒法：物品消毒法： 有效照射距离有效照射距离 1m 1m 照射时间照射时间 30 min 30 min 注：灯亮注：灯亮5 57 min7 min后开始计时后开始计时 紫外线消毒注意事项 空气消毒：空气消毒：房间内应保持清洁干燥，减少

14、尘埃和水雾，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾， 温度温度低于低于20 或高于或高于40，相对湿度大于，相对湿度大于 60% 时，时， 应适当延长照射时间。应适当延长照射时间。 物品消毒：物品消毒：穿透力穿透力弱弱，物品摊开、悬挂、翻转物品摊开、悬挂、翻转。 保持紫外线灯管清洁，每周用保持紫外线灯管清洁，每周用95乙醇棉球擦拭灯管乙醇棉球擦拭灯管 表面一次。表面一次。 紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，必要时应戴防护镜紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，必要时应戴防护镜 和穿防护衣。和穿防护衣。 使用寿命：使用寿命：应不低于应不低于1000h1000h。 31 常用化学消毒灭菌方法 戊二醛 过氧乙酸

15、过氧化氢 含氯消毒剂 乙醇乙醇 碘伏碘伏 醋酸氯己定醋酸氯己定 季铵盐消毒剂季铵盐消毒剂 含氯消毒剂的配置方法 计算公式计算公式: 消毒剂用量=所需有效氯浓度(mg/L)X消毒液量(ml) 消毒 剂有效氯含量(mg/L) 例:配制1000mg/L含氯消毒液5000ml，需“84”液(原液原液 浓浓 度度5%)多少ml? 如“84”液原液浓度原液浓度5%即即50000mg/L X1000mg/L5000ml50000mg/L 100ml 100ml“84”液加水4900ml即成。 含氯消毒剂的浓度监测 G-1型消毒剂浓度试纸操作规程型消毒剂浓度试纸操作规程 监测范围：过氧乙酸、含氯消毒剂（如监测

16、范围：过氧乙酸、含氯消毒剂（如 漂白粉、次漂白粉、次 氯氯 酸钠、等）、二氧化氯等酸钠、等）、二氧化氯等 消毒剂测定。消毒剂测定。 取试纸浸于消毒液中，片刻取出，半分取试纸浸于消毒液中，片刻取出，半分 钟内在自然钟内在自然 光光 下与标准色块比较，读出下与标准色块比较，读出 所含有效成分含量。所含有效成分含量。 医院常用灭菌方法 热力：热力：压力蒸汽、干热压力蒸汽、干热 低温：低温：环氧乙烷环氧乙烷 过氧化氢等离子过氧化氢等离子 低温甲醛蒸汽灭菌低温甲醛蒸汽灭菌 压力蒸汽灭菌法 适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的 灭菌；灭菌； 下排气压力蒸汽灭菌还适用

17、于液体的灭菌；下排气压力蒸汽灭菌还适用于液体的灭菌； 快速压力蒸汽灭菌适用于快速压力蒸汽灭菌适用于裸露裸露的耐热、耐湿诊疗的耐热、耐湿诊疗 器器 械、器具和物品的灭菌。械、器具和物品的灭菌。 不适用于油类和粉剂的灭菌不适用于油类和粉剂的灭菌。 压力蒸汽灭菌器分类 ： 根据排放冷空气的方式和程度 下排气式压力蒸汽灭菌器 预排气压力蒸汽灭菌器：脉动真空和预真空 根据灭菌时间的长短：根据灭菌时间的长短：常规常规快速快速 根据灭菌器容积根据灭菌器容积 大型蒸汽灭菌器：大型蒸汽灭菌器：容积大于或等于容积大于或等于60L 小型蒸小型蒸 汽灭菌器汽灭菌器:灭菌室容积不超过灭菌室容积不超过60L 根据灭菌器外

18、形根据灭菌器外形:立式、卧式、台式、手提式立式、卧式、台式、手提式 快速压力蒸汽灭菌注意事项 快速灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序快速灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序 宜使用卡式盒或专用灭菌容器盛放宜使用卡式盒或专用灭菌容器盛放裸露裸露物品。物品。 快速压力蒸汽灭菌方法可不包括干燥程序；运输快速压力蒸汽灭菌方法可不包括干燥程序；运输 时避免污染；时避免污染；4h内使用，不能储存。内使用，不能储存。 小型灭菌器小型灭菌器快速灭菌器快速灭菌器 过氧化氢等离子体低温灭菌 灭菌机制灭菌机制:等离子体中的过氧化氢基、羟基等活性物质 ,易与细 菌体内的蛋白质和核酸结合 ,破坏新成代谢，从而起到消毒灭

19、菌 作用。 适用于：适用于：不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器 等诊疗器械的等诊疗器械的 灭菌。灭菌。 灭菌时间短，通常为灭菌时间短，通常为5555分钟分钟，物品周转快；适合，物品周转快；适合 于于连台手术器连台手术器 械械需要快速灭菌时；需要快速灭菌时； 过氧化氢等离子灭菌的缺点 灭菌机制为氧化作用，对物品具有灭菌机制为氧化作用，对物品具有腐蚀性腐蚀性 必须使用必须使用专门的特卫强包装材料专门的特卫强包装材料，成本非常高，成本非常高 穿透性很弱，穿透性很弱，不能对管经小于不能对管经小于1mm1mm、长度大于、长度大于40cm40cm或或 有盲端的管腔进行灭菌

20、有盲端的管腔进行灭菌 灭菌物品灭菌物品要求严格干燥，要求严格干燥，带有水分湿气的物品会造带有水分湿气的物品会造 成灭菌失败成灭菌失败 任何任何带有纤维素类物质带有纤维素类物质都不能用过氧化氢等离子进都不能用过氧化氢等离子进 行灭菌，例如带有指示标签的器械和物品；行灭菌，例如带有指示标签的器械和物品； 腔体装载率低，腔体装载率低，100100升腔体只能装升腔体只能装6060升物品；升物品； 纸纸布布油油水水粉粉 三种低温灭菌方法的比较 项目项目环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌过氧化氢等离子体灭菌过氧化氢等离子体灭菌低温蒸汽甲醛灭菌低温蒸汽甲醛灭菌 适 应 范 围 及 灭 菌能力 1、可用于所有医疗产品

21、的灭菌（油剂、粉剂等 除外）。 2、对灭菌物品的结构无 限制。 3、可对植入物进行灭菌 4、对物品干燥程度无严 格要求 5、可以灭菌盲端管道 1、适用于不耐高温、湿 热如电子仪器、光学仪器 的等诊疗器械的灭菌 。 2、不能对复杂结构器械 进行灭菌。 3、不能对植入物进行灭 菌。 4、待灭菌物品需完全干 燥。 5、不能对盲端管道灭菌 1、适用于不耐热、不耐 湿医疗器械如电子仪器、 光学仪器、管腔器械、金 属器械、玻璃器皿、合成 材料物品等。 2、对灭菌物品结构无限 制 3、可用于植入物灭菌。 4、对物品干燥程度无严 格要求。 5、可以灭菌盲端管道。 成 本 及 安 装 条 件 1、成本合理，安装

22、要求 高。 2、需独立安装房间和排 气管，排气管出口处反 转向下，以防止管壁阻 塞。 1、成本高，安装简单、 方便； 2、不需要专门的房间 ,不 需要通风、排水等附加设 备。 1、成本介于环氧乙烷和 低温等离子之间； 2、无需独立安装房间； 3、水、电、蒸汽压缩空 气需达到要求。 项目项目环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌过氧化氢等离子体灭菌过氧化氢等离子体灭菌低温蒸汽甲醛灭菌低温蒸汽甲醛灭菌 穿透性 穿透性 强穿透性差， 仅为环氧 乙烷的1/300 穿透性仅为环氧乙烷的 1/60 灭菌 周 期 时间长，一般需要16小时 左右。 时间短，通常为55分钟灭菌30min60min，通 风时间需要 4 h6

23、h 包装材 料兼容性 可以兼容几乎所有的常见 包装材料，属烷基化灭菌 剂，对器械无损伤。 只能使用杜邦公司的特卫 强纸塑包装和聚丙乙烯无 纺布。属氧化性灭菌剂， 对器械有一定的腐蚀性 使用与压力蒸汽灭菌法相 同或专用的纸塑包装、无 纺布、硬质容器。 操作安全 性 1、全程负压灭菌确保无泄 漏。 2、尾气室外排放确保操作 人员安全。 3、接触灭菌后物品无灼伤 风险。 1、全程负压灭菌确保无 泄漏。 2、尾气经吸收槽后直接 在室内排放，存在分解不 完全而直接排放的风险。 3、接触灭菌后物品需戴 手套，防止被残余液态高 浓度过氧化氢灼伤。 1、全程负压灭菌确保无 泄漏。 2、尾气直接排放进入下 水道

24、，确保操作人员安全 三种低温灭菌方法的比较 四、消毒、灭菌工作中的自我保护四、消毒、灭菌工作中的自我保护 消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时 一定要有自我保护意识和一定要有自我保护意识和采取自我保护措施采取自我保护措施。 应根据应根据不同的消毒与灭菌方法不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防，采取适宜的职业防 护措施。护措施。 在在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程等过程 中应预防发生医务人员职业暴露。中应预防发生医务人员职业暴露。 处理锐利器械和用具，处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免应采取有效防护措施，避免 或减少利器伤的发生。或减少利器伤的发生。 消毒、灭菌工作中的自我保护 消毒、