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护理人员职业暴露登记表姓名 性别 年龄/职龄 部/职别基本情况暴露方式发生时间、地点：（一）接触暴露（二）针刺或锐器割伤乙肝疫苗种史 有口无口1皮肤（1）无破损口 （2）有破损口1、何种器械空心针口实心针口刀片口其 他HBsAb( ) HBsAg( ) HBeAg()2、黏膜（1）眼口 （2） 口腔？（3）鼻腔口一年内职业暴露史 有口无口3、暴露时间min2、损伤程度（1）表皮擦伤、针刺 口（2）伤品较深、有血迹口既往暴露是否按常规处理是口否4、接触面积2cm口暴露者防 口戴护目镜口戴口罩5、污染物来源（1）血液口何种3、污染物来源（1）血液口护情况体液（3）其他口戴防护手套其他何种体液（3）其他暴露后紧急处理：口肥皂液口清水暴露后预防性治疗方案评估与随访川1rr F tAL t-A-r口消毒药物冲洗 口挤出伤处血液口局部包扎冲洗时间1、是否需要预!防性治疗是口 否口评估（由感染管理科填写）：暴露源严重程度物及用量患者姓名性别项目结果住院号年龄3、幵始用药时间即刻确诊时间4、停止用药时间6周临床诊断：口乙型肝炎口丙型肝炎口 HIV感染 口梅毒其他5、毒副作用12周6、中断用药：无口有口时间：6个月暴露者签名暴露见证人签名填报人

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