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1、腹腔镜手术治疗卵巢囊肿120例临床分析冯以梅广西南宁市第二人民医院妇科530031【摘要】探讨腹腔镜治疗卵巢囊肿的临床疗效、安全性及其优点。方法：回顾分析2006年12月至2010年10月实施腹腔镜治疗120例卵巢囊肿，同期经腹卵巢囊肿剥除术110例为对照组。结果：118例卵巢囊肿成功地在腹腔镜下完成手术，两例中转开腹，无术中术后 并发症发生。腹腔镜组出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间、伤口疼 痛程度均小于开腹组， 两组比较差异有显著性(P0.05)。 结论：腹腔镜治疗卵巢良性囊肿具有疗效肯定、创伤小、痛苦少、恢复快、复发率低等优势，是一种安全、有效的手术方法。【关键词】卵巢

2、囊肿；腹腔镜；随着腹腔镜技术在妇科手术中的广泛应用，目前已成为疗卵巢良性囊肿的首选方法匚1打随着腹腔镜手术在妇科的应用及技术水平的提高，多数良性卵巢囊肿可在腹腔镜下处理。本文对比分析了腹腔镜手术与开腹手术卵巢良性囊肿的疗效，以探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿的应用价值： 1资料与方法1.1临床资料选择2006年1月至2010年10月在我院行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者120例，同期经腹卵巢囊肿剥除术110例为对照组。研究组年龄 1255(38 4 3 8)岁。术前检查血CA125、AFP、CA199正常，B超及实验室检查排除恶性囊肿，既往有手术史 20例， 无手术禁忌证。2.2手术方法腹腔镜手术均

3、全麻，患者取头低臀高位，气腹压力维持12mm Hg，行3-4点穿刺，探查盆腹腔，了解囊肿大小、活动度，表面有无赘生物，初步确定为良性囊肿方可 进行手术，分别行卵巢囊肿剥除、切除或附件切除术。腹腔镜探查有无粘连。若有则先分离 粘连，恢复正常解剖后再行囊肿剥除术。尽量完整剥除囊壁，畸胎瘤和怀疑恶性投入自制塑胶手套中并取出，避免污染腹腔。术中均行冰冻病理切片。开腹手术采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，按常规开腹手术施术。2结果2. 1 3组患者手术情况 118例手术均获成功， 腹腔镜组中2例因盆腔广泛粘连而中转开 腹。卵巢囊肿直径最大 18cm，最小5cm; 100例行囊肿剥除术，20例行附件切除术

4、。两组 均无脏器损伤，术后感染等并发症发生，所有切口均甲级愈合。，2.2观察指标 腹腔镜组与对照组手术中与手术后各指标比较，手术时间、术中出血量、胃 肠功能恢复时间(以肛门排气为准)、术后开始下床活动时间、术后止痛药的应用、住院时间 等。见表1。表1组别例数手术时间(min手术出血量(ml)术后用止痛药术后排气时间(h)住院时间(d)腹腔镜组12046.6516.3540 15012 95.60 1.85开腹组11081.2518.2286 4410048 108.43 3.66P值0.050.050.050.050.05腹腔镜组术中出血量、术后肛门排气、术后下床活动时间、住院时间、术后用镇痛

5、药、伤 口疼痛程度均小于开腹组 (P 35岁8734241.1130-34 岁15383824.7124-29 岁29655518.55V 25岁29767424.872.3.3 胎数双胎及以上围产儿 143例，围产儿死亡 8例，围产儿死亡率 54.94 %o；单胎围产儿数8209人，围产儿死亡 201例，围产儿死亡率 24.48 %o；多胎围产儿死亡率明显 高于单胎。2.3.4 孕周 孕周为 28 31 周 60 例（28.71%） , 32-36 周 75 例（35.12%） , 37-41 周 67 例（32.12%） , 42 周以上 7 例（3.14%）,其中 V 37 周占 64.

6、50%。3讨论3.1 围产儿死亡率分析 目前我国围产儿死亡率为 26.7 %。，发达国家为 10%【1】。本研究结果显示，20072010年钦北区妇幼保健院平均围产儿死亡率呈逐年下降趋势。原因可能是：国家实行“降消”项目后孕妇孕期检查较以前规范，住院分娩率提高，出生窒息发生率下降。实行免费婚检及地中海贫血防治，加强了出生缺陷的一、二级预防。超声技术在产科的广泛应用使一部分畸形胎儿在孕中期得以诊断并引产【2】。3.2 围产儿死亡原因分析该组资料显示：死胎在围产儿死亡中所占比例最多，共150例，其次是治疗性引产 27例，新生儿死亡20例，死产12例。先天畸形造成的围产儿死亡 最多，这与国内相关报道

7、相一致【3】。胎儿畸形中，胎儿水肿综合症43例占82.89%。（其中巴氏水肿胎儿综合症38例（88.17%）,其次为唇腭裂（9.62%）,脑积水（3.85%）,脑膨出（1.92%）,食道闭锁（1.92%）,重型地中海贫血导致的胎儿水肿最常见【4】，。理论上讲，女口果采取的各种措施得当，应该在妊娠早中期就能诊断出重型地贫胎儿并及早终止妊娠。但目前仍有许多的重型地贫胎儿在妊娠晚期才被发现，并常常合并有严重的产科并发症，严重威胁到母亲的生命安全。因此加大优生遗传宣传力度，规范地中海贫血的筛查指导，是我们妇幼工作的主要任务。另外 B超检查可以在较早期诊断出各种胎儿畸形，应提前到24周前进行筛查，这样可

8、以有效地降低围产儿死亡率。脐带和胎盘因素、 早产、 妊娠合并症也是引起围产儿死亡的主要原因之一， 脐带因素虽 不能防止发生， 但可通过孕期的自我监护数胎动， 利用胎儿监护， 胎儿期血流图等预测和诊 断并予以及时处理，适时终止妊娠能有效改善妊娠结局 参考文献1 黄醒华， 新世纪周生期保健面临的挑战 J . 中国实用妇科与产科杂志， 2001, 17（5）：2572 贾德勤，王星，伍捷阳 et al. 佛山市 2007 年围产儿出生缺陷监测分析 J . 重庆医 学， 2011, 40 （ 6）： 5903 王子莲，梁莹莹， 陈宝江 et al. 284 例围产儿死亡病例分析 J . 中国妇幼保健 , 2008,23 : 6444 莫云，胎儿出生畸形的产后分析 J . 中国妇幼保健， 2003, 18 508 魏洁玲，刘传勇，袁湲芹，广州市海珠区 555 例围产儿死亡分析 J. 2010, 25 （ 7）：927 ；加强高危妊娠管理，及时发现妊 娠期高血压， 妊娠期糖尿病， 及时给予营养指导及规范药物治疗， 减少因严重并发症引起的 围产儿死亡； 预防早产， 加强对早产儿的治疗， 护理技术水平的提高是降低新生儿死亡率的 关键。3.3 围产儿死亡相关因素分析 围产儿死亡率农村高于城镇