小儿癫痫护理查房

1、2019 小儿癫痫护理查房小儿癫痫护理查房 癫痫定义 是多种原因引起的脑部慢性疾病，是脑内神经元 反复发作性异常放电导致的突发性、暂时性脑功 能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神和自 主神经运动障碍。 继发性癫痫/症状性癫痫 原发性癫痫 这一类癫痫占癫痫患者总数20%，没有找到致病原因，大 多与遗传有关，因此也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。 先天脑发育畸形、神经皮肤综合征、遗传代谢病、围 产期脑损伤、颅内感染、营养代谢障碍及内分泌疾病、 脑血管病、外伤、复杂型高热惊厥后脑损伤也导致癫 痫、脑肿瘤、脑变性病、中毒性脑病 病因 临床表现 类型 癫癫 痫痫 局灶性发作全部性发作 临 床 1.单纯局灶

2、性发作：表现为面颈四 肢某部位强直或阵挛性抽动 1.强直-阵挛发作：表现为意识丧失，全身骨骼肌强直性收 缩 2.失神发作：以意识丧失为主要表现，双眼凝视 3.肌阵挛发作：为全身或局部骨骼肌突然收缩 表 现 2.复杂局灶性发作：表现为意识丧 失，精神行为异常 4.失张力发作：发作时肌肉张力突然短暂性丧失 5.痉挛发作：常见于婴儿痉挛，表现为点头、伸臂、弯腰、 踢腿等 可根据病情查血生化 （糖、钙、磷及电解 质等），脑脊液，肝、 肾功能，染色体及各 种遗传代谢病的检测。 CTCT、MRIMRI 脑电图脑电图 （EEGEEG） PET PET、 SPECTSPECT 血尿便血尿便 辅助癫痫的诊断，有

3、助于 癫痫的定位、分类，有助 于排除非癫痫类的疾病。 凡是出现惊厥的患儿都要 做常规脑电图检查。必要 时作诱发试验和24小时动 态脑电图。 了解脑部结构异常， 如脑畸形、颅内钙 化、肿瘤及发育异 常等； 检测脑代谢功能及脑血流， 了解大脑功能改变及帮助 癫痫定位。正电子发射断 层扫描更精确反应病灶， 为手术做准备。 检查 对各年龄段出现的强直-阵挛发作、 肌阵挛以及全身强直发作均有效， 对简单部分发作及精神运动性发 作效果良好。定期查血药浓度。 不良反应：常产生困倦、头昏并 易激动。 丙戊酸钠丙戊酸钠 卡马西平卡马西平苯巴比妥苯巴比妥 部分性发作及强直-阵挛发作， 对简单部分发作尤其复杂部 分

4、性发作效果最好，作为首 选药。 不良反应：常见的为头晕、 困倦、视力模糊及复视。 对各型癫痫发作均有效，尤其失神发作为首选 药物；另对全身性强直-阵挛发作也有很好的 效果。也可用于单纯部分性发作、复杂部分性 发作、肌阵挛性发作、失张力发作及婴儿痉挛 症的治疗。 不良反应：常见的不良反应为胃肠道功能障碍， 包括食欲不振、恶心、呕吐、消化不良腹泻或 便秘等；特别注意肝损害，故服用中一定要定 期检查肝功能。 治疗尽量单药治疗、给药规律、早期治疗、疗程要长、停药要慢 特殊用药 安定安定 0.3-0.5mg/kg缓慢静脉注射， 幼儿一次不超过2mg 副作用 用药后注意观察呼吸情况， 注意有无呼吸抑制。

5、鲁米那鲁米那 15-20mg/kg 副作用 呼吸抑制及降低血压 3%水合氯醛水合氯醛 0.5ml/kg 保留灌肠 副作用 口服易恶心，刺激肠粘膜 T37 P134次/分 R35次/分 Wt4.5kg神清，精神反应欠佳。 双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽无充血，颈无抵抗，呼 吸平稳，四肢肌张力可，纳入欠佳，无呕吐，腹软，二便正常。 生后有缺氧窒息史，生后2次支气管肺炎病史 5天前无明显诱因下出现抽搐，表现为左侧口角抽动，左侧眼 睑眨动，双上肢抖动，持续约10余秒缓解，每天发作共1-4次。 薛某，女，2月14天，因“阵发性抽搐五天”于2019-04-26入院 拟诊断 ：1、抽搐待查2、缺血缺氧性

6、脑病恢复期 既往史 病例特点 入院评估 病例介绍 入院查体 跌落风险评分为高危，Branden Q风险评估为28分 治疗 一级护理、病重、人工喂养 奥拉西坦营养神经，环磷腺苷葡胺保护心肌，维生素B6 08:00 出院 09:00 予丙戊酸钠1ml 口服 q12h 体温正常，呼吸平稳，暂无 抽搐，遵医嘱予停一级护理， 病重，改二级护理。 12:40 出现抽搐，表现为意识丧 失，双眼凝视，眼睑眨动， 口唇抽动，四肢抽动 遵医嘱予3%水合氯醛7ml 灌肠。 持续5min缓解。 04:30 再次抽搐，表现同前，持续约 半分钟自行缓解。 09:00 确认诊断：1、癫痫2、缺血缺 氧性脑病恢复期 病情发展

7、 10-26 10-2710-285-4 15:10 再次抽搐，表现为四肢 抽动，双眼凝视，口唇 抽动，意识丧失。 遵医嘱予3%水合氯醛 7ml灌肠。 持续约2min缓解。 诱发电位异常考虑与中枢 神经发育有关 CT检查头皮血肿（外缘机化） 考虑与生时产伤有关 检查结果 检查结果 白细胞高 考虑与肺炎反复入院有关 中性和淋巴细胞高 考虑细菌合并病毒感染 检查结果 5-3 复查血药浓度示丙戊酸低， 予丙戊酸钠1.5ml 口服 2次/日 护理诊断、措施、评价 护理诊断 有窒息的危险-与抽搐发作有关 护理措施 1、患儿抽搐时，平卧位，头偏向一侧，将压舌板放于上下齿之间，及时清 理口鼻分泌物，保持呼吸

8、道通畅。 2、遵医嘱应用解痉药，并观察用药效果，卧床休息。 3、严密观察生命体征，神志、瞳孔变化，观察发作的类型、持续时间。 护理评价 05-04 患儿无窒息发生，呼吸道通畅。 护理诊断、措施、评价 护理诊断 有受伤的危险-与抽搐，意识障碍有关 护理措施 1、患儿抽搐时，勿强行按压肢体，以免引起骨折，癫痫发作时要保护 患儿肢体，防止抽搐时造成皮肤破损，骨折或脱臼，坠床等。 2、在患儿意识恢复过程中应专人守护，移开可能造成患儿受伤的物品 ，拉好床栏。发作间歇期创造安全、安静的环境，室内光线柔和。 3、与家长做好健康宣教，讲解抽搐时可采取的措施及疾病相关知识。 护理评价 05-04 患儿无受伤发生

9、 护理诊断、措施、评价 护理诊断 家长恐惧焦虑-与患儿反复发病，担心患儿预后情况有关。 护理措施 1、做好解释及安慰疏导工作，讲解疾病相关知识缓解紧张情绪，增强 自信心，积极配合治疗。 2、帮助家长结识其他病友，以便互相鼓励，交谈一些有益的感受。 护理评价 05-02 患儿家长恐惧焦虑情绪减轻 护理诊断、措施、评价 护理诊断 知识缺乏与家长缺乏癫痫发作的急救知识及正确服药知识 护理措施 1、与家长讲解疾病发作时的急救知识 2、合理安排患儿的生活，保证充分的休息，饮食不过量，饮水勿过多， 避免睡眠不足及情绪波动。 3、饮食应给予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬 菜和水果，勿暴饮暴食。 4、患儿用药期间，需定期到医院复查，注意药物的毒副作用，定期检查 药物血浓度、血常规、肝功能、肾功能。 护理评价 05-02 患儿家长能了解疾病的治疗、护理及预后相关知识 1蒙燕.小儿癫痫应用循证护理干预效果.实用临床医药杂志,2018,22(14):114-116. 参考文献 2孔妮娜.小儿癫痫护理中健康教育的临床应用研究.中国医药指南,2018,16