脊柱外科专科查体

1、脊柱外科专科查体脊柱外科专科查体 病史采集病史采集 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等 现病史现病史 l疼痛 外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多 为持续性，活动后加剧 l运动功能障碍 l感觉功能障碍 神经定位体征神经定位体征 疼痛特点疼痛特点 疼痛明显，夜间更剧恶性肿瘤 胸背部痛，伴拾物试验阳性结核 腰痛，卧床后缓解腰椎不稳、椎间盘突出 颈痛，徒手牵引后缓解颈椎间盘突出症 颈痛，徒手牵引后加剧颈部扭伤 腰腿痛，咳嗽后加剧腰椎间盘突出 腰腿痛，仰伸时加剧腰椎管狭窄症 体格检查体格检查 视诊 l充分暴露 l脊柱生理曲度 l步态 l皮肤 视诊视诊 l正面观：

2、肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着 l侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱 触诊触诊 定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第45椎体 l触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 l寻找压痛点： 棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产

3、后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核 触诊触诊 叩诊叩诊 l轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 l重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击 引起疼痛表示病变较深 l间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干 纵轴叩击 脊柱运动的检查脊柱运动的检查 颈椎活动范围颈椎活动范围 l前伸、后曲 45 l左、右侧曲 45 l左、右旋转 75 腰椎活动范围腰椎活动范围 l前曲 90 l后伸 30 l左、右侧倾 30 l左、右旋转 30 神经定位神经定位 感觉功能的关键点感觉功能的关键点 运动功能的关键肌运动功能的关键肌 感觉检查感觉检查 身体两侧各自的28个皮节的关键点 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定 0

4、 缺失 1 障碍 2 正常 lC2 枕骨粗隆 lC3 锁骨上窝 lC4 肩锁关节的顶部 lC5 肘前窝的外侧面 lC6 拇指近节背侧皮肤 lC7 中指近节背侧皮肤 lC8 小指近节背侧皮肤 lT1 肘前窝的内侧面 lT2 腋窝的顶部 感觉检查感觉检查 lT3 第3 肋间* lT4 第4 肋间(乳线) * lT5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* lT6 第6 肋间(剑突水平)* lT7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* lT8 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* lT9 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* lT10 第10 肋间(脐)* lT11 第11 肋间(在T

5、10 - T12的中点)* lT12 腹股沟韧带中点 * *: :指位于锁骨中线上的关键点指位于锁骨中线上的关键点 lL1 T12与L2 之间的1/ 2 处 lL2 大腿前中部 lL3 股骨内髁 lL4 内踝 lL5 足背第3 跖趾关节 lS1 足跟外侧 lS2 窝中点 lS3 坐骨结节 lS4-5 肛门周围(作为1 个平面) 感觉检查感觉检查 身体两侧各自10个肌节中的关键肌 检查顺序为从上而下 分为6个等级评定 0完全瘫痪 1可触及或可见肌收缩 2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5正常 运动检查运动检查

6、 lC5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) lC6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) lC7 伸肘肌(肱三头肌) lC8 中指屈指肌(指深屈肌) lT1 小指外展肌(小指外展肌 运动检查运动检查 lL2 屈髋肌(髂腰肌) lL3 伸膝肌(股四头肌) lL4 踝背伸肌(胫前肌) lL5 长伸趾肌(长伸肌) lS1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 运动检查运动检查 除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要 检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩, 评定分级为存在或缺失 颈椎病查体颈椎病查体 病史特点病史特点 首 次 症 状 的 性 质 与 特 点 l以感觉障碍起病 多为椎管狭窄 后路减压 l以运动障碍起病 前方压迫

7、 前路减压 l腰部症状先于颈部 颈腰综合征 全面治疗 l一侧肢体起病 钩椎关节不稳、骨质增生 l以猝倒起病 多为椎动脉第2段受压或受刺激 l躯干有束缚感 脊髓受压，需及早处理 l早期手部肌肉萎缩 脊髓病变，易向高位进 展，且发病迅速，勿轻易误诊为颈椎病 病史特点病史特点 症 状 的 演 变 程 序 与 特 点 l以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢 进展及伴有感觉障碍 提示脊髓受压的同时， 脊髓中央动脉亦受累 l由上肢肌力障碍向下肢进展者 多为沟动脉 受压或脊髓实质病变 l症状错综复杂，且伴有交感神经症状者 与 椎动脉受累有关 l病程中无感觉障碍与体征 可能不是颈椎病， 应首先怀疑是脊髓侧

8、索硬化征 压痛点压痛点 l棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后 期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显 l椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊 神经受累 l其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上 窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突 之间的压痛，多提示枕大神经受累 测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动 一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈 伸和旋转活动易受限 颈椎活动范围检查颈椎活动范围检查 特殊查体特殊查体 先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向 旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性 结果一般提示颈椎小关节有退变 前屈旋颈试验前屈旋颈试验

9、患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有 神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等 感觉 检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐 渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状 减轻或颈部出现轻松感则为阳性 神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性 椎间孔挤压试验和分离试验椎间孔挤压试验和分离试验 患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者 立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健 侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向， 如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明 有神经根型颈椎病的可能 臂丛牵

10、拉试验臂丛牵拉试验 又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎 动脉状态 患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈 动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症 时，即为阳性 该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故 检查者应密切观察以防意外 旋颈试验旋颈试验 肌力、肌张力检查肌力、肌张力检查 肌张力肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌 及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力 反射和病理反射反射和病理反射 l肱二头肌反射 l肱三头肌反射 l桡骨膜反射 l膝腱反射 l跟腱反射 使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查 者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关 节，以拇指向下弹按其

11、中指指甲，拇指屈曲内 收，其它手指屈曲者为阳性反应 为上位神经元受损后使节段性反射亢进， 甚至原来已被抑制的反射再现而产生 霍夫曼征霍夫曼征 l提睾反射 l肛门反射 l髌阵挛 l踝阵挛 l巴彬斯基征 下腰痛查体下腰痛查体 病史特点病史特点 腰 痛 与 诊 断 的 关 系 l夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提 示椎管内或脊柱肿瘤 l休息后疼痛减轻 多与外伤及劳损有关 l黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎 l无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤 l间隙性跛行 考虑椎管狭窄 腰椎间盘突出症体征有两组腰椎间盘突出症体征有两组 腰部及脊柱体征 神经根体征 腰部及脊柱体征腰部及脊柱体征 l脊柱侧弯 大都弯向健侧 l腰椎曲度改变 生理性