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文档简介

1、嗜酸性肠炎并腹膜炎误诊为急腹症1 例【关键词】嗜酸性肠炎腹膜炎误诊急腹症1 病例报告女， 40 岁，中上腹间断胀痛10d 再发加重 7h 伴恶心呕吐，于2007 年8 月 20 日入院。入院前十余天患者无明显诱因渐起中上腹疼痛不适，阵发性，同进食无关，不向腰背放射，持续数十分钟自行缓解，数小时后复出现， 伴恶心呕吐， 为胃内容物。无畏寒发热，无腹泻及血便。入院 7h 前再起中上腹胀痛，持续性，阵发加重，伴恶心，呕吐宿食及胆汁样物 2 次，排绿色大便 1 次，逐渐出现全腹疼痛，加重时难以忍受。无腹泻及黑便。入院时患者急性痛苦面容，无贫血貌，腹膨隆，无明显肌紧张，全腹压痛拒按，反跳痛明显， 以中上

2、腹为甚， 肝脾肋下未触及， 叩诊鼓音，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱，双下肢无水肿、无紫癜。外周血象白细胞 12.3 109/L，中性粒细胞 77.3%，嗜酸性粒细胞 (EOS)0.75。B 超盆腔可见前后径 25mm 游离性液性暗区。胸腹联透未见异常。入院考虑腹痛待查 :急性胰腺炎 ?胃穿孔 ?保守治疗 10h 症状未见好转反而加重 ,复查 B 超盆腔液性暗区增加到 54mm,再次腹透未见异常， 腹部 CT肝胆脾胰未见异常 ,腹腔中量积液。腹穿见腹水淡黄色、微混浊，白细胞计数9 109/L，李凡他实验弱阳性 ,未见抗酸杆菌。急诊行腹腔镜探查术，术中见腹腔约 2L 淡黄色混浊液体，肝胆脾胰胃肠未见

3、明显异常。阑尾轻度充血。吸尽腹水，腹水送检，阑尾切除送检。腹水送检TP45.2g/L，李凡他实验可见大量EOS，阑尾见 EOS侵润。术后查血结核IgG 阳性，术后第 5d 电子肠镜检查见末端回肠溃疡，少许黏膜组织呈慢性炎症。会诊诊断嗜酸性肠炎并腹膜炎,结核性肠炎 ?口服糖皮质激素及抗痨药物治疗 ,明显好转。服药1 周，糖皮质激素治疗减量至停服。术后1 年患者未见发病。2 讨论嗜酸性肠炎是以胃肠组织中 EOS异常侵润为特征的胃肠道疾病。其临床表现多样，胃肠道是其常累及的部位，除常见的以黏膜病变为主的病例表现为腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状外，以肌层或浆膜病变为主者尚可表现为幽门梗阻、肠梗阻或肢体水

4、肿及腹水等类似外科急腹症。诊断标准 : 有消化道症状 ; 病理证实胃肠道一处或多处组织中有 EOS侵润 ; 无胃肠道以外多器官 EOS侵润 ,并除外其他引起的 EOS 侵润的疾病，如寄生虫感染 (蛔虫、血吸虫病等 )或肠外疾病 (如脉管炎、肿瘤、过敏性失调等 )的情况下胃肠道有 EOS渗入的组织学证明。一旦EOS侵入胃部、十二指肠或结肠， 就需要用胃镜或结肠镜深入黏膜下层活检方可确诊，一旦确诊，用糖皮质激素治疗会见效，但病情复发也很常见，恢复糖皮质激素治疗会消除症状。并发肠梗阻或药物治疗无效的患者需要给予外科治疗，建议将炎症部位切除。本例患者疑似外科急腹症，入院时疏忽外周血EOS偏高之现象，仅初步做了腹水抗酸杆菌筛查，保守治疗无效，腹

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