基层医院外科药学服务案例解析(一).doc

1、基层医院外科药学服务案例解析(一)【摘要】目的以具体实例探讨药学服务的重要性。方法对我院药师参与治疗的典型病例进行分析。结论加强医生与药师之间的交流合作。实现知识互补，使医生药师的知识都得到扩展，提高了我院合理用药水平。【关键词】药学服务案例解析基层医院外科医生平日投入很大精力专研手术技能，由于条件限制获得其他领域知识机会甚少，尤其在合理用药知识层面接触更少，因此需要药师提供药学服务较多，我院用药咨询中外科医生占很大比例。以下是我院外科药学服务的 2 个案例，通过分析可以加强医生与药师之间的交流合作。实现知识互补，使医生药师的知识都得到扩展，提高了我院合理用药水平。1 案例介绍1.1 病例 1

2、 男性患者， 44 岁因肾结石， 碎石后为排石顺畅给予插管，拔管后第二天患者发热，体温 38，因患者青霉素、头孢菌素过敏，给予左氧氟沙星 0.5gqd 静滴 3 天效果不好，第三天出现排尿困难。测血常 规 ： WBC25.68109/L,N%90.34%， 其 余 正 常 。 尿 常 规 ：WBC16137.0/ul,RBC2959.0/ul,管型计数 10.76/ul, 尿蛋白 +2，隐血 +2，其余正常。尿液混浊。医生想用阿奇霉素，药师考虑阿奇霉素耐药率较高，对尿路感染效果不好并且患者经常使用阿奇和左氧，有耐药可能，对严重感染患者应采用降阶梯治疗防止病情迅速恶化1，随后 (48-72小时

3、)根据微生物学检查结果调整抗生素的使用，使之更有针对性 -防止细菌产生耐药，并降低费用 2。降阶梯治疗的适用人群：既往抗生素治疗史、有侵袭性操作或长期住院。比较符合该患者，于是询问患者青霉素、头孢类过敏表现，患者自述有时上肢出现皮疹，有时不过敏。药师建议做青霉素试敏， 如果阴性改用美洛西林舒巴坦 2.5gbid，同时送血尿培养， 使用 2 天后，患者出现腹胀、 尿潴留，体温 39.9。血尿培养均为未见细菌生长。 改用甲硝唑、头孢哌酮舒巴坦（舒普深），体温下降至 37，使用 4 天后出现睾丸炎，彩超：肾盂积水，睾丸内可见高回声区及低回声的包囊。患者之前有侵袭性操作，怀疑耐药菌感染，建议使用碳青霉

4、烯类。血尿培养都未见细菌生长。把舒普深换成美罗培南 0.5gtid，使用 5 天体温降至正常，患者体温下降至正常，改为 0.75gbid 巩固治疗 3 天。好转出院。1.2 病例 2 女性患者， 70 岁，40 年前出现喘息， 无咳嗽、咳痰、咯血，自服抗菌药止咳药后好转， 诊断支气管哮喘， 8 年前头晕头痛， 测血压最高 180/100mmHg，服用降压药好转， 1 月前因胸闷气短，门诊诊断心功能不全给予倍他乐克、茶碱缓释片、厄贝沙坦、氢氯噻嗪口服治疗，服用一个月，患者突发口唇发绀，神志不清，当地医院抢救后清醒，来我院就诊。入院查体口唇发绀，神志清楚，无咳嗽咳痰，无胸闷气短，双肺布满哮鸣音；心律齐，未闻及病理性杂音。心电图示：窦性心律，偶发室上性早搏，S-T 段抬高。肌钙蛋白0.05ng/ml 。倍他乐克较大剂量时对心脏的选择性逐渐消失，对血管和支气管平滑肌的2受体有抑制作用，患者既往有哮喘病史，哮喘发病机理是气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。2受