全髋关节置换术中大转子骨折的原因与治疗(一).doc

1、全髋关节置换术中大转子骨折的原因与治疗(一)作者：郭小伟，郑世军，陈金华，母心灵摘要：目的探讨全髋关节置换术及翻修术中股骨大转子骨折的原因与治疗方法。方法对 1996 年 5 月至 2005 年 1 月，471 髋行全髋关节置换及 96 例全髋关节翻修术发生大转子骨折及大转子截骨不愈合的 14 例患者进行回顾性分析。其中大转子骨折 11 例，截骨不愈合 3 例。 2 例保守治疗， 12 例采用螺钉或克氏针加张力带钢丝固定的方法治疗。结果术后随访 564 个月，平均 25 个月。 14 例患者全部愈合。 Harris 评分从术前平均 48 分恢复到术后随访时平均 90 分。结论骨质疏松、髋内翻、

2、髋脱位及股骨颈截骨不当等因素是全髋关节置换术及翻修术中股骨大转子骨折的主要原因。采用螺钉或克氏针加张力带钢丝固定的方法治疗效果良好。关键词：关节成形术；髋；骨折；股骨；张力带CausesAnalysisandTreatmentofTrochantericFracturesinPrimaryandRevisionalTotalHipArthroplastyAbstract：ObjectiveToinvestigatethemaincausesandtreatmentoftrochantericfracturesinprimaryandrevisionaltotalhiparthroplasty.

3、MethodsAretrospectivestudywascarriedouton14patients(14hips)withtrochantericfracturesortrochantericosteotomynonunionin471primarytotalhiparthroplastyand96revisionaltotalhiparthroplastyfromMay1996toJanuary2005.2caseswereperformedwithconservativetreatment，andother12casesweretreatedwithscrewsorKwiresandt

4、ensionbandfixation.ResultsThepatientswerefollowedupfrom5to64monthswithanaveragetimeof25months.2patientsperformedwithconservativetreatmenthealedupat12weeksand16weeks，and12patientstreatedbysurgicaltreatmenthealedupatanaverageof14.6weeks.TheaverageHarrisScoreimprovedfrom48points(beforetreatment)to90poi

5、nts(atlastfollowedup).ConclusionOsteoporosis，coxavarus，coaxdislocationandimproperfemoralneckosteotomywerethemaincausesoftrochantericfracturesinprimaryorrevisionaltotalhiparthroplasty.TrochantericfracturesfixedwithscrewsorKwiresandtensionbandcangetexcellentresults.Keywords：arthroplasty ；hip；fracture；

6、femur ；tensionband全髋关节置换术中，因骨质疏松、髋内翻、股骨颈截骨过远等因素可能发生大转子意外骨折。转子截骨在全髋关节置换术及翻修术中有助于显露髋关节，但存在不愈合及截骨块移位的风险。大转子是髋外展肌最重要的附着部位，骨折及截骨后大转子的愈合情况与髋外展肌力量直接相关，其结果将直接影响髋关节的功能恢复13。本院从 1996 年 5 月至 2005 年 1 月有 471 髋行全髋关节置换，其中7髋术中或术后发生大转子骨折， 2 髋大转子截骨不愈合，发生率 1.9。96 例全髋关节翻修术中有4 髋发生大转子骨折，1 髋发生截骨不愈合，发生率 5.2。本文通过回顾这14 例患者的临

7、床资料，对其发生原因及治疗进行总结。1 临床资料1.1 一般资料 14 例患者，男 8 例，女 6 例；年龄 4381 岁，平均 62岁。原发疾病：股骨颈骨折不愈合 5 例，股骨头坏死 4 例，强直性脊柱炎 2 例，陈旧髋臼骨折 2 例，先天性髋内翻畸形 1 例。 11 例大转子骨折术中发生 9 例，术后发生 2 例，分别发生在术后 3 个月及 5 个月。5 例翻修术均为假体松动下沉伴假体周围骨溶解。髋臼侧采用生物型假体 11 例，骨水泥假体 3 例。股骨侧采用骨水泥假体9 例，生物型假体5 例。本组病例分型在DuncanMasri 分类中属于 AG 型亚组 4。1.2 治疗方法 14 髋中

8、2 髋行保守治疗， 1 例为初次全髋关节置换术后3个月发生大转子骨折，骨折移位不超过2cm，另1 例为截骨不愈合，因身体状况不能耐受手术。髋关节外展位固定，且在6 周内限制屈曲70，再经过 6 周部分负重才能完全负重。 余 12 例患者采用手术治疗，全部采用髋外侧手术入路。置入假体后先将转子骨折复位或将截骨不愈合处修成新鲜截面，但要保留后方有连接的纤维组织，不完全游离骨折端。必要时切除大转子骨折端到臀中肌之间的瘢痕组织，使肌肉得到部分延长，减小臀中肌的张力。骨折端复位后以巾钳临时固定。大转子截骨折块及大转子后上方撕脱折块较大及完整的，采用松质骨加压螺钉垂直于骨折线旋入，远端皮质骨外侧钻孔后以1.6mm 张力钢丝穿入并经过外展肌腱行8 字钢丝环绕固定。若大转子呈粉碎骨折，可使用 23 枚 2.0mm 克氏针穿过主要折块至远折端，同样行张力带钢丝固定，必要时可采用多根张力带钢丝。对骨溶解引起的骨缺损采用异体骨移植增加复位后的稳定性。2 结果本组病例术后随访564 个月，平均 25 个月。 2 例保守治疗患者分别于 13 周及 16 周时愈合， 1 例患者出现 Trendelenburg征()，大转子部轻度疼痛及跛行。