糖尿病的饮食管理10页

1、糖尿病的饮食管理一、 饮食治疗的目的及原则：1、目的： （1）保持标准体重：通过合理进食，配合运动和药物治疗，使肥胖者和消瘦者体重都能达标，既能减少胰岛素抵抗，也能保证正常生长发育和满足人体的需要，改善健康状况。（2）纠正已发生的代谢紊乱：糖尿病人常出现高血脂和低蛋白，通过低脂或高蛋白饮食纠正其代谢，防止并发症发生或发展。（3）减轻胰腺的负担，恢复其部分功能。2、原则：控制总热量、平衡膳食，规律进餐、持之以恒。 （1）控制总热能。根据您的年龄、身高、体重、活动量，计算出每日所需的总热能，根据总热量，折合成各种食物，使其合理地分布于各餐当中。（控制总热量是前提）。（2）平衡膳食：在总热量控制的前

2、提下，选择多样化、营养合理的食物。l 吃主食：放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物。在主食当中，除我们常说的细粮外，其实还应包括很多富含膳食纤维的粗杂粮。米饭、面粉、土豆等为多糖食物，多糖食物不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源（占总热能的5060%）。l 限脂肪脂肪过多，可加重肥胖。既增加胰岛素的不敏感性，又能导致高脂血症（心脑血管疾病），糖尿病患者每日的烹调油用量最好控制在30 克以内，并尽量选择植物油（如青油、花生油），不吃动物油及煎炸食品。同时还要注意胆固醇的摄入量，特别是患有高胆固醇血症的患者（胆固醇只存在于动物性食物中，脑、肝、肾、肺等、

3、蛋黄、等），小于总热量的30%。l 补蛋白糖尿病患者由于蛋白质合成减少，分解代谢增加，因此，补充适量的蛋白质尤为重要。蛋白质的食物来源有两种，一种是动物性食物，如奶类、蛋类、瘦肉、鱼、虾、禽类等，另一种是植物性食物，如豆类、谷类等。建议蛋白质的摄入量按1.21.5克/ 公斤/ 天（12个鸡蛋），占总热量的20%，动物类蛋白与植物类蛋白各50%。l 增纤维糖尿病病人要多食膳食纤维，什么是膳食纤维？就是我们讲的粗粮，它是一组不被消化的多糖类物质，分为可溶性纤维和不溶性纤维两种，前者溶于水，如燕麦、荞麦、海藻中的藻胶及魔芋制品等。后者不溶于水，如谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等。

4、 可溶性纤维在肠胃内形成胶状能裹住食物，延迟排空，减少饥饿感，减慢吸收速度，有助于稳定餐后血糖，不溶性纤维在肠道吸收水分，使粪便湿化有利于排便。我国营养学会建议，每日补充纤维素以2530g为宜。l 讲营养增加维生素、矿物质摄入。多食富含维生素B和C的食物，尤其是B 族维生素，可以改善由糖尿病引起的神经症状。B族维生素含量多的食物有：动物肝脏、瘦肉、奶类，植物性食物中谷类、豆类、绿叶蔬菜含量也较丰富。维生素C 有助于防治糖尿病患者的微血管病变。维生素C在新鲜的水果和蔬菜中含量丰富。深绿色蔬菜含维生素C较浅色蔬菜高，加热会破坏。富含维生素C的水果有鲜枣、酸枣、山楂、草莓、橘子、猕猴桃、芒果等。（3

5、）规律进食，少食多餐。目的是：减少血糖的波动，减轻胰腺负担，有利于控制血糖。需要注意的是，应用胰岛素或口服降糖药易发生低血糖者，应在三餐之外加餐，加餐不是额外增加食物，而是要从正餐中扣除，如因开会、外出、吃饭不定时，应携带一些方便食品，外出吃饭、参加宴会时也要按照平时规定数量选择食品，不可暴饮暴食。还要注意的是，进餐量和时间要和使用胰岛素、口服降糖药物、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大。（4）多饮水、限制饮酒多饮水，有利于体内的废物充分排除和稀释血糖，为什么要限制饮酒？ 酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7Kcal，且不含其他营养素。饮酒使糖尿病不好控制，同时也给肝脏带来了负担；空腹饮酒易

6、出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺胺类降糖药物时，醉酒和低血糖难鉴别，易致意外；如果无法避免，也尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒，果酒，并避免空腹饮酒。怎么喝水？老年人感觉迟钝，有口渴时可能你已缺水5%，要未渴先喝，每天应保证10001500ml。 清晨喝、睡前喝、活动后喝，分次喝（每次250300ml）。多吃含水多的食物：冬瓜、萝卜汤等。茶、咖啡、矿泉水都不含热量，不会影响血糖，可不限量，根据喜爱饮用。（5）持之以恒，长期坚持，根据血糖情况及有无并发症随时调整。3、几个概念：（1）热能：是由食物中三大物质(蛋白质、脂肪和碳水化合物)在体内经过分解代谢所释放出来的。它供给我们的能量，维持人

7、体的生长发育和一切活动，是生命的动力。 热能平衡：摄入热能 = 消耗热能 摄入消耗=肥胖反之为消瘦（2）三大营养素蛋白质：广泛存在于动植物食物中(瘦肉、鱼虾、蛋类、豆类，)；脂肪：包括动物脂和植物油（肥、瘦肉，硬果类 花生 瓜仁 黑桃仁）；看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮。看不到的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中、以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱，以及油炸食品、汉堡包，过多摄入脂肪会产生过多的能量。碳水化合物：又称糖类（大小米、面制品、豆类、洋芋、芋头、水果），分为单、双、多糖；单糖：直接被肠道吸收，如葡萄糖、果糖。双糖：经消化后，转化为葡萄糖被吸收，如乳糖、蔗糖。多糖

8、：在消化道转化为单糖才能被吸收，如食用糖、淀粉等。（3）平衡膳食？任何一种“营养”食物都无法含所有营养素，食物多样化是获取营养全面的必要条件。平衡膳食就是要我们全面丰富进餐。不挑食，不偏食，粗、细搭配，主、副搭配，荤、素搭配。每天都应吃四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂。通过多种食物混合进食，满足人体营养需求。对于糖尿病人来说只是适当控制含糖量高的食物而已。二、食物交换份1、什么是食物交换份？：把食物分成4大组，每组又分若干类，每类包括具体很多食物。其中每组食物所含营养成份相当，规定每类食物重量不同但热量相同（90千卡），为1份，病人可按自己的喜爱选择同组食物，也可以在热量相同的食物间互

9、换，其获取的营养成份相同，热量相当，这就是食物交换份。（1）易于达到膳食平衡；（2）便于了解和控制总热能；（3）做到食品多样化；（4）利于灵活掌握。 (表1) 食物分组组别 类别 每份重量(克) 每份热量(千卡谷薯组 谷薯类 25 90 菜果组 蔬菜类 500 90 水果类 200 90肉蛋组 大豆类 25 90 奶制品 60 90 肉蛋类 50 90油脂组 硬果类 15 90 油脂类 10 90 谷薯类：如米面、玉米、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素。菜果类：包括蔬菜和水果，富含维生素、矿物质及膳食纤维。肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为人体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维

10、 生素。油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热。2、关于等值交换（目前各种食物品种品质逐渐优良，仅供参考） （1）等值谷署类交换表每25g大米(1份)可换下列任一种食物的克数挂面25小米 25玉米面 25咸面包 37.5银耳 25苏打饼干 25绿豆或赤豆 25干粉条 25洋芋 125山药 125藕粉 25凉粉 400(2)等值蔬菜交换表(按规定的量可互换任一食品)食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、冬笋400 韭菜、油菜500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、莴笋、500鲜豇豆、扁豆、洋葱、四季豆250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500蒜苗、胡萝卜200黄瓜、茄子

11、、丝瓜500山药、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500 （3）等值水果交换表（按规定可任换一种水果）（g） 食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500（4）等值瘦肉交换表（g）（按规定可任换一种食品）瘦猪肉 25猪舌 50猪心 70猪肝 70香肠 20大排骨 25瘦牛肉 50瘦羊肉 50兔肉 100鱼 75虾 75家禽类 50北豆腐 100豆腐丝 50豆腐干 50干黄豆 20豆腐脑 200麻豆腐 125（

12、5）等值豆类乳类交换表（按规定可任换一种）淡牛奶 110ml（半瓶）牛奶 60ml牛奶粉 15g酸牛奶（无糖）110 ml豆浆 200ml (1小碗。指1：8加水磨制)豆腐粉 20g（6）等值油脂类交换表（按规定可互换一种）花生油、香油、青油(1汤勺) 10g猪油 10g 10 核桃、杏仁、花生米 15 15g羊油 10g葵化籽、南瓜子 (带壳) 30g 牛油 10g西瓜籽(带壳) 40g 40g芝麻酱(1匙) 15g（7）等值奶制品交换表食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130三、食谱的设计测体重、量身高、判胖瘦，讲算总热量，制定食谱1、测体

13、重，对照理想体重辨肥瘦标准体重（公斤)=身高（厘米）105理想体重：标准体重 10%肥胖： 标准体重 20消瘦： 标准体重 202、根椐理想体重计算日总热量（千卡/kg理想体重/天）（表1）。（表1）理想体重（kg）日需热量（千卡）劳动强度消瘦正常肥胖卧床休息2025152015轻度体力劳动3525302025中度体力劳动403530重度体力劳动40454035轻体力活动：一般公务员、技术人员、家庭主妇；中体力活动：家民、渔民、司机；重体力活动：搬运工、运动员、建筑工。3、不同热量需求者所需食品份数（表3）份数=总热量/90热量（千卡）交换份 谷薯(两份) 菜果 肉蛋 豆乳 油脂 1200 1

14、4 3 6 1斤1份 3两3 份 250克1.5份 2匙2份1400 16 4 8 同上 同上 同上 同上 1600 18 5 10 同上 同上 同上 同上 1800 20 6 12 同上 同上 同上 同上 2000 22 714 同上 同上 同上 同上 2200 24 8 16 同上 同上 同上 同上举例：男性糖尿病人，65岁，164cm，体重72kg，只做家务活。1、计算标准体重辨肥瘦：164-105=59kg 超体重13kg/59=22%（肥胖）2、计算日需热量：根据其肥胖、轻体力活动，查表计算日需热量59 * 2025= 11801475（千卡）/90 = 15份3、食谱：查表（3）即

15、得出每日食谱。（同类食物要互换） 分配：三餐 1/5 2/5 2/5制定膳食计划举例男性，56岁 ，身高170厘米，体重85公斤，职业：会计患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症1、 计算理想体重：17010565（公斤）2、 判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖3、 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动4、 计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡公斤体重，因此全天所需总热量：65202513001625千卡5、 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物，按平均需热能1400千卡计，查表得： 食物份数为：16=谷署类4 两（ 8

16、份）+菜果500g(1份) +肉蛋类3两（3份） +豆乳类250g(1.5份)+油脂2匙（2份） 6、 分配：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食，早中晚：1/5、2/5、2/5四、几个误区及注意事项1、糖尿病的饮食治疗是不是就是尽量少吃？进食的一大目的是为了供给我们维持身体活动所需要的能量，糖尿病饮食不是尽量少吃，首先是平衡膳食，患者应维持标准体重，就需要摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量，若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。2、 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？l 饥饿是糖尿病的一种症状

17、，病情好转后会减轻。l 在治疗过程中由于控制饮食，胃肠道不适应，病人饥饿感明显，要逐渐适应。（1）多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜。（2）少量多餐，将正餐的主食匀出14的量作为加餐。（3）多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感。（4）将口味变清淡，也会降低食欲3、糖尿病人要多吃肉少吃饭？糖尿病饮食首先是平衡膳食，什么都要吃。三大食物应保持一定的比例，保证主食占5060%（不少于150200克），过份吃肉导致肥胖，增加胰岛至少抵抗，糖尿病难治，主食过少，会出现脂肪过度分解出现酮症，严重的会出出酮症酸中毒。4、 糖尿病人要多吃素菜少吃肉？（1）糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一

18、定的比例。（2）由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。（3）缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。5、 糖尿病患者如何吃水果？（1）水果口感好，能补充大量维生素、果酸和矿物质，要适当补充。（2）患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量：a) 血糖控制平稳时（餐后2小时血糖在7.8以下），HbA1C(在7.5以下）可以选用水果。b) 应将水果的热量计入每日总热能之中(相应减去的碳水化合物的量)。c) 吃水果最好在两餐之间，作为加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。d) 水果中西瓜、苹果、梨、桔子、猕猴桃等含

19、糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高的水果应适量减少。e) 不超过200g（3）监测血糖6、如何应用代糖食品或甜味剂食品？l 了解糖尿食品的“甜”？ 甜味剂可以分为无热量（非营养型）和有热量（营养型）两大类： 无热量型：阿司巴甜、糖精等 有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等l 了解糖尿病食品的质？ 它们都是普通的面粉制品，和主食一样控制，要注意的是：代糖食品并不是无热能食品。7、为什么要少吃粥少喝汤？吃稀饭为什么比吃干饭更易引起血糖升高？稀饭能广泛与消化液接触，加速吸收。且它们在胃停留的时间短，使血糖快速增高。不仅喝粥如此，喝汤也有类似的作用（提倡饭前喝汤）。特别提醒

20、：糖尿病病人早餐后、午餐前的血糖是一天中较难控制的血糖时段, 如果能坚持吃以干饭为主的早餐, 将有助于这段时间血糖的控制, 进而有利于全天血糖的控制。 8、为什么吃得少依然得了糖尿病？生活中，经常有人抱怨自己吃得很少，却莫名其妙惹上一身“富贵病”，如糖尿病、脂肪肝等。为什么呢？1、他们虽然米饭吃得不多，可摄入的脂肪却不少，尤其是菜中的油多，很容易不知不觉致人肥胖。其实按照现代人的活动量，每人每月吃半斤油就差不多了。摄入的过量油脂都会变成脂肪，成为人体的“包袱”。体重超重或肥胖的人，应经常关注自己的体重。最好在每天固定时间如起床后、睡觉前称体重，一旦发现体重有增长的苗头，就应该严格控制饮食，并辅

21、以适度运动，尽量把糖尿病扼杀在“摇篮”中。可能你有家族史。9、为什么吃得很多，还会出现低血糖？对于腰围超过80厘米（2.4尺），超重或肥胖的人，以及有糖尿病家族病史的人来说，控制体重至关重要。很多时候，越胖的人吃得很多，吃得越多越容易饿，体重根本无法控制。其实，“饿得手发抖、心发慌”很多时候不是真正的饥饿，而是低血糖的症状。顿顿饱餐，为什么还会出现低血糖呢？胰岛素是一种调节血糖的激素，饱餐过后，大量的食物吸收转换成葡萄糖进入血液，这时胰腺会分泌出大量的胰岛素来降低血糖。吃得越多，胰岛素分泌得越多。在血糖已经降到正常水平之后，胰岛素往往会“刹不住车”，出现过量分泌，这时血糖就会被消耗到正常水平以

22、下，人们就出现饥饿、手抖、心慌的低血糖症状。10、为什么肥胖的人容易得糖尿病？现代人患糖尿病增多，主要是由不良生活方式引起的。总的来说，就是吃得太多太好，动得太少，导致大量食物转化成脂肪堆积在身上。多食造成脂肪堆积，组织对胰岛素敏感性下降，胰腺负荷加重。长此以往，总有一天，胰岛素的分泌速度会赶不上血糖利用的速度，人体就会出现血糖高于警戒线的情况，这就是糖尿病。有人认为单凭运动就可以控制体重，其实，饱食后再过量运动对身体的伤害更大，一方面饱食会加重肠胃等器官负担，而过量运动又会加重心肺负担，等于给身体上了两道“枷锁”。节制饮食和增加活动量结合才有利于减肥，按照目前一般人的活动量和多肉的饮食结构来

23、看，吃8分饱其实刚刚好，也不会额外增加肠胃的负担。 11、南瓜不能防治糖尿病？以前，央视的一个娱乐节目中出了一道选择题：糖尿病病人应该多吃什么？答案是：多吃南瓜。在我们的生活中也有这个误传。 其实恰恰相反，南瓜能防治糖尿病最早源于日本。在上世纪80年代，日本的一些学者对糖尿病进行流行病学研究中，发现日本北海道地区一个叫夕张村的小村庄里没有糖尿病患者。这引起了学者们极大的兴趣，他们在调查中发现，夕张村的村民特点是喜欢吃嫩南瓜，于是研究认为南瓜有防治糖尿病的作用。 我国武汉大学中南医院曾用南瓜对糖尿病患者进行治疗试验，即在糖尿病患者未服药及空腹的情况下进食南瓜200克，然后观察血糖的变化，结果发现

24、进食南瓜并不能使血糖降低，反而使血糖升高，升高幅度在1至2mmolL之间。南瓜是一种常见的蔬菜，在经济困难的地区甚至被当作主食。新鲜南瓜水分含量偏低，碳水化合物则较为丰富，每100克中平均达5克左右，进食碳水化合物后最终被转化为葡萄糖而被吸收利用，这一点南瓜与其他食物和水果并无不同。而到目前为止，并没有从南瓜中分离出有抗糖尿病作用的成分。所以，糖尿病患者少量地、适当地进食南瓜是可以的，但应当做主食， 不宜大量进食。 12、几个误区误区一 控制主食的摄入就等于控制饭量，饭吃得越少对控制病情越有利？ 不少患者只控制主食摄入，认为饭越少越好。甚至连续数年，把主食控制在每餐仅吃半两到一两，由于主食摄入

25、不足，总热量无法满足机体代谢的需要，而导致体内脂肪、蛋白质过量分解，造成营养不良，身体消瘦，甚至产生饥饿性酮症。另一种认识是，已经控制了主食量，无需对其他辅食（油脂、零食、肉蛋类）进行控制，从而使每日总热量远远超过控制范围。由于总热量过多，最后都是以脂肪形式堆积，使胰岛敏感性下降，又能并发高脂血症和心血管疾病，使血糖控制失败。误区二 咸味食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不用控制？ 有些患者错误认为：糖尿病就是不可以吃甜的食物，但咸面包、咸饼干以及市场上大量糖尿病专用甜味剂食品不含糖，不需控制。实际上，各种面包、饼干都是粮食做的，吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高。因此， 这类食品也应计算

26、进总热量范围内。误区三 多吃了食物，只要加大口服降糖药剂量，就可以将其消化掉？一些患者在感到饥饿时，常忍不住多吃饭，他们认为，多吃点降糖药，就可把多吃的食物抵消。事实上，多食食物加重了胰腺负担，多吃药会导致低血糖，也增加药物的副作用，都不利于病情的控制。误区四 饮食控制已非常严格，吃点零食没有关系？ 一部分患者三餐控制得比较理想，但由于饥饿或其他原因， 养成了吃零食的习惯，如经常吃花生、瓜子、休闲食品。实际上，大多数零食均为含油脂量或热量较高的食品，任意食用会超出规定的总热量范围。如果你忍不了要吃，应从主食中扣除。误区五 少吃一顿饭就不用再吃药了？一些人为了控制血糖，就自作主张，少吃一顿饭，特

27、别是早餐。认为不吃饭，就不需吃药了。其实，糖尿病病人在进食时，由于胰岛素利用不好会使血糖增高，饥饿时另外一些升高血糖的激素（肾上腺素，儿茶酚胺）也会分泌使血糖增高，这些激素分泌过多，危害更大。吃药的目的，不仅仅是为了抵消进食所导致的高血糖， 更重要的是纠正其它代谢意紊乱，不按时吃饭，也容易导致餐前低血糖以及下一餐的饮食摄入量超量，从而使饮食控制形同虚设。误区六 采用胰岛素治疗后，就不需要再控制了饮食了？有些患者使用了胰岛素治疗，就太平无事，也不需再费神控制饮食了， 其实，胰岛素治疗的目的，是为了让血糖更好的平稳控制，使用胰岛素的量，必须在饮食固定的基础上调整，如果不控制饮食，血糖会更加不稳定。误区七 植物油中比动物油要好，不需要限制？事实上，不论动物油还是植物油，都是脂肪，都是高热量食物，如果不加控制，就容易超标，使体重增加，因而影响血糖的