关节松动术[业界经验]

1、关节松动技术 广州中医药大学康复教研室 刘春龙 1优选课资 第一节第一节 关节松动术基础关节松动术基础 一一 关节的关节的生理运动生理运动 n 是指关节在生理范围内完成的运动 二二 关节的关节的附属运动附属运动 n关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的 运动，一般不能主动完成 。 n 通常改善生理运动之前，先改善附属运动，而 附属运动的改善又可以促进生理运动的改善。 2优选课资 三三 基本手法基本手法 n1.摆动摆动 n关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常 所说的生理运动。摆动必须在关节活动范围达到正常 的60%时才可应用。 n2、滚动、滚动 图4-1-1滚动发生原理 图4-1-2

2、滚动方向的变化 A在凹面上滚动 B在凸面上滚动 3优选课资 n3、滑动、滑动 n临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊， 使关节放松，改善关节活动范围，因此用得比较多。 图4-1-4 滑动方向与成角运动方向的关系 A 滑动方向与成角运动方向相反 B滑动方向与成角运动方向相同 图4-1-3 滑动发生原理 A平面滑动 B 曲面滑动 4、旋转、旋转 旋转常与滑动和滚动同时发生 图4-1-5 旋转发生原理 图4-1-6 不同关节旋转轴的位置示意图 A盂肱关节 B髋关节C前臂联合关节 4优选课资 5、分离和牵拉、分离和牵拉 n当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时， 称为分离或关

3、节内牵引；当外力作用于骨长轴使关节 远端移位时，称牵位或长轴牵引。 图4-1-7 分离与牵拉的区别 A 盂肱关节的牵拉 B盂肱关节的分离 5优选课资 四四 手法分级手法分级 麦特兰德手法 I级 II级 III级 IV级 6优选课资 关节松动术手法分级（maitland） 7优选课资 五 操作程序 病人体位 治疗者体位 治疗前评估 手法应用 8优选课资 上肢关节松动术 9优选课资 10优选课资 图4-2-1 分离牵引 图4-2-2 长轴牵引 图4-2-3 向头侧滑动 图4-2-4 前屈向足侧滑动 盂肱关节盂肱关节 11优选课资 图4-2-5 外展向足侧滑动 AB CD 12优选课资 图4-2-6

4、 前后向滑动 A B 13优选课资 图4-2-7 后前向滑动 CAB 14优选课资 图4-2-8 外展摆动 15优选课资 图4-2-9 侧方滑动 16优选课资 图4-2-12 内旋摆动 图4-2-13 外旋摆动 17优选课资 （二）胸锁关节（二）胸锁关节 图4-2-14 前后向滑动 18优选课资 （三）肩锁关节（三）肩锁关节 19优选课资 （四）肩胛胸壁关节 图4-2-18 分离牵引 20优选课资 21优选课资 （一）肱尺关节（一）肱尺关节 图4-2-19 长轴牵引 图4-2-20 侧方滑动 图4-2-21屈肘摆动 22优选课资 图4-2-22 伸肘摆动 图4-2-23 分离牵引 图4-2-3

5、0 前后向滑动 23优选课资 图4-2-31 后前向滑动 图4-2-32 分离牵引 24优选课资 25优选课资 桡尺远端关节桡尺远端关节 图4-2-33 前后向滑动 图4-2-34 尺侧滑动 图4-2-35 桡侧滑动 26优选课资 手部关节手部关节 图4-2-39 长轴牵引 图4-2-40 后前向滑动 27优选课资 图4-2-41长轴牵引 图4-2-42前后向滑动 图4-2-43侧方滑动 28优选课资 下肢关节松动技术 髋 关 节 生理运动 附属运动 屈 伸 内收 外展 内收 外旋 分离牵引 长轴牵引 前后滑动 旋转摆动 29优选课资 长轴牵引和分离牵引 向后滑动 病人体位 治疗者体位 手法应

6、用 图4-3-2 前后向滑动 图4-3-1 分离牵引 30优选课资 向前滑动 病人体位 治疗者体位 手法应用 图4-3-3 后前向滑动 31优选课资 屈曲摆动 旋转摆动 病人体位 治疗者体位 手法应用 屈曲摆动 旋转摆动 A仰卧位，内旋摆动 B俯卧位，外旋摆动 B 32优选课资 内收内旋摆动 n外展外旋摆动 图4-3-6 内收内旋摆动 图4-3-7 外展外旋摆动 33优选课资 膝关节松动技术 n 股胫关节 长轴牵引 前后向滑动 34优选课资 髌骨关节 分离牵引 侧方滑动 上下滑动 前后向滑动 35优选课资 上胫腓关节 后向前滑动 前后向滑动 后前向滑动 36优选课资 踝关节松动技术 下胫腓关节

7、松动 前后向滑动 后前向滑动 37优选课资 胫距关节 分离牵引 A俯卧位 B 仰卧位 前后向 滑动 后前向滑动 向内侧滑动 向外侧滑 动 屈伸摆动 翻转摆动 38优选课资 距下关节松动 分离牵引 前后向滑动 后前向滑动 39优选课资 跗跖关节松动 n解剖结构 n松动手法 上下滑动 A.整体滑动 B.单 一关节滑动 旋转摆动 40优选课资 足部关节松动 n（一）趾骨间关节（一）趾骨间关节 n（二）跖趾关节（二）跖趾关节 n（三）趾骨间关节（三）趾骨间关节 图4-3-34 上下滑动 图4-3-35 上下滑动 41优选课资 颈椎关节松动术颈椎关节松动术 42优选课资 关节松动术基础 n生理运动 附属

8、运动 n基本手法 n手法分级 n治疗作用 临床应用 43优选课资 44优选课资 45优选课资 颈椎附属运动颈椎附属运动 n 分离牵引分离牵引：颈椎沿长轴的牵拉运动 n 滑动滑动：相邻椎体间前后及侧方的移 动 n 旋转旋转：相邻椎体间或横突间的转动。 46优选课资 颈椎生理运动颈椎生理运动 n 前屈、后伸，侧屈，旋转前屈、后伸，侧屈，旋转 正常正常C活动较大的节段活动较大的节段 nC5-6,C4-5,C6-7 nC2-C6,屈曲大于伸直 nC6-T1,伸直稍大于屈曲 47优选课资 作用：一般松动 分离牵引分离牵引 48优选课资 侧屈摆动侧屈摆动 增加颈椎侧屈的活动范 围 侧屈摆动 49优选课资

9、旋转摆动旋转摆动 增加颈椎旋转 旋转摆动 50优选课资 后伸摆动后伸摆动 n 增加颈椎屈、伸活动范围增加颈椎屈、伸活动范围 51优选课资 垂直按压棘突垂直按压棘突 增加C屈伸活动范围 52优选课资 垂直按压横突垂直按压横突 增加颈椎旋转的活动范 围 单侧单侧 53优选课资 垂直按压横突 双侧双侧 增加C旋转ROM 垂直按压棘突 54优选课资 垂直松动椎间关节 增加C侧屈和旋转ROM 55优选课资 侧方推棘突侧方推棘突 增加颈椎侧屈和旋转ROM 56优选课资 松动术小结 n 分离牵引 n 侧屈摆动 n 旋转摆动 n 旋转摆动 n 后伸摆动 l 垂直按压棘突 l 垂直按压横突 l 垂直松动椎间关节

10、 l 侧方推棘突 57优选课资 T T生理运动生理运动 活动范围少 屈曲伸展 侧屈 旋转 58优选课资 T T附属运动附属运动 垂直按压棘突 侧方推棘突 垂直按压横突 59优选课资 垂直按压棘突 60优选课资 侧方推棘突 61优选课资 垂直按压横突 62优选课资 腰椎关节松动术腰椎关节松动术 63优选课资 L L生理运动生理运动 活动仅次于C 屈伸侧屈旋转 64优选课资 L L附属运动附属运动 垂直按压棘突 侧方推棘突 垂直按压横突 65优选课资 侧方推棘突 垂直按压横突 66优选课资 67优选课资 68优选课资 骨盆骨盆 骶骨骶骨、尾骨尾骨、髋骨髋骨 骶髂骶髂、骶尾关节骶尾关节 腰骶腰骶、耻骨联合 69优选课资 骨盆骨盆松动松