2019消渴的中医护理_查房

1、 消渴病中医护理查房消渴病中医护理查房 崔蓉崔蓉 检查责任护士中医辨证施护能力 了解责任护士的临床评估能力 评价中医护理落实情况 查房查房 目的目的 1 2 3 健康健康 教育教育 病例病例 讨论讨论 主诉：多饮多尿1周余 现病史:患者1周前无明显诱因出现多饮多尿，每日饮水1500ml左右， 夜尿十次/晚，泡沫尿，体重减轻5斤左右，伴乏力，曾感恶心，呕吐 1次，吐出胃内容物，无咖啡色样液体，无呕血黑便，无头晕头痛， 无视物模糊，无肢体麻木，无多食易饥，无皮肤瘙痒，无潮热盗汗等 情况，当时未予重视，未诊治，昨日患者上述症状仍有，伴恶心，无 呕吐，视物模糊，双手指偶感麻木，头痛，略感胸闷，反酸，伴

2、鼻塞 流清涕，无咳嗽咳痰，无头晕，无视物旋转，无黑朦，无气急，无腹 痛腹泻腹胀，至当地医院就诊，测空腹血糖19mmol/L，餐后2小时血 糖high，当时未诊治，建议至我院就诊，今至我院门诊就诊，拟“2 型糖尿病”收住入院。 43床，毛亚红，女，床，毛亚红，女，58岁。岁。 一、病例简述一、病例简述 燥热伤津证：舌质：绛色 舌苔：光剥苔 脉象： 数脉。四诊合参，中医诊断：消渴病证属： 燥热伤津证。患者因燥热耗伤肾阴,阴虚火 旺,故见口干多饮；肾阴亏虚,化气无力,故见 神疲乏力。舌脉为之 既往史：高血压病5年余，类风湿性关节炎、 慢性胃炎10余年，干燥综合征10年。 一、病例简述一、病例简述 入

3、院日期：2019.02.22 中医诊断：消渴病-燥热伤津证 西医诊断： 1、2型糖尿病 糖尿病伴神经并发症 糖尿病 酮症2、 类风湿性关节炎3、慢性胃炎4、干燥综合征5、 肥胖 一、病例简述一、病例简述 入院评估入院评估： T:36.4 P:110次/分 R:20次/分 BP:144/81mmHg 血糖23.3mm0l/L 血酮： 1.0mmol/L 身高：161cm 体重：78.8kg BMI：30.4kg/m2 神志：清楚 情绪状态：稳定 面色：少华 脉象：数 视力：正常 听力：正常 口腔黏膜：完整 义齿：无 舌质：绛 舌苔：光剥苔 沟通方式:语言 理解能力：良好 声音：正常 食欲：纳差

4、饮食：清淡 嗜好：无 二便：小便：夜尿多，尿有泡沫 大便：调和 睡眠：寐可 专科体检：足背动脉搏动正常，双下肢温度觉、压力觉、振动觉、疼痛觉正常。 一、病例简述一、病例简述 护理诊断 1.糖尿病酮症：与燥热伤津有关 2.口渴多饮：与燥热炽盛、耗伤津液有关 3.体温升高：与燥热炽盛有关 4.知识缺乏：与对疾病认识不足有关 5.潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、皮肤 感染、胸痹 与胰岛素用量不规范、进食 少、感染、创伤脉络瘀阻、外邪侵袭有关 四、分析指导四、分析指导 （一）肝胃郁热证一）肝胃郁热证 （二）胃肠实热证（二）胃肠实热证 （三）脾虚胃热证（三）脾虚胃热证 （四）上热下寒证（四）上热下寒证

5、（五）阴虚火旺证（五）阴虚火旺证 （六）气阴两虚证（六）气阴两虚证 （七）阴阳两虚证（七）阴阳两虚证 消渴的辩证分型消渴的辩证分型 四 l 1 1、肝胃郁热证：、肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形 体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小 便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 l 2 2、胃肠实热证：、胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口 干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮， 饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫， 苔黄，脉滑数。 l 3 3、脾虚胃热证：、脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆， 便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰

6、多， 舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 l 4 4、上热下寒证：、上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或 干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根 部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 四、分析指导四、分析指导 四 l 5 5、阴虚火旺证：、阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴 喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘， 舌红赤，少苔，脉虚细数。 l 6 6、气阴两虚证：、气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出， 胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌 淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 l 7 7、阴阳两虚证：、阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多

7、，浑浊如脂如膏， 五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力， 腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖， 苔白而干，脉细无力。 四、分析指导四、分析指导 四、分析指导四、分析指导 该病人属于哪种辩证分型？如何辩证施护该病人属于哪种辩证分型？如何辩证施护 ？ 患者多饮多尿患者多饮多尿1周余周余 入院。舌质：绛色入院。舌质：绛色 舌舌 苔：光剥苔苔：光剥苔 脉象：数脉象：数 脉。患者因燥热耗伤脉。患者因燥热耗伤 肾阴肾阴,阴虚火旺阴虚火旺,故见故见 口干多饮；肾阴亏虚口干多饮；肾阴亏虚, 化气无力化气无力,故见神疲乏故见神疲乏 力。力。 燥热伤津、阴虚火旺燥热伤津、阴虚火旺 1.多

8、食生津润燥、滋阴健脾、活血类食物，多食生津润燥、滋阴健脾、活血类食物， 如百合、莲子、西葫芦、山药、黄鳝等，可如百合、莲子、西葫芦、山药、黄鳝等，可 选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊 花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴，山药粥花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴，山药粥 健脾益气，黄鳝活血通络。健脾益气，黄鳝活血通络。 2.限制升血糖指数高和高热卡的食物，总原限制升血糖指数高和高热卡的食物，总原 则控制总热量。该患者属于肥胖，她每日热则控制总热量。该患者属于肥胖，她每日热 卡在卡在1120-1400kcal. 2食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、洋葱烧黄食疗方：凉拌

9、黄瓜、蓝莓山药、洋葱烧黄 鳝、石斛西洋参茶等。鳝、石斛西洋参茶等。 饮食指导饮食指导 l 该患者入院时不适宜太多运动，因为血糖大于该患者入院时不适宜太多运动，因为血糖大于16.7mmol/l.16.7mmol/l. l 1.1.病情稳定后指导选择合适的有氧运动方式，如太极拳、病情稳定后指导选择合适的有氧运动方式，如太极拳、 气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑等；气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑等； l 2.2.运动选择在饭后运动选择在饭后1 1小时（第一口饭记时）左右，运动频小时（第一口饭记时）左右，运动频 率和时间为每周至少率和时间为每周至少150150分钟，如一周运动分钟，如一周

10、运动5 5天、每次天、每次3030分分 钟，运动后脉搏宜控制在钟，运动后脉搏宜控制在170-170-年龄（次年龄（次/ /分钟）左右，以分钟）左右，以 周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。 l 3.3.指导患者血糖监测，告知血糖指导患者血糖监测，告知血糖16.7mmol/L16.7mmol/L暂不宜运动。暂不宜运动。 血糖血糖5.5mmol/L5.5mmol/L运动前需适量补充含糖食物如饼干、面运动前需适量补充含糖食物如饼干、面 包等。包等。 运动指导运动指导 专科指导专科指导 胰岛素注射部位选择及正确注射流程胰岛素注射部位选择及正确注射流程 低血糖反应及处理流

11、程低血糖反应及处理流程 胰岛素携带及保存胰岛素携带及保存 辩证施术辩证施术 耳穴埋豆耳穴埋豆 主穴：胰、糖尿病点、内分主穴：胰、糖尿病点、内分 泌、三焦。泌、三焦。 口干多饮多尿：肺、渴点、口干多饮多尿：肺、渴点、 肾、膀胱。肾、膀胱。 多食易饥：饥点、脾胃。多食易饥：饥点、脾胃。 手足麻木：手、足等对应穴手足麻木：手、足等对应穴 位。位。 视物模糊：眼、肝。视物模糊：眼、肝。 穴位贴敷穴位贴敷 取穴：足三里、肾俞、脾俞、胃俞、消渴取穴：足三里、肾俞、脾俞、胃俞、消渴 穴、涌泉等。穴、涌泉等。 该病人未采用穴位贴敷原因该病人未采用穴位贴敷原因? 该病人存在肝功能损害。该病人存在肝功能损害。 取穴：足三里、涌泉、气海、关元、肾 俞、命门、消渴穴等。 艾盐灸艾盐灸 中药泡洗中药泡洗 适用于肢体适用于肢体 麻、凉、痛麻、凉、痛 者，遵医嘱者，遵医嘱 选用活血通选用活血通 络止痛之剂络止痛之剂 。水温以。水温以37 40为宜为宜 ，时间，时间20 30分钟，严分钟，严 防烫伤。防烫伤。 中药漱口中药漱口 该患者舌绛红，光剥苔，有出现发热，予 金银花野菊花等中药泡水漱口和饮用。 提问提问 1.糖尿病辩证分型。 2.糖尿病耳穴埋豆取穴. 3.血酮正常值，分几级