颈部血管病变磁共振成像技术规范选择与应用

1、颈部血管病变磁共振成像技术 规范选择与应用 中国脑血管病现状中国脑血管病现状 头颈部血管解剖 脑的血液供应脑的血液供应 主动脉弓主动脉弓 v主动脉弓 升主动脉 主动脉起始部到头臂干 的开口，有主动脉瓣 主动脉弓 降主动脉 头臂干头臂干 v主动脉弓第一分支 v头臂干或无名动脉 v直径7-10mm v为右上肢及脑内供血 右锁骨下动脉 右颈总动脉 左颈总动脉左颈总动脉 v主动脉弓第二分支 v主动脉弓中部 v头臂干的左后方 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 v向上分出左椎动脉 v主要为左上肢供血 v有0.5%的血管变异， 左椎动脉直接从主动 脉弓发出 主动脉弓常见变异主动脉弓常见变异 v左颈总动脉来自头臂干

2、v人群发生率 7% v左颈总动脉及头臂干共同开口于主动脉弓 v牛角型动脉，25-35% 颈总动脉颈总动脉 v发出后走行于气管前 方上行，至颈部时向 外斜行至气管两侧 v甲状软骨上缘至舌骨 大角之间 颈动脉分叉颈动脉分叉 v颈动脉分叉的高度与颈椎对应关系 颈总动脉颈总动脉 v颈内动脉初居颈外动脉的 后外方，继而转至后内 v颈内动脉沿咽壁上行，经 颞骨岩部颈动脉孔入颅 v颈外动脉上行穿腮腺，至 下颌颈处分为下颌和颞浅 动脉两个终支 颈外动脉颈外动脉 v直径4-6mm v为头面部及颈部供 血 颈外动脉分支颈外动脉分支 颈 外 动 脉 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 耳后动脉 咽升动脉 上颌动脉

3、 颞浅动脉 颈内动脉颈内动脉 v4-7mm v颈总动脉供血的70% v在颈部一般无分支 颈内动脉分支颈内动脉分支 颈 内 动 脉 翼管动脉 颈鼓室动脉 破裂孔返动脉 脑膜垂体干 海绵窦下外侧干 包膜动脉 垂体上动脉 眼动脉 颈内动脉分段颈内动脉分段 颈 内 动 脉 C1:颈段 C2:岩骨段 C3:破裂孔段 C4:海绵窦段 C5:床突段 C6:眼段 C7:交通段 大脑前动脉 大脑中动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉大脑前动脉 大脑前动脉 A 1 ： 水 平 段 A 2 ： 垂 直 段 A 3 ： 膝 段 A 4 ： 胼 周 段 A 5 ： 终 段 大脑中动脉大脑中动脉 大脑中动脉

4、 M 1 ： 水 平 段 M 2 ： 回 转 段 M 3 ： 侧 裂 段 M 4 ： 分 叉 段 M 5 ： 终 段 椎基底动脉系统椎基底动脉系统 V1:骨外段 V2:椎间孔 段 V3:脊柱外 段 V4:硬膜外 段 基 底 动 脉 椎动脉 脑膜支 小脑后 下动脉 脊髓后动脉 椎基底动脉系统椎基底动脉系统 基底动脉 大脑后动脉 交通前段环池段 四叠体 段 距裂段 WillisWillis环环 WillisWillis环的变异环的变异 MRAMRA MRAMRA MRAMRA MRAMRA MRAMRA MRAMRA 颈部血管磁共振成像 颈部血管磁共振成像颈部血管磁共振成像 vPDWI vT1WI

5、 vT2WI vMRA v 3D-T2 WI-SPACE 颈部血管磁共振颈部血管磁共振成像成像 v 依靠血流相对于周边软组织的信号强度 “黑血”和“亮血”序列 黑血：PDWI、T1WI、T2WI（SE） 包括双翻转回波序列、四翻转回波序列、血流饱和序列 亮血：TOF-MRA （GRE） 质子密度加权像质子密度加权像 v 质子密度加权像(proton density weighted imaging，PDWI) v 相对较高的对比度 T1WIT1WI v 对于斑块内出血敏感 v有利于显示斑块的不均质成分 v增强图像能较好地显示纤维帽及溃疡等斑块成分 T2WIT2WI v斑块内脂质及溃疡的显示 v

6、内膜瓣的显示 3D-T2WI-SPACE3D-T2WI-SPACE v 可变翻转角快速自旋回波成像（sampling perfection with application-optimized contrasts by usingdifferent flip angle evolutions） 最初被应用于膝关节、韧带及神经成像 具备各向同性扫描、分辨率高、 扫描范围大的特点 开始应用于颈动脉斑块成像 MRAMRA v不用经静脉注射对比剂， 利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显 示血管； v对比增强磁共振血管成像（Contrast enhanced MR angiography

7、 ）（CE-MRA） 为高压注射器注入对比增强剂（钆制剂）Gd-DTPA。 MRAMRA v直接MRA与CE-MRA各有优势 直接MRA不用对比剂，简便无创，成本低，对于显示颅脑 血管非常有其实用价值，已经成为临床不可少的检查方法。 CE-MRA显示复杂的脏器及病变血管分布。 MRAMRA v磁共振血管成像（MRA），是指利用血液流动的 磁共振成像特点，对血管和血流信号特征显示的 一种无创造影技术，是基于GE（梯度回波）序列。 v常用方法有时间飞跃TOF（Time of flight）、质 子相位对比(PC) 。 MRAMRA v流出效应：流速高的动脉血管截面在MRI往往为 低信号的“血液流空

8、”，血流速度高导致血液与 激励成像层面的RF脉冲在时间上错位而产生的一 种流动效应。液体信号丢失的程度取决于脉冲序 列，流速和层厚。 v流入效应：静态组织经过多次激发，处于饱和状 态，为低信号。从层面外流入层面内的血液，因 未受脉冲激发，可出现比静态组织更强的信号。 时间飞跃时间飞跃( (time-of-flight;TOFtime-of-flight;TOF) ) v基本原理基于血液的流入增强效应，是指未饱和 质子群（血液）流入成像层面形成高信号，而其 周围静止组织因受射频脉冲的多次激励而变饱和 形成低信号，基于这一原理的成像方法称为时间 飞越法。 TOFTOF-MRA-MRA v2D-TO

9、F MRA每次只激发1个层面，层厚薄，流 入血液均未饱和，快慢流动均可获得较好的信号。 背景抑制好 单层采集，层面内血流的饱和现象较轻，有利于静脉等慢血 流的显示 速度快，单层1-5s TOFTOF-MRA-MRA v3D-TOF MRA采用体积成像，慢速流动的无法在 一个TR时间内流出激发范围，在多次激发下产生 流入饱和效应，产生流入端强信号，流出端信号 逐渐下降。 空间分辨率高，特别是层面方向，原始图像层厚可1mm；， 体素小，流动失相位相对较轻，受湍流的影响小 信噪比高 后处理效果好 TOFTOF-MRA-MRA v预置饱和技术 在TOF成像周期前，若采用预脉冲将被成像区域的的上方或 下

10、方饱和，就可使一个方向上流动的血液达饱和，去除来自 某一个方向的血流信号，利用此法可显示动脉或静脉。 正确选择应用预置饱和技术，观察动脉血管，可在扫描层块 上方平行设置静脉预饱和带，观察静脉血管，在扫描层块下 方平行设置动脉预饱和带 。 亦可根据不同临床要求，分别设置单侧预饱和带，观察对侧 动脉供血情况。 临床应用临床应用 v血管走行。走行方向比较直如颈部和下肢血管- 二维，而走行迂曲的血管如脑动脉则三维效果好。 v血流速度。速度快如大多数动脉特别是头颈部动 脉多三维，而血流速度慢的静脉多二维。 v目标血管长度。短、小血管用三维，长度大的血 管如下肢血管用二维。 v临床：脑动脉-三维；颈动脉-

11、二维或三维； 下肢-二维；静脉-二维。 相位对比相位对比(phase (phase contrast;PCcontrast;PC) ) v相位对比(phase contrast;PC)：应用快速扫描GE 技术和双极流动编码梯度脉冲，对成像层面内质 子加一个先负后正，大小相等，方向相反的脉冲， 静止组织的横向磁矩亦对应出现一个先负后正， 大小相等，方向相反，对称性的相位改变，将正 负相位叠加，总的相位差为零，故静止组织呈低 或无信号；而血管内的血液由于流动，正负方向 相反的相位改变不同，迭加以后总的相位差大于 零。 PC-MRAPC-MRA v其相位差与血流速度成正比，故血流呈亮白的高 信号，使

12、血流与静止组织间产生良好的对比。血 流速度越快，MRA血流的信号越强。PC法MRA 利用MR信号的横向磁矩成像，扫描时间较TOF法 长，但可测量血流速度和标示血流方向。PC法 MRA对极慢血流敏感，可区分血管闭塞和极慢血 流，分为2D,3D和cine-MRA三种形式。 PCPC和和TOFTOF比较比较 vPCA的信号仅取决于局部的血流速，静态组织不 产生信号，血管更能显示；可根据流速设定流动 敏感度，即使慢流动的血液也能较好的显示;PCA 的信号强度取决于血流速度。 vTOF静态组织仍有信号，需要用脂肪抑制和MTC （磁化转移对比度）来提高血管显示质量；3D- TOF的血流信号强度取决于激发容

13、积厚度，厚度 宽时，慢流血液不能显示；TOF的强度与组织的 T1有关，亚急性出血为强信号会掩盖血流信号。 组织信号特点组织信号特点 组织组织T1WIT1WIT2WIT2WIPDWIPDWI TOF-TOF- MRAMRA 脂质高信号高信号高信号等信号 纤维组织等不定高低中 钙化低信号低信号低信号低信号 血栓等高信号高信号不定不定 头颈部常见血管病变 动脉壁组织结构动脉壁组织结构 v弹性动脉 颈总动脉 富含弹性膜和弹性纤维 v肌型动脉 中膜为平滑肌 内弹性板 外弹性板 弹性动脉弹性动脉 肌型动脉肌型动脉 动脉粥样硬化斑块 动脉粥样硬化斑块磁共振成像动脉粥样硬化斑块磁共振成像 v是否存在斑块 v斑

14、块大小，形态（是否偏心性），范围 v管腔狭窄程度 MRAMRA 动脉斑块磁共振成像动脉斑块磁共振成像 v检测斑块组成成分的特征 区别脂质核心、纤维成分、钙化以及斑块内出血、溃疡等继 发性改变 v检测斑块内血栓形成以及继发血栓形成 v进行动脉粥样硬化病变进展与转归的成像 动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块 动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块 动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块 动脉粥样硬化斑块分类动脉粥样硬化斑块分类 内膜增厚内膜增厚 内膜增厚内膜增厚 脂质核心脂质核心 脂质核心脂质核心 脂质核心脂质核心 血栓形成血栓形成 钙化钙化 颈动脉粥样硬化斑块颈动脉粥样硬化斑块 斑块的转归斑块的转归 动脉夹层

15、 动脉夹层动脉夹层 v动脉夹层 各种原因致使血液成分通过破损动脉内膜进入血管壁，使血 管壁间剥离分层形成血肿，或动脉壁内自发性血肿，造成血 管狭窄、闭塞或破裂。 如果形成瘤样突起，成为夹层动脉瘤。 动脉夹层解剖病理动脉夹层解剖病理 动脉夹层动脉夹层 v好发部位 颈动脉夹层的发生率是椎基底动脉夹层的3-5倍 颅外段的颈动脉及椎动脉更易发生 颅内动脉：颈内动脉颅内段，大脑中动脉主干，基底动脉， 椎动脉颅内段 发病机制发病机制 v自发性 先天性 感染因素 血管性疾病相关因素 偏头痛 v外伤性 机械力 重度 轻度 咳嗽、打喷嚏、举重物、高尔夫、网球 瑜伽、颈部按摩、过伸或过屈、快速颈 部运动 动脉夹层磁共振检查动脉夹层磁共振检查 v判断病变性质 夹层，AS，血管炎，其他 v明确病变范围 病变长度，是否累及重要分支 v评估病变特点 内膜瓣 壁间血肿 v显示其他病变 动脉夹层磁共振检查动脉夹层磁共振检查 发病 原因 动脉 壁 动脉 腔 继发表现 脑缺血，脑梗死 亚急性出血灶 占位效应 管腔结构 双腔征 管腔狭窄，扩张 管壁表现 内膜瓣 壁间学肿 血栓形成 壁间血肿壁间血肿 v动脉壁增厚，