医学伦理学课件：第八讲 医学道德修养与评价

1、 |（一）含义 |是指医务人员在长期的医学工 作中根据一定的道德原则和规 范自觉、有意识地努力学习和 践行医学道德，培养自身医德 判断与实践能力，形成一定医 德品质的过程。 |我国的道德传统非常注重“修 养”。 |孟子.尽心：“存其心， 养其性，所以事天也。夭寿不 贰，修身以俟之。” |北宋时正式提出“修养”概念。 （程颐） |道德修养是一个有意识地自律 过程。 |每个医务人员在内心中都有着 自己的道德观念。 |这种道德观念在内容、形成、 性质、表现等方面都可能是因 人而异的。 |道德观念形成的方式可以分为 两类：一是自觉形成的，二是 不自觉形成的。前者即“道德 修养”。 医德认知 医德情感

2、医德意志 医 德 信 念 医德行为 医德评价 3.1 提高医德认知 3.2培养医德情感 3.3锻炼医德意志 3.4树立医德信念 3.5养成医德习惯 |习惯有两种：一种是不自觉地 形成的，一种是在有意识的培 养中形成。 |医德习惯是医务人员在长期地 有意识地学习、思考和实践中 形成的稳定品质和自动化行为。 |四个特点：稳定性；自动化； 有意识形成；无意识表现 |A.自省 |B. 克己 |C. 忠恕 |D.慎独 |E.力行 |自省就是医务人员对自己的品 行是否合乎医学道德进行自我 反思,通过自我反省随时了解、 认识自己的思想、意识、情绪 与态度。 |反省是自己的良心对自己品行 的审视，是对医学道德

3、品行的 全面自我检查(“内自讼”)，实 质上就是一个自我评价的过程。 |“君子求诸已，小人求诸 人”(论语 卫灵公) |克己是指医务人员自觉培养自我克 制、自我约束的能力。 |颜渊问仁。子曰：“克己复礼为仁。 一日克己复礼，天下归仁焉。为仁 由己，而由人乎哉？”颜渊曰： “请问其目。”子曰：“非礼勿视， 非礼勿听，非礼勿言，非礼勿动。” 颜渊曰：“回虽不敏，请事斯语 矣。” (论语 颜渊) 忠恕就是指医务人员要求时常 根据自己内心的体验来推测别 人的思想感受，达到推己及人 的目的。 “其恕乎，己所不欲，勿施与 人。” (论语 卫灵公) |慎独就是医务人员在自己独处、 无人监督的情况下，按照医学

4、 道德规范的要求行事。慎独是 医务人员最难做到、同时也是 最重要的躬行方式，它是对个 人内心深处比较隐蔽的意识、 情绪进行管理和自律的一种修 养方式。 |中庸：“莫见乎隐，莫显 乎微，故君子慎其独也。” |力行即道德实践，就是要求医 务人员努力将道德贯彻于自身 的职业工作中。 |论语开宗明义第一句话就 是：子曰：“学而时习之，不 亦说乎？” |医德理想是指医学共同体所向 往的理想人格，是医务人员道 德修养的目标。 |医德理想的含义：一是指一定 的医德原则和规范的概括和结 晶；二是指一定时期医学上理 想人物的道德品质，即通常大 家所说的医德楷模。 |“境界”是一个佛教用语，用 来指称人的精神状态

5、和涵养程 度。 |医德境界是指医务人员从一定 的医德观念出发，在医德修养 过程中所形成的医德修养水平 和医德品质状况。 |道德关乎对利益的再调整，据 此可分： |一是崇尚自我、注重私利的医 德境界 |二是人我两惠、公私兼顾的医 德境界 |三是先人后己、克己奉公的医 德境界 |四是鞠躬尽瘁、死而后已的医 德境界 |(一)含义 |医德评价是人们根据一定的医 德标准，通过社会舆论、内心 信念和传统习俗对医务人员或 医疗卫生部门的行为所做的善 恶判断。 评价标准 评 价 主 体 评价依据 评 价 对 象 |分类方法很多。按照评价主体 的不同，大体可分： | 医务人员的评价 | 非医务人员的评价 | 医

6、学团体的评价 | 社会评价 |各位同人，大家都做医生。不知到有何感想。 收入低，工作没有准时上下班。又是终身学习， 搞不好还被告，一脚跨两院。如果有来世，让 你们选择，你们还做医生吗？ A.妈妈的，打死也不干了！ |B.继续做呗，都不做，有病了谁看，排队去天 堂吗 杀了我也不做医生了，工作这么苦，收入又不 多！ |C.我想我还会做医生,因为事业未竞。 |D.为什么不做呢？当你为疑难病人准确做出诊 断，或治愈某一危重病人的时候，那种感觉是 什么？一个字“爽爽”。 |E.不一定.不过在报大学志愿前先要搞搞清楚下 一辈子那时医生工作有没有受到法律保护(包括 劳动时间),受到应有的尊重,得到合理的待遇

7、,并 有真正的医疗事故保险.如果仍象目前状况,坚决 不做。 |姚慧丽：2003年8月4日，我去上海xx医 院就诊，医生诊断为“右卵巢囊肿，建 议手术”。8月6日，医生和我及家属术 前谈话时，也明确是“腹腔镜下右附件 囊肿剥离术”。而当8月8日在手术中， 医生发现我妇科正常，此“囊肿”诊断 为血管瘤，即结束手术、缝合腹部创口， 术后准备血管造影检查。医生在当天及 以后均承认B超检查错了，但几次交涉 后，院方均不愿承担责任。 | 后来，我在其他医院做了手术，病理 报告为“髂窝囊肿”。我认为，xx医院 在术前的诊断与术后的结果已证明这是 明显的误诊。若没有确诊我患的是“右 卵巢囊肿”，完全可以有其他

8、的无痛、 无损伤检查手段可用，怎可仅凭不认真 的妇检和B超就草率地给病人动手术呢？ 此事，xx医院有不可推卸的责任。而xx 医院至今不承担责任，医生的医德何在？ xx医院就是这样为病人服务的吗？处于 弱势地位的普通患者怎样才能讨到公道？ |在整整30年的“白衣天 使”生涯中，王 云侠（宝鸡中心医院整形烧伤科主任） 维护着生命的尊严。满意基于真情，妙 手出于勤奋， 信誉缘于人格。沉甸甸的 荣誉既是鞭策，更是压力。王云侠对自 己要求更严格了。王云侠是主任医师， 按照医院规定，只需值二线班，做一些 大手术 ，查一查房就可以了，但王云侠 既值二线班，又值一线班。多年来，她 坚持每天提前上班，天天查房，

9、每隔三 四天上一个大夜班，大小手术台 台都上。 漫漫人生路，绵绵“天使”情。在救死 扶伤的岗位上，王云侠用自 己的实际行 动向一名优秀共产党员人生价值的高峰 不断攀升。 |A.在个体作出的评价中，非理 性的成分居多，理性的成分偏 少。 |B.在医学团体评价和社会评价 中，评价的医德标准理想性偏 多，现实性不足。 标准的选择本身也是多样性的， 通常医务行为要获得正面的医 德评价应符合以下标准： A.符合严格的医学技术要求 B.遵守起码的医学道德规范 C.尊重和促进患者合法的权益 |行为的构成： |行为者 行为 后果 |A、动机与效果 |B、目的与手段 |动机论：是伦理学中义务论的 一种表现。它认

10、为对行为的道 德评价应依据于该行为者的动 机。善良的动机是保证行为合 乎道德的根本。 |后果论：是与义务论相对的一 种伦理学理论。它认为行为结 果的好坏是行为是否合乎道德 的判断依据。 |动机论和后果论都存在一些逻 辑漏洞，无法回应全部现实问 题。 |动机：是引起人们行为趋向的， 具有一定的目的的主观愿望和 意向，是追求某种预期目的的 自觉意识。 |效果：是人们在动机的指引下 行动所产生的结果。 |善的动机 好的效果 |恶的动机 坏的效果 |出于善良动机并达到好的效果 的医务行为能得到医学道德的 高度评价。 |出于善良动机但出现坏的效果 的医务行为，医德评价时则需 具体分析坏的效果出现的原因。

11、 如果医务行为本身没有过错则 可以得到医德辩护。 |出于恶的动机的医务行为得不 道医德的正面评价。 |动机具有隐蔽性 |动机具有多重性 |对动机的判断： 一次性遭遇 多重博弈 |利己 利他 |损己 损人 |后果也是多重的，有时后果之 间会产生冲突，这就使医务人 员面临一个道德困境。 |双重效应原则：两害相权取其 轻，两利相较取其大。 |目的：医务人员在职业活动中 期望达到的目标。 |手段：医务人员为达到某种目 的而采取的方法和途径。 |在目的与手段的关系上，首先 应该遵循的是不能以目的证成 手段。 |手段选择应遵循的原则（P223） |有效性 |优化性 |一致性 |社会性 |讨论 |自我牺牲是一种非常崇高的道 德境界。 |提倡医务人员自我牺牲，提倡 无私奉献是我国医学道德的主 流。 |提倡自我牺牲的必要性：由于 医务工作的特殊性，与其他行 业相比，医学的确需要医务人 员更多地做出自我牺牲。 |就社会而言，自我牺牲是一种 迫不得已 |社会的改良应首先着重于制度 的改进。 |自我牺牲的提倡与正当权益的 保障相配套。 |1.今天仍然有必要大力提倡自 我牺牲奉献行为。 |2.提倡自我牺牲应注重激励医 务人员的自觉性，而不宜采取 单位组织的方法。 |3.完善保障机制，在注重精神 奖励的