手部屈肌肌腱断裂修复术后的观察及护理(一).doc

1、手部屈肌肌腱断裂修复术后的观察及护理(一)【关键词】屈肌肌腱断裂;修复术 ;护理外伤性屈肌肌腱断裂是临床常见的手外伤，手术治疗后的效果，除了与手术时机和手术技巧相关外，还与手术后的康复训练和护理有着密切的联系 1。我院骨科 2006 年 1 月至 2009 年 1 月共收治 56 例手外伤屈肌肌腱断裂患者，通过精心的治疗观察与护理，疗效满意，现将术后有关的护理观察报告如下。临床资料本组患者56 例，男性 45 例，女性 11 例;年龄 1846 岁，平均 38 岁。受伤至手术时间3170 天。均为单一手指的屈肌肌腱断裂，损伤原因为切割伤。伤后均行清创修复术，术后伤肢固定于自制石膏支架内，置于腕

2、关节屈曲60，掌指关节屈曲 45，近侧指间和远侧指间伸直位。术后常规应用抗生素57天，破伤风抗毒素 1500U 预防性注射，并予镇痛药 710 天，其中 20 例口服曲马多 50mg，每日 3 次， 16 例口服戴芬 75mg，每日 1 次， 20 例口服尼美舒利 0.1g，每日 2 次，未见药物不良反应发生。术后第 3 天起，伤肢在支架的保护下，进行持续的主动伸指和被动屈指功能锻炼。术后 14 天拆线后更换石膏支架，取腕关节中立位，掌指关节屈曲45，指间关节伸直位， 伤指继续功能训练。 本组病人术后无感染发生，住院时间 810 周，全部均甲级愈合，出院后随访患指功能恢复良好。观察及护理1.疼

3、痛护理疼痛是肌腱断裂的主要临床表现，由于手部神经末稍丰富，肌腱在修复术后与周围组织间有不同程度的粘连，手部轻微的活动均能引起剧烈的疼痛，因此要减轻疼痛，需要做好疼痛的护理。护理人员除了要多关心病人，还要向其讲解早期功能锻炼对患指预后的重要性，同时指导患者掌握正确的功能锻炼的方法，并安慰和鼓励患者，以取得患者的信任，积极主动地配合治疗和护理。术后伤指处于石膏支架内，外面有多层敷料，功能锻炼时内层敷料经常磨擦伤口带来剧痛，使用镇痛药是减轻疼痛的主要方法， 特别是早期 (一般术后 36d)，这样可以使伤口在无痛或轻度疼痛下进行功能锻炼。本组术后遵医嘱常规使用镇痛药 710 天，其中 20 例口服曲马

4、多 50mg，每日 3 次， 16 例口服戴芬 75mg，每日 1 次，20 例口服尼美舒利 0.1g，每日 2 次，未见药物不良反应发生，取得了较好的临床效果。另外，应教会病人放松的技巧，可通过看书、下棋、聊天、听音乐，有条件且病情许可的情况下，可在医院环境优美地方散步等，使生活内容丰富多彩，以转移病人的注意力， 同时注意保持周围环境安静清洁，减少不良刺激，也是减轻疼痛的方法之一。2.术后指端血运的观察术后 48h 内密切观察手指末端血液循环、 皮肤颜色、温度、弹性、感觉及渗血等情况， 每隔 30 60 分钟巡视病房一次。肿胀是手部损伤后的正常反应，如果肿胀明显并疼痛，可能为伤口包扎过紧或感染 2。因此，巡视病房时特别注意伤指末端肿胀情况及有无麻木、发热、出血等继发术后感染的征象。当皮肤苍白或紫红、皮温下降、肿胀明显或指腹萎缩等情况，说明患指血液循环障碍，应立即报告医生处理。本组有 8 例患者有肿胀现象，经过处理好转。3.保持有效的功能位术后一般要求将手固定于功能位34 周，即保持腕关节屈曲 60，掌指关节屈曲45，指关节稍屈和拇指对掌位，坐位或步行时患肢用三角巾悬吊于胸前，不能下垂，也不能让患肢随步行而甩动。4.石膏支架的护理石膏支架要注意防潮，以免支架变形