放射培训课件：消化系统影像诊断

1、 急腹症（Acute abdominal pain） 是临床工作中的常见病，是一组以以急性腹痛为突出表现的腹 部疾病的总称。 病因：病因： p 腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急 性疾病,如炎症、外伤、出血等 p 具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、 血紫质病、低血钾症等 一一检查技术检查技术 X X线检查线检查 1.1. 平片及透视：平片及透视： X线平片 站立、仰卧前后位，侧卧水平位 透视：排除胸部疾病，膈肌运动和胃肠蠕动 站立前后位站立前后位仰卧前后位仰卧前后位 侧卧水平位侧卧水平位 2.2. 造影：造影： 钡剂或空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转等，

2、部分病例可以灌 肠整复。 钡餐：先天性幽门肥厚，十二指肠梗阻 泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻 选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血 CTCT检查检查 1.1. 平扫：平扫： 范围横膈至盆腔 肠梗阻、胃肠穿孔所致腹膜炎、阑尾炎首选 2.2. 增强扫描：增强扫描： 范围同平扫 腹腔脏器损伤，炎症及腹腔脓肿，肠梗阻血供障碍 如：急性胰腺炎 超声检查：超声检查：急诊首选急诊首选 MRIMRI检查：检查：目前仍初步应用 二二正常腹部的平片和正常腹部的平片和CTCT表现表现 1.1. 腹壁与盆壁：腹壁与盆壁： X线平片 A. 胁腹脂线 B. 肾周脂肪影 C. 腰大肌影 在肌鞘内脂肪组织的比衬下

3、，可显示其边缘 CT：上述结构显示更加直观、清晰 正常腹部平片正常腹部平片 胁腹线（胁腹线（flank stripeflank stripe）两侧胁腹壁内，腹膜外脂肪影）两侧胁腹壁内，腹膜外脂肪影 肾周脂肪线肾周脂肪线 腰大肌腰大肌 CTCT显示腹壁结构显示腹壁结构 2.2. 实质性脏器实质性脏器 X线平片 p 显示脏器的轮廓、形状 p 间接推断它们的大小 CT p 可直观、清晰地显示脏器轮廓、形状、大小 p 还能显示它们的质地和内部细微的解剖结构， 如肝内动静脉和 胆管、脏器内的血管等 n 肝脏 X线平片：肝下缘微突向上或较平直；肝下缘与肝外缘相交 形 成肝角 - 锐角 CT：可显示肝脏的解

4、剖结构以及与周围腹腔结构的毗邻关系 n 脾脏 X线平片：脾上极与膈肌影相重叠融合，不能显示；脾下极可显示 ，外形较圆钝 CT：可显示脾脏的解剖结构、脾动静脉以及与周围腹腔结构的毗邻 关系 平片显示脏器轮廓平片显示脏器轮廓 n 肾脏 X线平片：只能显示其轮廓、大小及形状及肾区高密度结石 CT：可尤其是增强CT三期扫描，可清晰地显示肾脏皮、髓质， 肾 盏、肾盂等；可判断肾脏的排泄功能 n 胰腺 X线平片：除了高密度钙化/结石影或气体影，一般不能显示 CT：可显示实质、胰管及其周围的血管、脂肪和解剖间隙 泌尿道阳性结石泌尿道阳性结石 胰腺多发钙化灶胰腺多发钙化灶 肝、胆、脾、胰、肾肝、胆、脾、胰、肾

5、CTCT表现表现 肝脏肝脏 脾脏脾脏 胰腺胰腺 肾脏肾脏 3.3. 空腔脏器：空腔脏器： X线平片：依其内容物不同而有不同的X线表现 CT：可显示空腔脏器壁的病变及向外浸润的情况 n 胃、十二指肠球部、结肠： 在腔内气体的比衬下，平片可显示其内壁 CT可显示腔内、壁、腔外情况 n 小肠： 肠腔内容物、肠壁均呈中等密度，平片不能分辨 CT扫描表现为软组织样密度 n 膀胱、胆囊： 周围有少量脂肪，平片上偶尔可显示部分边缘 CT可显示其内、外壁及腔内情况 三三基本病变的影像表现基本病变的影像表现 X X线检查：线检查： 1.1. 腹腔积气：腹腔积气： p 游离气腹：某种原因导致腹腔内积气且随体位改变

6、而游动。 p 局限性气腹：指腹腔内气体局限于某处，不随体位改变移动。 腹腔游离气体示意图腹腔游离气体示意图 病因： p 胃肠穿孔，尤其是胃、十二指肠、结肠穿孔 p 腹腔内产气菌感染 p 手术、外伤 影像表现： p 站立位投照：膈下透明的新月形气体影 p 侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁 之间 p 仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏 器外侧壁显示 p CT表现：游离气体大多聚集于腹腔前份 右侧膈下游离气体右侧膈下游离气体 侧卧位左膈下游离气体侧卧位左膈下游离气体 前后位气体位于脏器两侧前后位气体位于脏器两侧 CTCT显示气体位于腹腔前部显示气体位于腹腔前

7、部 2.2. 腹腔积液：腹腔积液： 病因： p 炎症 p外伤 p肝硬化 p低蛋白血症 影像表现： p 仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；其次为双侧结 肠旁沟，可随体位改变而移动；大量积液时，肠曲浮游于腹中 部，肠间隙加宽 p 侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠 间隙相对变窄 p CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域 腹腔积液腹腔积液 3.3. 实质脏器增大：实质脏器增大： l 轮廓、形态、大小改变 l 邻近脏器受压移位 l CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原 因 实质脏器增大实质脏器增大 4.4. 空腔脏器内积气、积液并管腔扩大空腔脏器内积气、

8、积液并管腔扩大 病因 l 常见于梗阻性病变 l 炎症 l 外伤 相关知识 l 空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；回肠位于右下腹，粘膜 皱襞较少；结肠内充气可显示结肠袋 l 十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平 位投照，出现“双泡征” l 小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常 l 肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚 空回肠换位征空回肠换位征 高位小肠梗阻高位小肠梗阻“双泡征双泡征” 5.5. 腹内肿块影：腹内肿块影： p 在邻近充气肠曲对比下可显示其轮廓 p 畸胎瘤肿块内可见牙、骨和脂肪 p 假肿块-两端闭锁的绞窄肠段 p CT能够显示肿块细节，如起源、大小、质地

9、、周界、比邻、血 供等情况 左上腹块影致左肾向内下移位左上腹块影致左肾向内下移位 假肿瘤征假肿瘤征 盆腔畸胎瘤盆腔畸胎瘤 6.6. 腹内高密度影：腹内高密度影： p 阳性结石泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石 p 钙斑胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤 p 异物误食、外伤等 p CT在显示和判断成分方面极具优势 腹内高密度影腹内高密度影 Fetus Head Pregnancy complicated with Acute PancreatitisPregnancy complicated with Acute Pancreatitis 7.7. 腹壁异常：腹壁异常： p 腹脂线异常 p 腹壁软组织肿胀

10、 p 腹壁软组织间积气 p 腹肌张力异常 病因： p 炎症 p 外伤 p 某些全身性疾病的腹壁表现 X线表现： p 腹脂线增宽、透明度下降甚至消失 p 腹壁软组织增厚、密度增加或降低 p 腹壁软组织间积气 CT表现：同上述，但显示更清晰、判断更可靠 急性胰腺炎腹壁改变急性胰腺炎腹壁改变 8.8. 下胸部异常：下胸部异常： 急腹症时，胸膜、肺底、横膈及下胸壁软组织可发生改变。如 急性胰腺炎所致的下肺贴附性肺不张、胸腔积液、下胸壁水肿等。 右膈下脓肿伴积气右膈下脓肿伴积气 2.2. 造影检查：造影检查： 钡剂、空气灌肠： 急性肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌所致结肠梗阻 肠套叠肠套叠 钡灌肠（钡灌肠（

11、A-CA-C）示升结肠、结肠肝曲）示升结肠、结肠肝曲“弹簧征弹簧征”（） 钡灌肠俯卧位见结肠肝曲钡剂通过受阻（钡灌肠俯卧位见结肠肝曲钡剂通过受阻（A A，）；排钡后粘膜）；排钡后粘膜 像见梗阻远端呈弹簧状表现（像见梗阻远端呈弹簧状表现（B B） 肠套叠肠套叠CTCT平扫（平扫（A-FA-F）示左侧中下腹类圆形长条形软组织肿块影，）示左侧中下腹类圆形长条形软组织肿块影， 内见造影剂充盈，呈内见造影剂充盈，呈“环形环形”及及“靶征靶征”，内部尚可见套入的肠系，内部尚可见套入的肠系 膜脂肪膜脂肪 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 钡灌肠见乙状结肠呈鸟嘴状狭窄（钡灌肠见乙状结肠呈鸟嘴状狭窄（A A，, ,）；

12、钡灌肠见乙状结肠）；钡灌肠见乙状结肠 呈螺旋状狭窄（呈螺旋状狭窄（B B，, ,） 泌尿系造影：急性肾和膀胱外伤 A. 肾破裂：对比剂外溢进入肾实质，肾包膜下，肾周间隙 B. 膀胱破裂：对比剂进入腹腔或盆外筋膜间隙 膀胱破裂对比剂进入腹腔膀胱破裂对比剂进入腹腔 CTCT检查：检查： 1.1. CTCT平扫：平扫：分辨率高对急腹症引起的密度变化敏感 异常气体及液体潴留 异常钙化灶 腹内脏器外伤 腹内肿块 胃肠穿孔：胃肠穿孔：CTCT增强扫描显示腹壁下、肝前缘低密度气体影，右侧肝增强扫描显示腹壁下、肝前缘低密度气体影，右侧肝 周积液，并见气液平面（周积液，并见气液平面（） 肾破裂对比剂外溢进入肾包

13、膜下、肾周间隙肾破裂对比剂外溢进入肾包膜下、肾周间隙 2.2. CTCT增强：增强：不首选，疑脏器破裂或腹部肿块时用 实质脏器增强扫描 肠管及肠系膜增强扫描 腹部大血管增强扫描 腹膜腔增强扫描 增强可发现脏器破裂；肠壁与血管异常；大血管异常；腹膜异常等增强可发现脏器破裂；肠壁与血管异常；大血管异常；腹膜异常等 肝、脾破裂肝、脾破裂 Wall Thickening in SLEWall Thickening in SLE 超声检查：超声检查： 1. 异常气体与液体 2. 实质脏器外伤 3. 胆道和胰腺急性炎症与胆石症 四四疾病诊断疾病诊断 肠梗阻：肠梗阻：肠内容物运行障碍所致的急腹症 临床表现：

14、腹痛、腹胀，停止排便排气。 梗阻部位越高呕吐出现越早，越频繁，腹胀不明显。 低位小肠 梗阻的特点是腹胀明显，呕吐出现晚而次数少。可吐粪样物。 结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现相似。 绞窄性肠梗阻，呕吐物呈棕褐色或血性，是肠壁血运障碍的表 现。可见出血性黏液样或者果酱样便。 肠梗阻的常见病因肠梗阻的常见病因 气液平类型气液平类型 A A：低张力性：低张力性 - - 长液平面长液平面 B B：高张多液：高张多液 长液平面长液平面 C C：高张少液：高张少液 短液平面短液平面 1.1. 单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻 指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而无血液循环障碍。 临床与病理 ： 腹痛、停止排气

15、排便；腹部膨胀及肠型；肠鸣音明显亢进。 p 梗阻以上的扩张；梗阻以下萎陷 p 扩张邻近梗阻部较重 p 严重或时间长，容易肠壁血供障碍 病因：肠道肿瘤、蛔虫团、胆石、肠粘连 X线表现： p 梗阻发生后36 小时可出现X线表现 p 胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气液平面 p 早期因肠蠕动亢进，透视下肠内液面上、下变化活跃 p 随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液面增宽 p 肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽 p 梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体 可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位置，并由此推测可能的病因！可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位置，并由此推测可能的病因！ 单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻 2

16、.2. 绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻 临床表现： p 急而剧烈的腹痛 p 呕吐出现早且为持续性，甚至血性液体 p 腹部有明显压痛、反跳痛 p 临床处理后症状体征无改善 p 重、猛、凶 病理： p 小肠及系膜受到钳闭、扭转等，有2个梗阻点，形成闭袢 p 血液渗入肠腔，肠内容物积蓄，近端小肠扩大 p 血供障碍使肠蠕动功能减低或消失，肠壁及系膜的瘀血外渗-腹 腔积液 X X线腹部仰卧位平片（线腹部仰卧位平片（A A）显示空肠扩张积气；）显示空肠扩张积气；CTCT增强扫描（增强扫描（B B，C C）示右侧肠壁水）示右侧肠壁水 肿增厚呈双层样改变（肿增厚呈双层样改变（B B，）, ,强化不明显，有腹水，

17、肠系膜血管断面可见充盈强化不明显，有腹水，肠系膜血管断面可见充盈 缺损（缺损（C C，）；）；CTA MPRCTA MPR重建可见肠系膜上动脉起始段狭窄（重建可见肠系膜上动脉起始段狭窄（D D，） 影像学表现： 1.1. X X线平片：线平片： 假肿瘤征：假肿瘤征： 在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。 此系闭袢内充满大量血液所致 假肿瘤征假肿瘤征 小肠显著扩大征（又称咖啡豆征）：小肠显著扩大征（又称咖啡豆征）： 指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的 小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧， 形似咖啡豆。 这是因为多量气体和液体通过近端梗阻

18、点进入闭袢而不能排出 所致。 咖啡豆征咖啡豆征 小肠多液量征（又称长液面征）：小肠多液量征（又称长液面征）： 小肠内出现长液面，其上方气柱低扁。 这是由于肠管内液体多张力低的因素形成。 小肠多液量征（又称长液面征）小肠多液量征（又称长液面征） 空回肠换位征：空回肠换位征： 见于肠扭转，其环状皱襞的空肠位于右下腹，而无皱襞的回肠 位于右上腹。 空回肠换位征空回肠换位征 小跨度蜷曲肠袢：小跨度蜷曲肠袢： 数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一 起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。 这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同 心圆状、一串香蕉等。 小跨度蜷曲肠袢

19、小跨度蜷曲肠袢 2.2. CTCT表现：表现： 旋涡征：旋涡征： 肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿块。 高度提示肠扭转，当输入和输出肠袢固定在梗阻点扭转，在肠 系膜低密度脂肪背景内，这些肠袢和肠系膜扭转，扩张肠袢的 肠系膜血管呈放射状向闭袢的根部聚拢，表现为，形成旋涡征 象。 漩涡征漩涡征 肠系膜血管缆绳征：肠系膜血管缆绳征： 肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗，边缘毛糙。 其表现取决于发病快慢、发病机理、缺血的严重性，这些征象 对诊断肠系膜梗塞具有特征性。 肠系膜血管缆绳征肠系膜血管缆绳征 鸟嘴征：鸟嘴征： 腹壁与小肠间形成束带，距屈氏韧带80cm小肠坏死20cm。 鸟嘴征

20、鸟嘴征 肠壁增厚：肠壁增厚： 小肠大于3mm，结肠大于5mm。一般0.5-1cm，肠壁出现分层改变 ，表现为靶征，或者双晕征，为黏膜下层水肿增厚的征象，空 肠可见弹簧状黏膜消失。 肠壁增厚肠壁增厚 肠系膜积液：肠系膜积液： 肠系膜密度呈均匀增高。肠系膜密度增高可达-40-60，肠系 膜血管放射状增粗。以梗阻为中心成放射状。 肠系膜积液肠系膜积液 肠壁、门静脉内积气肠壁、门静脉内积气: : 由于肠壁缺氧、缺穴、使肠壁坏疽，肠粘膜对缺血最敏感容易 破裂，使肠腔内的气体通过破损粘膜进入肠壁，甚至进入肠系 膜静脉、门静脉，强化发现肠系膜动静脉血栓 肠壁、门静脉积气肠壁、门静脉积气 强化异常：强化异常：

21、 增强早期，病变处肠壁不强化或强化明显减弱，当延迟扫描时 ，正常肠壁强化现象已经消失，而病变处肠壁出现强化，随时 间延长强化程度可达到正常肠壁强化程度。 绞窄性肠坏死绞窄性肠坏死 除上述征象外，还有下列征象值得参考： A. 病程12d，出现大量腹水征，有助于绞窄性小肠梗阻诊断，其 表现为下腹部密度增大（立位），肠袢间距增加。 B. 反射性引起胃、大肠功能失常，表现为胃内多液多气、直肠积 气、积便的征象。 C. 临床常有明显的绞窄性肠梗阻的症状和体征，而X线平片检查却 无阳性发现。这种情况可出现小肠全部或大部呈完全性绞窄性 梗阻，均由血性液体充盈，缺乏对比出现假阴性；也可能系绞 窄性梗阻的早期，

22、闭袢缺血缺氧而痉挛，闭袢以外肠管亦呈痉 挛。 检查时宜慎重，必要时可作碘液造影。 3.3. 结肠梗阻结肠梗阻 结肠癌： p 癌肿直接阻塞肠腔； p 癌肿近侧肠腔扩张，压力增大，肠系膜扭转，形成闭袢 横结肠癌所致低位机械性肠梗阻横结肠癌所致低位机械性肠梗阻 多排螺旋多排螺旋CTCT扫描（扫描（A A、B B）与矢状面重建（）与矢状面重建（C C）示小肠和右半结肠扩）示小肠和右半结肠扩 张，积气积液，并见阶梯状液平（张，积气积液，并见阶梯状液平（A A，），同时可见横结肠肿块），同时可见横结肠肿块 致肠管狭窄（致肠管狭窄（B B，C C，） 乙状结肠癌所致结肠梗阻乙状结肠癌所致结肠梗阻 乙状结肠扭

23、转： 乙状结肠冗长而系膜相对较短 分类：生理性、非闭袢性、闭袢性 X 线：局限性肠张气、气液平 三线征 鸟嘴征 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 生理性生理性 非闭袢性非闭袢性 乙状结肠扭转乙状结肠扭转非闭袢性非闭袢性 闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转 180180 360 360 闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 钡灌肠见乙状结肠呈鸟嘴状狭窄（钡灌肠见乙状结肠呈鸟嘴状狭窄（A A，, ,）；钡灌肠见乙状结肠）；钡灌肠见乙状结肠 呈螺旋状狭窄（呈螺旋状狭窄（B B，, ,） 4.4. 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 全部肠管均处于麻痹扩张状态，无气质性狭窄； 常见于急性腹膜

24、炎、败血症、腹部手术后、低钾血症、严重外伤或 外伤性休克等 X线表现：全胃肠道、气多液少、肠管活动小 大小肠呈均等性扩张和积气，可有液面形成。 全结肠扩张充气为重要诊断依据。 多次检查肠管形态改变不明显。 麻痹性肠梗阻游离气腹麻痹性肠梗阻游离气腹 p梗阻的确定梗阻的确定 p梗阻部位的判定梗阻部位的判定 p完全性的界定完全性的界定 p梗阻的确定梗阻的确定 肠腔扩张肠腔扩张+ +积气积液积气积液 小肠梗阻小肠梗阻 p梗阻部位的判定梗阻部位的判定 十二指肠梗阻：双泡征十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：环状皱襞空肠梗阻：环状皱襞 回肠梗阻：部位与粘膜回肠梗阻：部位与粘膜 CTCT对部位的判定意义对部位的

25、判定意义 p完全性的界定完全性的界定 结肠无气体是完全性结肠无气体是完全性 结肠气体存在，短时间内复查仍存在，为不完全性结肠气体存在，短时间内复查仍存在，为不完全性 低位小肠完全梗阻低位小肠完全梗阻 胃肠道穿孔胃肠道穿孔 病因 p 可见于溃疡、创伤、炎症和肿瘤 p 胃十二指肠溃疡是最常见原因 病理病理 穿孔穿孔 肠腔与腹腔相通肠腔与腹腔相通 肠腔网膜囊或腹膜后间隙肠腔网膜囊或腹膜后间隙 相通相通 内容物内容物 气腹气腹 腹膜炎腹膜炎 影像学表现影像学表现 1.X线平片： 腹腔积气、腹腔积液、腹脂线异常、麻痹性肠胀气等 腹腔游离气体：重要征象，但不能定性定位 膈下游离气体膈下游离气体 2. CT

26、： p 少量积气、积液：肝肾隐窝、结肠旁沟 p 大量积液：小肠漂浮 腹腔少量气体腹腔少量气体 气液腹气液腹 腹部外伤腹部外伤 腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤，常累及实质性脏器 肝、脾、肾和/或空腔脏器。 临床与病理： 患部疼痛，失血性休克 发生率：脾、肝、肾、胰 包膜下血肿、脏器内血肿、破裂等 影像学表现：影像学表现： 1. 实质脏器包膜下血肿：包膜下，新月形或半月形；1-2d等密 度；10d低密度 2. 实质脏器内血肿：圆或卵圆形，高或低密度 3. 实质脏器破裂：包膜不完整，线状低密度区，腹腔积血。边缘 不清（平扫，早期），边缘清楚（增强，愈合期） 脾包膜下血肿脾包膜下血肿 脾破裂脾破

27、裂 脾动脉（脾动脉（SPASPA）造影显示脾内多个出血点，造影剂外溢）造影显示脾内多个出血点，造影剂外溢 肝肾挫裂伤肝肾挫裂伤 胸腹部撞伤胸腹部撞伤7 7小时，腹穿抽出血性液体。小时，腹穿抽出血性液体。CTCT平扫（平扫（AFAF）肝右叶前段内可见大片异）肝右叶前段内可见大片异 常低密度影，边缘模糊不清，下缘可见片状略高密度，右肾被膜下可见月牙形高常低密度影，边缘模糊不清，下缘可见片状略高密度，右肾被膜下可见月牙形高 密度影（密度影（F F，），部分已延伸到肾实质内），部分已延伸到肾实质内 肝挫裂伤并腹腔少量积血肝挫裂伤并腹腔少量积血 CTCT平扫（平扫（A A、B B）示肝右叶内略高密度灶（

28、）示肝右叶内略高密度灶（A A，）或低密度灶（）或低密度灶（B B，）；局部肝）；局部肝 周高密度腹水积聚（周高密度腹水积聚（B B，） 肝脏挫裂伤肝脏挫裂伤 CTCT平扫（平扫（ADAD）示肝左叶内侧段呈大片不规则形异常低密度，包膜）示肝左叶内侧段呈大片不规则形异常低密度，包膜 下可见弧形水样低密度，为包膜下积液下可见弧形水样低密度，为包膜下积液 五五各种影像检查的比较与优选各种影像检查的比较与优选 以普通X检查为主，诊断穿孔、梗阻、结石等 超声肝胆和盆腔首选 CT检查解剖和病变准确显示 其他：胃肠造影、尿路造影、ERCP等 一一食管食管 二二胃与十二指肠胃与十二指肠 三三空肠与回肠空肠与回

29、肠 四四结肠与直肠结肠与直肠 第二节第二节食管与胃肠道食管与胃肠道 分类 按检查范围：食管造影 上消化道造影 全消化道造影 结肠造影 按检查方法：粘膜法 充盈法 加压法 双重对比法 一一食管食管 1.1. 检查技术检查技术 X线检查：平片、造影 CT和MRI检查：平扫、平扫+增强（纵膈结构及淋巴结） 超声检查 Filling Mucosal CompressingFilling Mucosal Compressing 2.2. 正常影像表现正常影像表现 X线造影检查：右前斜位 下咽：会厌谿 ，梨状窝 三个压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房 概念：膈壶腹、胃食管前庭段 食管的蠕动：第一蠕动波由下

30、咽动作激发，迅速下行。第二蠕 动波始于主动脉弓水平向下推进。第三收缩波多见于食管下段， 呈波浪状或锯齿状边缘。 会厌谿 vallecular 梨状窝 piriform fossae 正常下咽部造影表现正常下咽部造影表现 会厌谿会厌谿 梨状窝梨状窝 食道吞钡充盈相（食道吞钡充盈相（A A）示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区；粘膜相（）示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区；粘膜相（B B）由上）由上 到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（） 膈壶腹：深吸气时， 膈上一段长约4- 5cm一过性扩张的 食管 胃食管前庭段： 贲门上方一段约 3

31、-4cm长的食管， 是食管到过渡到 胃的区域 食管蠕动波食管蠕动波 Esophagus 8 2 口 8 2 概念 8 3 压迹 8 3 蠕动波 8 4 粘膜线 8 宽 2-3 cm 8 长 25 cm 3.3. 基本病变表现基本病变表现 X线造影检查 管腔的改变：管腔的改变：狭窄，扩张 轮廓的改变：轮廓的改变： 充盈缺损：充盈缺损：钡剂涂布的轮廓局限性向内凹陷。 龛影：龛影：钡剂涂布的轮廓局限性向外突出。 憩室：憩室：向外囊袋状膨出，有正常黏膜进入。 管腔的改变管腔的改变 Filling DefectFilling Defect 充盈缺损充盈缺损 龛影龛影 胃、食道胃、食道X X线钡餐检查示胃

32、体小弯侧（线钡餐检查示胃体小弯侧（A A）及食道中段（）及食道中段（B B）处向胃、食道轮廓外、）处向胃、食道轮廓外、 内的钡影（内的钡影（） 食道憩室食道憩室 食道吞钡检查（食道吞钡检查（A、B）示食道中、下段轮廓外膨的囊袋样突起（）示食道中、下段轮廓外膨的囊袋样突起（） 粘膜皱襞的改变：粘膜皱襞的改变： 黏膜皱襞破坏恶性肿瘤 黏膜皱襞增宽和纡曲静脉曲张、炎症 食管黏膜破坏食管黏膜破坏 食管重度静脉曲张食管重度静脉曲张 CT与MRI检查：管壁和管外改变 4.4. 疾病诊断疾病诊断 u 食管癌食管癌 临床与病理：临床与病理：进行性吞咽困难 分型：浸润型 增生型 溃疡型 影像学表现：影像学表现：

33、 X线表现 黏膜黏膜皱襞破坏、中断、消失 管腔管腔狭窄和上方管腔轻度扩张 充缺不规则的充盈缺损 龛影恶性龛影 管壁局部管壁僵硬 食管中段粘膜破坏食管中段粘膜破坏 食道吞钡检查示食道中段粘膜皱襞中断、消失，呈杂乱不规则钡影食道吞钡检查示食道中段粘膜皱襞中断、消失，呈杂乱不规则钡影 管腔狭窄与扩张管腔狭窄与扩张 充盈缺损充盈缺损 龛影龛影 管壁僵硬管壁僵硬 CT对该病意义： 心、大血管及气管等受累 淋巴结转移胸腹部均可见 观察肺内有否转移 并发症并发症 食管穿孔瘘形成 纵隔炎和纵隔脓肿 食管气管瘘 诊断与鉴别诊断与鉴别 良性肿瘤 食管静脉曲张 u 食管静脉曲张食管静脉曲张 临床与病理：临床与病理：

34、 门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化 肝硬化等门脉高压胃冠状、胃短静脉静脉丛 食管黏膜下静脉、食管周围静脉丛奇静脉上腔静脉 影像学表现：影像学表现： X线表现： 早期：黏膜皱襞增宽和迂曲（不特异） 典型：黏膜皱襞蚯蚓状或串珠状（部位） 晚期：食道壁变僵 特殊：孤立胃底静脉曲张酷似肿瘤 CT表现 与钡餐的检出率相似 可显示黏膜下的强化静脉 鉴别诊断：鉴别诊断： 食管癌 黏膜下占位 黏黏 膜膜 破破 坏坏 二二胃与十二指肠胃与十二指肠 1.1. 检查技术检查技术 X线检查：主要是钡剂造影 上消化道钡餐 全消化道钡餐 碘剂造影检查 特殊情况消化管造影 血管造影和介入治疗 超声检查：包括超声内镜检查

35、 CT、MR检查 1.1. 正常影像表现：正常影像表现： X线造影检查 胃双重对比造影胃双重对比造影 充盈相（充盈相（A）、双对比相（）、双对比相（B） 胃黏膜相胃黏膜相 胃：胃： 胃的解剖胃的解剖 分型：牛角型、钩型、无力型、瀑布型 微黏膜皱襞是胃小区（胃小沟） 胃蠕动 胃型胃型 A A钩型胃；钩型胃；B B牛角型胃；牛角型胃；C C瀑布型胃；瀑布型胃；D D无力型胃无力型胃 胃小区、胃小沟胃小区、胃小沟 胃X线检查示胃小沟宽度小于1mm，呈细线状 胃小区呈网格状，大小1mm-3mm 胃蠕动波（胃蠕动波（） Stomach 8 2 弯 8 2 门 8 3 区 8 4 型 8 粘膜皱襞 8 胃

36、小区 十二指肠：十二指肠： 组成：球部、降部、水平、升部 球部：锥形、对称、幽门管口 粘膜：纵行、羽毛、横行 乳头：大小1.5 ；位置降段、中部、圈内 降段降段 球部球部 升段升段 水平段水平段 Filling imaging Double-BEDouble-BE 正常胃正常胃CTCT表现表现 正常胃体、胃窦、十二指肠及肝脏正常胃体、胃窦、十二指肠及肝脏v v 3.3. 基本病变表现：基本病变表现： X X线造影检查：线造影检查： 轮廓的改变：轮廓的改变： 充盈缺损：充盈缺损：来自于胃壁的肿块向腔内突出造成局部钡剂不能充 盈，这时钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘 （肿块肿块+ +钡钡+X+X

37、线线） 龛影：龛影：胃壁局限性溃疡形成的凹陷，切线位时呈局限性向胃轮 廓外突出的钡影（龛龛+ +钡钡+X+X线线） Filling DefectFilling Defect 切切 线线 位位 正正 位位 Filling DefectFilling Defect NicheNiche NicheNiche 各各 种种 龛龛 影影 黏膜和黏膜皱襞改变：黏膜和黏膜皱襞改变： 黏膜皱襞的破坏 恶性肿瘤生长所致 黏膜皱襞的平坦炎症或恶性肿瘤 黏膜皱襞的增宽迂曲静脉曲张、炎症 黏膜皱襞的纠集溃疡（良恶性） 微黏膜皱襞改变炎性和癌性胃小区 黏膜皱襞的各种改变黏膜皱襞的各种改变 A. 皱襞的破坏 B. 皱襞的

38、平坦 C. 皱襞的增宽迂曲 D. 皱襞的纠集 E. 微黏膜皱襞改变 功能性改变：功能性改变： 张力改变：由神经系统调节 迷走神经兴奋张力增高 交感神经兴奋张力降低 痉挛是局部张力增高，多为暂时性。 蠕动改变：增强或减弱 运动力改变：胃排空时间，4H排空延迟 分泌功能改变：分泌增多 服钡后服钡后3030分钟钡首达结肠脾区，显示空肠黏膜增粗分钟钡首达结肠脾区，显示空肠黏膜增粗 幽门管通畅，胃内中量潴留液幽门管通畅，胃内中量潴留液 钡剂 液体 黏液 4.4. 疾病诊断：疾病诊断： u 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 临床与病理：临床与病理： 上腹部疼痛，反复性、周期性和节律性 粘膜糜烂、常累及粘膜

39、下和肌层，穿破浆膜层引起穿孔 愈合后形成瘢痕，导致畸形 胃溃疡胃溃疡 影像学表现：影像学表现： u胃溃疡胃溃疡 直接征象：直接征象：腔外龛影（腔外龛影（2020） + + 周围透明带（周围透明带（粘膜水肿带粘膜水肿带） 间接间接征象：征象：粘膜辐射状集中（纠集征）粘膜辐射状集中（纠集征） 痉挛性切迹痉挛性切迹BB形胃、葫芦胃形胃、葫芦胃 蠕动异常（激惹征：钡剂不停留、迅速排出）蠕动异常（激惹征：钡剂不停留、迅速排出） 分泌增加（潴留征：幽门痉挛、胃液潴留）分泌增加（潴留征：幽门痉挛、胃液潴留） 胃溃疡示意图胃溃疡示意图 切切 线线 位位 正正 位位 直接征象：龛影直接征象：龛影+ +周围透明带

40、周围透明带 间接征象：粘膜辐射状集中（纠集征）间接征象：粘膜辐射状集中（纠集征） 痉挛性切迹痉挛性切迹B B形胃、葫芦胃形胃、葫芦胃 龛影口部（粘膜水肿带）：范围不同表现不同 粘膜线：Hamptons 线，切线位上龛影口与胃腔交界处，1-2mm宽 的透亮细线。 狭颈征：切线位上龛影口部的直径窄于龛影底体部直径，形如瓶颈。 项圈征：切线位狭窄的颈部呈宽5-10mm的低密度带，似颈部戴有一 项圈。 粘膜线粘膜线 狭颈征狭颈征 项圈征项圈征 胃溃疡类型胃溃疡类型 普通型： 穿透型：龛影深度、大小均超过1cm 穿孔型：大龛影，分层现象 胼胝型：大龛影，深度小于1cm，大小1.5-2cm 复合型：胃、十

41、二指肠同时发生 u 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 部位：球部前后壁 90% 直接征象：直接征象：钡斑钡斑 + + 透明带透明带 + + 球变形球变形 间接征象：间接征象：粘膜辐射状纠集粘膜辐射状纠集 激惹征激惹征 球压痛球压痛 幽门痉挛幽门痉挛 胃分泌增加胃分泌增加 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 u 胃癌胃癌 临床与病理：临床与病理： 胃肠道最常见恶性肿瘤，好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其 次贲门部。 上腹部疼痛，不易缓解，上血症状 依据癌组织侵及深度：早期、进展期 u 早期胃癌早期胃癌 不论范围大小，是否有周围淋巴结转移，癌组织只限于粘膜层 或粘膜下层者均称为早期胃癌。 病

42、变直径90%，微小癌和小胃癌术后5年生存率 达100%。 X线、胃镜、病理等综合诊断。 分型： 隆起型（I型）：病变隆起如息肉状，高 出粘膜相当于粘膜厚度2倍以上,有蒂或 无蒂。 表浅型（II型）：病变无明显隆起和凹 陷，局部粘膜变化轻微。此型可再细分 为：表浅隆起型（IIa型）；稍隆起， 但高度10cm; p 扩张的异常血窦单层血管内皮细胞 影像学表现影像学表现 p 血管造影血管造影 早期可见棉花团状或雪树状影，肿瘤染色明显，时间长,主要是 由于造影剂在血窦内停留时间长 肿瘤中心有血栓、纤维化或出血，可在染色中心见到相对的透 亮相（染色不均匀现象） 肝动脉造影动脉期（肝动脉造影动脉期（A A

43、）示供血动脉增粗不明显，在动脉分支旁出现）示供血动脉增粗不明显，在动脉分支旁出现“血湖血湖”， 呈呈“树上挂果树上挂果”征；静脉期（征；静脉期（B B）仍可见）仍可见“血湖血湖”显示，呈显示，呈“早出晚归早出晚归” p CTCT：“快进慢出快进慢出” 平扫：呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。 增强：动脉期可见边缘呈结节状不连续强化 对比剂逐渐渐向中心扩展 延迟扫描整个血管瘤被对比剂填满 Liver lesion showing nodular enhancement, progressive fill Liver lesion showing nodular enhancement, pr

44、ogressive fill in and delayed enhancementin and delayed enhancement Typical hemangioma matches the bloodpool in every phaseTypical hemangioma matches the bloodpool in every phase 肝右叶巨大海绵状血管瘤肝右叶巨大海绵状血管瘤 p MRIMRI 平扫：T1WI呈稍低信号 T2WI呈随回波时间(TE)延长，信号强度递增，直至达到超过 胆囊信号。 在重T2WI信号强度更高，称“灯泡征” 增强：同CT 极为罕见的纤维性血管瘤，

45、由于内部大量纤维组织增生，在 T1WI、T2WI均匀低信号，与其它占位疾病鉴别有一定困难 MRIMRI平扫示右肝右后段一类圆形病灶，边界清晰，信号均匀，平扫示右肝右后段一类圆形病灶，边界清晰，信号均匀，T2WIT2WI（A A、B B）呈明）呈明 显高信号，显高信号，T1WIT1WI（C C、D D）呈低信号；增强扫描（）呈低信号；增强扫描（E E、F F）明显强化）明显强化 灯泡征灯泡征 肝棘球蚴病（肝包虫病）肝棘球蚴病（肝包虫病） 临床与病理临床与病理 棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏引起的寄生虫病 细粒棘球蚴囊型肝包虫病 多房棘球蚴泡型肝包虫病 影像学表现（影像学表现（CTCT） p 平扫：大小

46、不一、单发或多发类圆形囊性病变，边缘光 整，囊内低密度，囊壁不易显示，可见弧形、环形钙化。 p 增强：囊内无强化，囊壁在正常肝的衬托下可显示 特征性表现为母囊内单个或多个子囊特征性表现为母囊内单个或多个子囊 泡状棘球蚴边缘常不清，呈实质性肿块，可见不定形钙化斑 肝细粒棘球蚴肝细粒棘球蚴 肝泡状棘球蚴肝泡状棘球蚴 肝硬化肝硬化( (cirrhosis)cirrhosis) 临床与病理临床与病理 p 常见病因：病毒性肝炎、酗酒、血吸虫 p 组织病理学改变：肝细胞坏死 脂肪变性 再生结节形成 胶原纤维增生 肝脏门静脉高压及肝功能改变 肝硬化分型：肝硬化分型： p 小结节型（酒精性肝硬化） 2mm-5

47、mm，伴随着严重脂肪变性，早期肝肿大，晚期纤维组织增 生而萎缩 p 大结节型（肝炎后肝硬化） 十至数十毫米，脂肪变性不明显，肝外形缩小 p 混合型 兼有上述两种特征 影像学表现影像学表现 p 早期肝硬化可无影像学改变 p CT与MRI： 密度改变：肝实质密度、信号不均匀 大小形态改变：肝脏体积缩小，肝各叶比例失调 肝裂增宽，肝门区扩大：纤维组织增生及肝叶萎缩结果 肝脏表面凹凸不平呈波浪状：结节增生显著 继发性改变 脾大，70-80%（超过5个肋单元或明显增厚） 门脉主干扩张，脾V、胃冠状V等增宽 腹水：肝、脾周围的低密度带状影 肝脏弥漫性改变，体积缩小，肝门裂增宽，肝缘锯齿状表现，肝实肝脏弥漫

48、性改变，体积缩小，肝门裂增宽，肝缘锯齿状表现，肝实 质呈弥漫性结节状外观质呈弥漫性结节状外观 结节型肝硬化结节型肝硬化 原发性肝癌原发性肝癌 临床与病理临床与病理 原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一 p 性别差异显著，高发地区男女比例为8:1，低发地区为2:1 p 90%以上为肝细胞肝癌；男性多见，3060岁多见； p 多发生在慢性肝炎和肝硬化基础上； p 早期无症状；中晚期肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。AFP 阳性。 p 原发性肝原发性肝CaCa分三种组织类型分三种组织类型 肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC) 胆管细胞性肝癌(cholangioca

49、rcinoma) 混合型肝癌（hepatocholangiocarcinoma） 其中肝细胞性肝Ca最常见，占90%以上 肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌 与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并发 肝Ca 主要由肝动脉供血， 90为富血供，易发生出血、坏死 易侵犯肝V、门V形成瘤栓或肝内转移 侵犯胆道黄疸 晚期肝外转移肾、骨、肺 肝门及腹膜后淋巴结肿大 p 大体病理上分为巨块型、结节型和弥漫型 巨块型直径=5cm, 最多见； 结节型癌结节5cm，胆囊壁弥漫性增厚超 过3mm，有明显均匀强化 p 合并慢性胆囊炎时胆囊缩小，囊壁增厚，可有钙化，增强扫描 有强化 胆囊多发结石（胆囊

50、多发结石（CTCT平扫二维重建）平扫二维重建） a. a. 胆总管下段可见分层状高密度结石（箭头）；胆总管下段可见分层状高密度结石（箭头）；b. b. 肝内胆管结石肝内胆管结石 伴周围胆管扩张（箭头）伴周围胆管扩张（箭头） 胆囊结石，胆囊炎，胆总管下端结石胆囊结石，胆囊炎，胆总管下端结石 3.3. MRIMRI p 胆囊内结石在T1WI、T2WI上均为无信号或低信号影 p MRCP既可观察到低信号的结石及部位，又能显示胆管扩张及程 度 胆囊结石胆囊结石 胆总管下段结石（胆总管下段结石（MRMR及及MRCPMRCP） 胆囊泥沙样结石胆囊泥沙样结石 胆囊炎胆囊炎 胆囊癌胆囊癌 临床与病理临床与病理

51、 p 70%-90%为腺癌，少数为鳞癌 p 常发生在胆囊颈部和底部，80为浸润性生长，胆囊壁环形增 厚 p 70合并胆囊结石 p 临床表现右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、肝大和上腹部包块 影像学表现影像学表现 1. X线：病变侵犯胆管，PTC出现胆管不规则狭窄、充盈缺损和胆 道梗阻 2. CT 肿瘤表现为三种类型 p 壁厚型 胆囊壁不规则或结节状增厚 p 腔内型 胆囊腔内单发或多发乳头状肿块 p 肿块型 胆囊腔全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，周围肝 实质见低密度带 3. MRI 表现与CT相似 胆囊癌（腔内型）胆囊癌（腔内型） 胆囊癌（肿块型）胆囊癌（肿块型） 胆囊癌（壁厚型）胆囊癌（壁厚型）

52、 胆管癌胆管癌 临床与病理临床与病理 p 发生于胆管上皮，生长缓慢，为少血管肿瘤，80腺癌 p 临床发病无性别差异 p 发生于左右主肝管或肝总管、胆总管，早期出现无痛性黄疸， 晚期可有肝肿大、腹痛、消瘦、黄疸进行性加重 p 预后差，多无手术切除机会 影像学表现影像学表现 1. 平片：无帮助 2. 血管造影：血管侵袭和少血管现象 3. CT：低密度灶，增强后，无明显增强效应 发生在较大胆管者近端胆管局限性扩张 侵及肝外胆管肝内胆管扩张更广泛 4. MRI：T1稍低，T2稍高，无特异性 PTCPTC显示高位胆管癌显示高位胆管癌 胆管癌支架术后胆管癌支架术后 肝门区胆管细胞癌肝门区胆管细胞癌 胆管癌

53、胆管癌 三三胰腺胰腺 正常影像正常影像 1. X 线 普通检查 发现胰腺钙化和胰管结石 造影检查 胃肠钡餐造影：间接征象 ERCP： 血管造影： PTC： 2.2. CTCT表现表现 平扫 p 呈突向腹侧的带状影，自胰头至胰尾逐渐变细小 p 胰腺呈软组织密度，老年萎缩呈羽毛状 p 胰管不显示或小于24mm，胆总管小于1cm 增强 p 胰腺均匀强化，实质血供丰富 p A期胰周动脉和胰腺实质明显强化 p V期门V、脾V、肠系膜上V强化,胰腺实质密度降低 3.3. MRMR表现表现 p 在T1WI及T2WI皆呈均匀的较低信号，与肝实质信号相似 p 胰周围脂肪组织呈高信号，后方的脾V为无信号 p MR

54、CP是显示胰管的最佳方法 T1W T1W脂肪抑制脂肪抑制T2W 基本病变表现基本病变表现 p 形态轮廓异常 p 密度异常 p 胆管、胰管异常：“双管征” p 病灶无明显强化：胰腺癌；囊肿、坏死、假囊肿 p 病灶部分强化：胰腺囊腺瘤/癌；胰腺脓肿 p 病灶强化：胰岛细胞瘤 胰腺常见病变胰腺常见病变 急性胰腺炎急性胰腺炎 临床与病理临床与病理 p 胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化； p 急性水肿型和出血坏死型；前者占8090； p 上腹部剧痛，向腰背部放射，恶心、呕吐、发热等。可出现休 克；多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史； p 血尿淀粉酶升高； 影像学表现影像学表现 1. CT p 胰腺弥漫性

55、、局限性增大，密度正常或略低 p 胰腺界限模糊，周围较多渗出，小网膜囊及左肾旁前间隙积液 ，最终形成假性囊肿、脓肿 p 邻近肾前和肾周筋膜增厚 p 出血坏死型合并出血呈高密度 p 坏死区呈低密度且无强化增强确定坏死范围 p 上腹部肠曲扩张积气，肺底炎症或胸腔积液 急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎 CTCT平扫（平扫（A A）及增强（）及增强（B B）示胰腺体积普遍性增大，边缘不清，胰周脂肪间隙模糊，）示胰腺体积普遍性增大，边缘不清，胰周脂肪间隙模糊， 可见低密度渗出性改变，左侧肾前筋膜明显增厚（可见低密度渗出性改变，左侧肾前筋膜明显增厚（A A，） 2.2.

56、MRIMRI p 胰腺增大，边缘模糊 p 胰腺T1WI信号减低，T2WI增高，脂肪抑制像上信号不均匀；出 血T1WI、T2WI高信号 p 胰周积液长T1、长T2信号 p 假性囊肿不均匀长T1、长T2信号，圆形、边清、厚壁 p 增强扫描胰腺不均匀强化 急性坏死性胰腺炎伴出血急性坏死性胰腺炎伴出血 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 临床与病理临床与病理 p 反复发作腹痛，恶心，呕吐，腹泻；体重减轻；常伴有胆系疾 病 p 慢性胰腺炎是复发性或持续性炎症病变，主要病理改变是胰腺 的纤维化改变，可累及胰腺局部或全部，使胰腺增大、变硬， ，后期可发生萎缩。常有胰管扩张，并可出现钙化、胰管内结 石、假性囊肿等 影像学表

57、现影像学表现 1. X线：平片可于胰腺走行区发现多发小结石及钙化；ERCP表现为 胰管狭窄、扩张，胰管内结石等 2. MRI：显示胰腺的大小和形态的改变，胰管串珠状扩张及胰腺周 围筋膜增厚 3.3. CTCT p 胰腺局限性或弥漫性增大，轮廓不规则，晚期萎缩 p 胰管常扩张，典型者呈串珠状 p 常合并假性囊肿 p 胰腺钙化，呈斑点状，沿胰管分布 p 肾周筋膜增厚 胰管扩张胰管扩张 A A、腹部、腹部X X线片示胰腺区可见不规则斑点状钙化阴影（箭）。线片示胰腺区可见不规则斑点状钙化阴影（箭）。B B、CTCT平扫，平扫，C C、CTCT增增 强动脉期，强动脉期，D D、静脉期。显示胰管结石和胰腺

58、实质钙化，表现为沿胰管分布的大、静脉期。显示胰管结石和胰腺实质钙化，表现为沿胰管分布的大 小不等的钙化。小不等的钙化。 CTCT扫描（扫描（A A）示胰腺体积增大，与周围界限组织模糊，尾部形成不规则囊性病灶，）示胰腺体积增大，与周围界限组织模糊，尾部形成不规则囊性病灶， 内见分隔，囊壁毛糙，增强扫描（内见分隔，囊壁毛糙，增强扫描（B B）后囊肿内无强化，囊壁轻度强化）后囊肿内无强化，囊壁轻度强化 A A、MRIMRI增强门静脉期增强门静脉期T1WIT1WI，B B、C C、MRI T2WIMRI T2WI，慢性胰腺炎，胰腺实质萎缩，胰管，慢性胰腺炎，胰腺实质萎缩，胰管 全程扩张，呈全程扩张，呈

59、T1WIT1WI低信号、低信号、T2WIT2WI高信号的串珠状影；高信号的串珠状影；D D、MRCPMRCP冠状面图像，主胰冠状面图像，主胰 管串珠状扩张，胆管正常。管串珠状扩张，胆管正常。 慢性胰腺炎并假性囊肿形成慢性胰腺炎并假性囊肿形成 胰腺癌胰腺癌 临床与病理临床与病理 p 多起源于导管上皮细胞，为致密的纤维性硬化性病变 p 临床多见于40岁以上男性。60-70%发生于胰腺头部 p 胰头癌常直接侵犯或压迫胆总管胰内段出现阻塞性黄疸 p 预后差，5年生存率约5% 影像学表现影像学表现 1. X线 p 低张十二指肠造影，十二指肠内壁粘膜平坦、消失、肠壁僵硬， 十二指肠曲扩大，内缘呈反“3”字征，胃窦大弯受压呈“垫压” 征 p ERCP：胰管狭窄和阻塞 p PTC：胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则 状 2.2. CTCT p 胰腺