气管插管包的组成和操作步骤

1、一次性使用气管插管包课件iraPage 1Page #陈伟次性使用气管插管包课件、气管插管包的组成及性能 二、气管插管术的适应症和禁忌症 三、气管插管术目的 四、气管插管术分类及操作流程 五、并发症及其原因Page #、气管插管包知识简介Page 3、气管插管包知识简介（一）气管插管包的组成reirePage #、气管插管包知识简介Page #、气管插管包知识简介1. 牙垫2、口咽通气道3、喉镜片4、孔巾5、纱布块6、吸痰管7、气管插管8、导丝9、吸引连接管 10医用手套11、推注器Page #（二）气管插管的分类1、按形状分类：经鼻（异形管）、经口、口鼻两用2、按结

2、构分类:普通、钢丝加强3、按囊分类：有囊、无囊4、按材料分类：PVC、硅胶（二）气管插管的分类（三）气管插管质量评价要点1、囊:柔软性、合模线、磨砂 2、各部件圆滑性：尖端、孔眼、台阶 3、管体：弯曲度、硬度、通顺 4、包装：便利、确保无菌（四）气管插管规格及选择（四）气管插管规格及选择类型规格（I-D）产品编号带囊气管插管5.0mmETT5011C5.5mmETT5511C6.0mmETT6011C6.5mmETT6511C7.0mmETT7011C7.5mmETT7511C8.0mmETT8011C8.5mmETT8511C9.0mmETT9011C9.5mmETT9511C类型规格(I.

3、D)产品编号无囊气管插管2.5mmETT25113.0mmETT30113.5mmETT35114.0mmETT40114.5mmETT45115.0mmETT50115.5mmETT55116.0mmETT60116.5mmETT65117.0mmETT70117.5mmETT75118.0mmETT80118.5mmETT85119.0mmETT90119.5mmETT951VPaae /（四）气管插管规格及选择成年男性常用ID7.58.5,插入深度23cm； 成年女性多用ID7080,插入深度为21cm。 鼻腔插管多选用ID7.075。小儿气管导管选择参考公式：2=岁 /4+5,气管导管

4、插入深度(cm)=年龄/2+12 0小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐小儿年龄导管的内径（mm）小儿年龄导管的内径（mm）新生儿3.06岁5.56个月3.58岁6.018个月4.012岁6.53岁4.516岁7.05岁5.0Page 13:、气管插管术适应证和禁忌证（一）气管插管术适应证丄心脏停搏需要持续胸外按压。2. 病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3. 病人的气道保护机能丧失（昏迷、心跳停止）4. 其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。5全身麻醉或使用肌松剂Page 15()气管插管术禁忌证Page #()气管插管术禁忌证急性咽峡炎;2、气管粘膜下血肿;4、出血素质或有出血向者。Page 17四

5、、气管插管术分类及操作流程1、保持呼吸道適畅2、确保给予高恣度氧乞3、确保给予设定的潮乞量叹维持有致適乞4、防止涙吸畀呆护乞道5、允许有致吸痰6、提供紧急情况下的给药建在（一）气管插管术分类与特点（二）气管插管术操作流程:经口与经鼻Page 19（一）气管插管术分类与特点1、根据插管途径：经口腔和经鼻腔2、根据是否利用喉镜：明视和盲视3、根据气管类别：气管内、支气管内经口常规富J至较难耐受 T更用较粗的菅道可琨供更有致適乞经鼻较参耐覺T更用较细的管道，乞道阻力较高有鼻腔洌侪和凹血的危险Page 21ireri（二）气管插管术操作流程经口腔明视輸管术操作流程1、摆放体位病人取仰卧位，清除松动牙齿

6、及义齿，清除口 腔异物或分泌物，用抬频推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）0Page 23经口腔阴视插管术操作流程经口腔阴视插管术操作流程tradSupine position with flexion of lower portion of rvical spine and extension of lhe dhnto-ocdpilal joint. Moueh, pnanx and trachea are in perkci alignment.(b) Supine position with flexion of the knvrr por

7、tion of the cendol spine produced by a pillow ph2 un4r she occiput, thus producing alignment of the pharynx ndCorrect positioningT呆持口-咽-喉三点庆直线头部佞置-用枕头抬富枕骨部T迂（打喷嚏）Page 18经口腔明视插管术操作流程2、面罩加压给氧使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟（交予助手 操作）,使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插 管时体内具有一定氧含量。Page #经口腔明视插管术操作流程3、准备物品准备气管导管：选择相应规格的气管导管，用注射 器检查充

8、气套囊是否漏气，在导管内放入导丝（距 离导管开口处1cm）并塑型，在气管导管前端和套 壷冷昇润潜轴准材喉镜：选聶合适型号大小的喉镜镜片，检查光 源后关闭，放置备用。准备牙垫、固定胶布和听诊器。Page 27经口腔明视揷管术操作流程4、暴露声门I级可见软腭咽门弓悬雍垂II级可见软腭咽门弓不见悬雍垂III级仅见软腭不见咽门弓不见悬雍垂IV级不见软腭不见咽门弓不见悬雍垂Page #经口腔阴视揷管术操作流程6、确认导管位置给导管气囊充气后，立即请助手接简易呼吸器通 气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用 听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误。Page 23经口腔管术操作

9、流程7、固定导管放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法 将牙垫和气管导管固定于面颊。Page #经鼻腔气管插管术操作注意事项气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅;导管通过声门进入气管后，如果病人马上发生呛咳或出现紫绡，同时并有气体从导管中喷出，则证实导管确实插入气管。如此时有食物或胃内物从导管中涌出，则说明导管已误入食管应立即把出重插。在导管插入后，一定要先安置牙垫，再退出镜片，要用听诊器听诊两侧呼吸音（两侧腋中线处），如两侧呼吸音相同，则证实导管确在总气管内，如只 有一侧呼吸音或两侧强弱不等，说明导管插入过深滑到一侧支气管，应将导;慢慢退出，直到听到两侧呼吸音相同。如呼吸音不明显可用

10、简易呼吸器加压，胸廓明显的隆起，也可证实插管成功。适应症:用于呼吸衰竭，应用呼吸机治疗，需要 长期气管内置管，但又不适宜气管切开的病人分类：经鼻腔明视插管术、经鼻腔盲插管术Page #经鼻腔气管插管术在麻醉时主要适用于:下颌关节僵直，口腔不能张开。Lr 口腔手术，釆用口腔插管，有碍手术的操作。门牙松动，经口腔插管总难免有损伤。ir经口腔插管有困难等病员。抢救中经口插管困难者。Page 27五.气管插管常见并发症及其护理（一）机械性损伤（二）呼气困难（三）导管阻塞（四）气管导管插入过深 （五）导管滑脱Page 29（一）机械性损伤1、插管粗暴，造成损伤r经鼻腔插管，不依据解剖结构，全凭蛮力， 尤

11、其是导管过粗时，可造成大块粘膜脱落， 骨膜与骨质分离，声门区软骨移位，鼻甲骨 折，以及大量鼻鈕等危险。Page #（一）机械性损伤2、喉镜使用不当将病人的口唇压在牙齿与镜片之间，造 成下唇伤出血或血肿形成是临床上比较 多见；或用镜喉暴露声门时，未将镜片 用力上提，而以病人的门齿当喉镜片的 蠶疇杆的作用力把病人门齿撬掉3、喉镜操作不当造成损伤喉镜用力太猛，插入太深，镜片顶端可损伤会厌和声带，造成咽喉壁粘膜出血，喉头水肿，甚至将梨状窝撕裂，使该处的粘膜下层与颈深部肌膜 腔和纵隔的组织，三者相通连，引起颈部皮下气 肿，严重时会发生呼吸道梗阻,4、在声门暴露不佳时插管，损伤声带还可形成声带小结或肉芽肿

12、，一般于插管后 56天开始，症状逐渐加重。如使用较粗导管 强行插入声门，不仅可以损伤该区软骨及其骨 膜，万一引起杓状软骨脱垂，会使发音声调改 变。Page 33iri（二）呼气困难ir插入的导管太细时，使呼吸阻力增大，尤其 是呼气阻力更大，每分钟呼吸通气量，不能 随需要加大，增快呼吸频度虽有一定代偿， 但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄积的机会 增多。因此，插管前导管的选择，不能过细 竄玉粗。（三）导管阻塞1、所用的导管太软，发生扭曲；2、所用的导管太长，露在鼻腔或口腔5cm以上，可 在衔接管连接处发生扭；3、病人气管弯曲或移位，使导管在气管内也发生扭折;4、气管囊充气压力过高，可把导管压瘪，内径减小;5、套囊的薄膜厚度不匀，充气后薄的部分膨胀过 大，可把导管推向一侧，使斜面开口与气管粘膜 贴紧不通，亦可越过斜面开口堵住导管顶端。Page 37If J1-气管导管插入过深会滑入右气管，妨碍 左测肺通气，小儿的气管总长度II如血 较短，更容易发生。iririr2插管时