薛生白辨治湿热病浅析(一).doc

1、薛生白辨治湿热病浅析(一 )【摘要】清代名医薛雪，字生白，自号一瓢。他所著湿热病篇是一部辨治湿热病的重要著作， 其对湿热病的论述极为详尽，尤对湿热病的病因病机、感邪途径与传变趋势、辨证要点及治疗方法等方面作了精辟的阐述。笔者通过对湿热病篇的研究，结合自己的学习体会，对薛生白辨治湿热病的学术特点进行初步的探析。【关键词】薛生白；湿热；湿热病篇清代薛生白所著 湿热病篇 是一部辨治湿热温病的重要专着，该书对湿热病的论述极为详尽，其问世使后人辨治湿热性质的疾病有章可循。本文试从薛氏对湿热病的病因病机、感邪途径与传变趋势、辨证要点及治疗方法等方面作初步探析。1 病因病机薛氏认为湿热病的形成不外乎内外两方

2、面：内因在于脾虚湿停， 外因在于湿热邪气， 即所谓：“太阴内伤，湿热停聚，客邪再至，内外相引，故为湿热 ”。说明了在湿热的发病机理方面，其强调湿热为病多是内外合邪， 即素有内湿者易感受外湿， 外湿入侵人体后又必与内湿相合，并进一步影响脾运而助内湿。这与叶天士在临证指南医案中所论：“又有酒客，里湿素盛，外湿入里， 里湿为合 ”的湿热发病观点是一致的。他还指出， 湿热的病位以脾胃为中心，“阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多由阳明太阴受病 ”及“湿热乃阳明太阴同病也 ”，这就说明在湿热病的病机转化方面，与中气的虚实密切相关，即 “中气实者病在阳明，中气虚者病在太阴 ”、 “若湿热之证，不挟内伤，中

3、气实者其病必微 ”。反之，中气虚者其病必甚。2 感邪途径与传变趋势薛氏认为： “温热之邪，从表伤者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。”又谓： “邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。 ”并进一步解释说： “膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也 ”。所谓 “上受 ”仍是指从 “口鼻 ”而入。由此可见，薛氏认为湿热病邪由表入里者少见，而多从口鼻而入，困阻中焦脾胃。此外，薛氏在阐述传变趋势上，将其分为 “湿遏卫阳 ”“湿在表分 ”“湿在肌肉 ”等邪在卫表； “湿热伤肺 ”“湿热阻遏膜原 ”“湿伏中焦 ”“湿滞阳明 ”“湿在下焦 ”等邪在气分； “邪灼心包，营血已耗 ”“热邪充斥表

4、里三焦 ”“邪陷营分”“上下失血 ”等湿热化燥化火，入营动血。3 辨证要点在湿热病的辨证方面，薛生白认为“湿热证属阳明太阴经者居多”，遂以中焦脾胃为中心，建立了一套由表入里、从上到下的立体辨证模式，即初期的卫气同病，中期的邪在气分，后期的邪入营血，其中邪在气分还分为邪在上焦、邪在中焦、邪在下焦。在这一模式中，薛氏注重辨舌，并把辨舌作为诊断湿热病各个阶段的主要依据。湿热病篇中共有七条原文论述辨舌，若见 “舌白 ”或 “舌遍体白 ”，多为湿未化热或湿重尚未蕴热之轻证；若见“舌根白，舌尖红 ”，乃 “湿渐化热， 余湿犹滞 ”；若见 “舌光如镜 ”，乃 “胃液受劫， 胆火上冲 ”，为邪在中焦；若见 “

5、舌黄或焦红 ”“舌焦红或缩 ”“或舌无苔 ”，为热入营血；若见 “舌黄起刺，脉弦缓，囊缩舌硬”“舌苔干缓起刺或转黑色 ”者，多为湿热化燥，热结致痉。此充分体现其 “验舌以投剂，为临证时要决 ”的辨证思想。纵观该篇全貌，其于湿热病之辨证，除注重辨舌，还以脏腑、经络、六经、三焦与卫气营血辨证综合运用为其最大特点。4 治疗方法湿热病邪，热处湿中，湿中蕴热，两者相互搏结，其结果往往滞留于体内，胶着不化，使病势缠绵， 难于速去。 为此，叶天士指出： “湿热浊气， 交扭混乱 必日分消 ”“热自湿中而来，徒进清热不应”，明确指出治疗湿热温病，当分解湿热邪。薛生白亦说：“热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横”“湿热两分，其病轻而缓”“湿多热