吞咽功能的评价

1、吞咽功能的评价与治疗 1 口准备阶段口准备阶段 食管阶段食管阶段 咽阶段咽阶段 口自主阶段口自主阶段 2 吞咽生理过程吞咽生理过程 AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段 3 面:表情肌和口轮匝肌 步骤步骤: (a) 面部对称性和表情面部对称性和表情 (b)要求患者要求患者 - 示齿示齿 - 微笑微笑 - 噘嘴噘嘴 - 吹口哨吹口哨 - 吮唇吮唇 4 唇 1) 唇的感觉唇的感觉 方法方法: 闭上双眼闭上双眼 用棉签尖轻刷、压唇部用棉签尖轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部用锐物轻压唇部 2) 唇力量口唇封闭唇力量口唇封闭 方法方法: 嘱患者用力缩拢双唇嘱患者用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板尽力抬起

2、缩拢的上唇沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇 -确定上唇肌力确定上唇肌力 同样方法检查下唇同样方法检查下唇 临床提示临床提示: 口轮匝肌力口轮匝肌力 5 6 下颌 方法方法: 嘱患者尽力张口嘱患者尽力张口 注意是否对称及其张开的宽度注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿正常成人门齿 之间距离之间距离 45-50 mm ) 肌力减退体征肌力减退体征: 难以将食物放入口中难以将食物放入口中 患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样 可以用吸管吸入。可以用吸管吸入。 7 舌运动 方法方法: (a)观察舌休息位时的情况观察舌休息位时的情况 (b)前伸前伸

3、舌尖触及上腭舌尖触及上腭 左右运动左右运动 用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈 (c)鼓腮鼓腮 然后观察胸廓呼吸运动然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼正常情况下鼓腮时可做许多呼 吸动作吸动作) 用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常正常 时气体应从唇间漏出时气体应从唇间漏出) 8 9 舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动 将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和 硬腭，同时向外抽出棉棒。硬腭，同时向外抽出棉棒。

4、 舌后部抬高力量减弱舌后部抬高力量减弱 舌与腭帆协调性减弱舌与腭帆协调性减弱 舌力量 10 软腭抬高软腭抬高 程序程序: 张口发张口发 /音，观察软腭抬高音，观察软腭抬高 软腭 11 12 咽 口口/咽感觉咽感觉/ 反射反射 程序程序: 用棉棒刺激舌、咽、后咽壁的表面，用棉棒刺激舌、咽、后咽壁的表面， 记录运动模式、幅度和对称性记录运动模式、幅度和对称性 13 喉结构喉结构 n呼吸状态呼吸状态 (a) 自主咳嗽自主咳嗽 嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉清喉, 清嗓清嗓,排痰性咳嗽，排痰性咳嗽， 观察咳嗽特征及清除能力观察咳嗽特征及清除能力 n(b) 数数时维持呼

5、气状态数数时维持呼气状态 n要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数 n n临床提示临床提示: n- 呼气力量减弱呼气力量减弱 n- 吸气无力吸气无力 n- 发音时喉控制减弱发音时喉控制减弱 14 喉结构 声音嘶哑声音嘶哑: 有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降， 柔和性减弱 湿性发音困难湿性发音困难 : 断续的、嘶哑的、发音过弱 发音过弱发音过弱: 有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语 失音失音: 持续性耳语样声音 鼻音过重鼻音过重: 口爆破音减少，气流从鼻喷出 临床提示临床提示: 声带麻痹或第十对颅神经损伤 腭咽接触不充分 咽部滞留 误吸 15 喉

6、结构 喉结构 舌骨喉复合体运动 n上抬幅度 n上抬速度 n潜伏期 16 方法方法:- 给患者各种量和粘度的食物和液体给患者各种量和粘度的食物和液体 - 观察和记录试验中的症状和体征观察和记录试验中的症状和体征 - 安全至上安全至上: 医疗安全医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食物如果可能存在误吸，选择食物 及液体时应十分小心及液体时应十分小心) 意识清楚意识清楚 咳嗽咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部气道确保患者有能力能将进入上部气道 的食物咳出，在进食之前准备好急救措施的食物咳出，在进食之前准备好急救措施) 试验性吞咽 17 18 自主吞咽自主吞咽 方法方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉

7、上提将四个手指放于喉表面评估喉上提 - 必要时测试吞咽必要时测试吞咽12毫升水（如果患者没有毫升水（如果患者没有 足够的唾液吞咽）足够的唾液吞咽） 干咽 临床提示临床提示:- 产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱 19 食物要从易到难依次给以食物要从易到难依次给以: 从试验性食物开始如糊状食物从试验性食物开始如糊状食物 量量 从小量开始，从小量开始，容易控制容易控制 温度能增加意识觉醒温度能增加意识觉醒 能促进吞咽能促进吞咽 避开患者的问题所在避开患者的问题所在 ，比如，比如: 患者主诉饮水时咳嗽或患者主诉饮水时咳嗽或 噎塞，则试验时不要从一杯水开始。噎塞，则试验时

8、不要从一杯水开始。 试验性吞咽 20 口征象口征象 观察口内残留和食物流出或流涎观察口内残留和食物流出或流涎 舌肌无力导致吞咽延迟舌肌无力导致吞咽延迟 不能咀嚼不能咀嚼 口内残留口内残留 分次吞咽分次吞咽 仰头吞咽仰头吞咽 试验性吞咽 每一口食团吞咽的次数每一口食团吞咽的次数 记录喉提升次数记录喉提升次数 （正常（正常:每每 勺食团吞咽一到两次）勺食团吞咽一到两次） 21 咽征象咽征象 吞咽启动的时间吞咽启动的时间 / 速度速度 无咀嚼动作无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提从咀嚼停止到喉上提 喉上提的幅度喉上提的幅度 用力

9、吞咽用力吞咽 咽下困难咽下困难 气道征象气道征象 湿性嘶哑发音湿性嘶哑发音 吞咽食物液体后同时出现的咳嗽吞咽食物液体后同时出现的咳嗽 发音困难出现后试图清喉动作发音困难出现后试图清喉动作 试验性吞咽 22 洼田吞咽能力评定法洼田吞咽能力评定法 评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。 吞咽评估吞咽评估 1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽； 2级：级：3个条件均具备则误吸减少；个条件均具备则误吸减少； 3级：具备级：具备2个条件则误吸减少；个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；级：如

10、选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。级：吞咽正常。 23 异常部位异常部位 治疗措施治疗措施 唇闭合减弱唇闭合减弱 唇练习唇练习 面颊强度减弱面颊强度减弱 姿势姿势(头向健侧倾斜头向健侧倾斜) 在弱的一侧加压在弱的一侧加压 舌运动范围降低舌运动范围降低 舌训练；将食物放在舌的后部姿舌训练；将食物放在舌的后部姿 势势(头后仰头后仰) 咽反射延迟咽反射延迟/缺乏缺乏 冷刺激冷刺激 姿势姿势(头向前倾头向前倾) 咽蠕动减弱咽蠕动减弱 多次吞咽多次吞咽 改变食物粘度改变食物粘度 咽半侧麻痹咽半侧麻痹 转头，咽肌

11、训练，重复吞咽转头，咽肌训练，重复吞咽 喉关闭不足喉关闭不足 喉内收练习、声门上吞咽喉内收练习、声门上吞咽 喉提升不足喉提升不足 声门上吞咽，牵张和促通舌体上部肌肉声门上吞咽，牵张和促通舌体上部肌肉 康复方法 24 唇闭合减弱唇闭合减弱 n唇被动活动 n上唇向下拉 n下唇向上拉 n口角向外侧、上、下牵拉 n唇主动活动 n噘嘴、微笑、缩唇、吹哨、吹泡泡等各种动作 n唇感觉刺激 n冷刺激 n触觉刺激快速拍打 n指尖叩击、冰块击打唇周 25 缩唇训练 26 面颊无力 n被动活动 n以口角为中心，辐射状向中心牵拉 n从外周向中心轻柔按摩 n感觉刺激 n轻柔拍打 n冰块拍打 n冰块刺激、按摩患侧皮肤 n

12、代偿性方法 n头歪向健侧 n用手挤压 27 舌无力 n被动运动 n用手牵拉舌做上下左右运动 n用冰勺子柄或压舌板 上挑舌尖 向左右两侧拨 舌根下压 舌体下压 n主动运动 n上、下、左、右各个方向运动 n各个方向抗阻运动 nG、k、h n代偿性方法 n头后仰 n食物放在舌根部 28 29 软腭无力 n冰刺激 nG、k、h n患者头前伸，使颌下肌群伸展23秒，然 后在颌下施加阻力，嘱患者边低头边发辅 音“g, k, ch”的发音训练 30 张口不能 n牵张方法：小心将软硬适中的物体插入患 者切齿间令其咬住，逐渐牵张下颌关节使 其张口，持续数分钟至数十分钟不等； n轻柔按摩咬肌，可降低肌紧张 31 咽反射延迟 n冰刺激软腭、咽弓、扁桃体脚 n低头吞咽 3