主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断

1、1 2 IMH 主动脉夹层主动脉夹层假假/真性动脉瘤真性动脉瘤 向外扩张向内破裂 或破裂 PAU 向内破裂 向外扩张 或破裂 局限于中层 3 外伤后胸痛，造影示B型AD 4 外伤后胸痛，造影示B型AD 5 破口 6 CT示升主动脉IMH并B型AD 7 破口 破口 真腔 假腔 假 腔 8 9 B型AD突发左心功能不全，室性心律失常， 升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流，A 型AD,升主动脉近端内膜破口，头臂动脉 受累。 急症指征-AI 10 A D B C 11 型，中等量较高密度心 包积液，值u。 12 SS DD ：动力型；：动力型；：静力型静力型 13 SS DD ：动力型；：动力型；：静力

2、型静力型 14 左冠状动脉开口处可见内膜片影 冠状动脉受累 15 A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。 冠状动脉受累 16 头臂动脉受累 17 肋间动脉受累 假腔 18 腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累 腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。 19 腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累 腹腔干起自真腔，肠系膜上动 脉起自假腔 真 腔 夹层内膜片剥离至肠系膜上 动脉近段，局部血栓形成， 致其近段狭窄 20 腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累 腹腔干起自真腔，肠系膜上动

3、脉起自假腔 真 腔 夹层内膜片剥离至肠系膜 上动脉近段，局部血栓形 成，致其近段狭窄 21 腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累 A B CA C A F、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善 22 A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 A B 术前 术后 肾动脉受累 23 A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 A B 术前 术后 肾动脉受累 双肾动脉“内膜片” 24 A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 A B 术前 术后 肾动脉受累 双肾动脉“内膜片” 右肾起自假腔 25 型，右肾动脉开口处可见内膜片，右肾灌

4、注较对侧差。 主动脉象鼻术后，降主动脉支架远端位于假腔，腹主动脉真 腔近闭塞，左肾动脉及左肾灌注极差。 26 TSGP前，腹主动脉（真腔）造影 TSGP后，腹主动脉及其分支供血改善 27 术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注 腹主动脉真腔塌陷 分支动力型缺血 28 术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注 术前腹主动脉DSA 支架术后示腹主动脉及分支血供改善， 但中毒性休克无法逆转死亡 腹主动脉真腔塌陷 分支动力型缺血 29 双侧髂总动脉近段可见内膜片 髂 动 脉 受 累 右髂动脉可见真假双腔 30 31 32 33 慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。 34

5、 F T IMH AD 35 第一次CT 示B型AD。2年后复查CT示夹层假腔血栓化， 类似壁内血肿。 F F 36 壁内血肿与主动脉粥样硬化壁内血肿与主动脉粥样硬化 37 主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚 管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远 段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著. 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 38 主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚 管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远 段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著. 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 39 40 41 42 43 A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液 主动脉穿通性溃疡(PAU) 不同形态不同形

6、态 的溃疡。的溃疡。 44 降主动脉起始部指状溃疡。 降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底 小. 主动脉穿通性溃疡(PAU) 不同形态的溃疡。不同形态的溃疡。 45 联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD 。 鉴别： 46 联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD 。 鉴别： FF 47 联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD 。 鉴别： 48 49 AB C D 50 51 52 53 CT示降主动脉IMH形成 3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收 Case 1 54 首次CT示降主动

7、脉 IMH 半月后CT复查示降主动脉IMH增厚 加重 Case 2 55 CT示降主动脉IMH破入双侧胸腔 Case 3 56 05-2-25 F 05-2-25 F 05-2-25 男，突发胸背部剧痛，CT示A型IMH，腹主动脉肾动脉开 口以远AD，累及左侧髂动脉。 Case 4 57 05-10-20 05-10-20 F 8个月后，IMH吸收，腹主动脉AD累及范围同前，假腔增 大，其内部分血栓形成。 05-10- 20 F Case 4 58 05-10-20 05-10-20 F 8个月后，IMH吸收，腹主动脉AD累及范围同前，假腔增 大，其内部分血栓形成。 05-10- 20 F C

8、ase 4 59 08-10-6 08-10-6 3年后，腹主动脉及髂总动脉近段假腔基本吸收，髂 总动脉远端及髂外动脉近段形成新的内膜破口，假 腔增大、瘤样扩张、破裂、形成巨大后腹膜血肿。 Case 4 60 08-10-6 08-10-6 3年后，腹主动脉及髂总动脉近段假腔基本吸收，髂 总动脉远端及髂外动脉近段形成新的内膜破口，假 腔增大、瘤样扩张、破裂、形成巨大后腹膜血肿。 Case 4 61 降主动脉起始部指状溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”， IMH形成 Case 5 半月后复查，溃疡和IMH无明显变化 62 降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性 “增厚”，IMH形成 Case 6 1年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范 围明显加大，发展为半圆形大溃疡 63 F F 男，43岁，突发胸背部痛疼入 院，CT示：B型IMH+降主动脉 PAU（红示） 3天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截 瘫。复查CT示降主动脉PAU进展形成AD （B型），F：假腔，示内膜原发破口 ，原PAU处。左侧肋间动脉广泛受累未 见显影。 F 64 主动脉弓部溃疡穿通，外围可见血肿包绕， 形成假性动脉瘤，经手术证实 Case 7 65