医院感染暴发管理操作规程

1、医院感染暴发管理操作规程一、报告操作规程1医院应将感染监测信息报告质量纳入医疗质量管 理考核体系，确保医院感染监测信息报告及时、有效。2医院应在信息系统建设中， 完善感染监测系统与基 础设施，提高医院感染监测效率。3 医院应按照相关规范要求配备数量适宜的感染专 职人员，确保医院感染监测工作有序开展。4 医院感染管理部门应结合医院实际开展有效的感 染监测工作，并定期分析，及时发现医院感染暴发信息。5 医院内部报告系统。(1) 临床微生物实验室短期内 ( 视疾病潜伏期而定 ) 发 现某部门 2 名及以上患者分 离出药敏结果相似的同一种病原体， 实验室负责人应立即 电话和书面报告医院感染管 理部门。

2、(2) 临床部门短期内发现临床症状相似并怀疑有共同 感染源， 或怀疑有共同感染源或感染途径的 2 名及以上患 者时，部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部 门。(3) 消毒供应中心或手术室短期内发现 2 例及以上使 用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染， 部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门6 医院感染管理部门接到报告后应立即进行调查， 经证实出现医院感染暴发或疑似暴发时， 应立即向主管院 长汇报。7经调查证实出现 5 例以上疑似医院感染暴发或 3 例以上医院感染暴发时， 主管院长应立即向医院法定代表 人报告，并应当于 12 h 内向所在地县级以上卫生行政部 门和所在地

3、疾病预防控制机构报告。 8县级以上卫生行政部门接到报告后，应当于24 h 内逐级上报至省级卫生行政部门。9 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查， 确认发生以下情形的，应当于24 h 内上报至卫生部。(1) 5 例以上医院感染暴发。(2) 由于医院感染暴发直接导致患者死亡。(3) 由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果。二、确认标准操作规程1首先确认是否为感染，应根据患者的症状、体征 并结合临床医生诊断来综合考虑是否为感染。 如患者不存 在感染，而确实培养出同一病原体，则应查清该病原体是 污染还是定植。2 如患者确实为感染，应根据患者的发病时间、症 状和体征出现时间及疾病的潜伏期来

4、判定是否为医院感染，如为医院感染，则需调查医院感染可能的感染源和感 染途径，并通过其病例出现的规律来判断是人传人( 不同病例间隔时间约为该疾病的潜伏期 ) 还是同一暴露源所引 起(短时间内大量病例出现 ) 。3 如确实存在医院感染，应统计医院感染病例数是 否达到规范规定的暴发定义。(1) 医院感染发病例数为 3 例或 4 例，培养出病原体， 应按医院感染暴发报告及处置管理规范进行上报。(2) 医院感染发病例数为 3 例或 4 例，但未能培养出 病原体，则只能定义为疑似医院感染暴发。(3) 医院感染发病例数为 5 例及以上，即可定义为疑 似医院感染暴发病例，应按医院感染暴发报告及处置管 理规范进

5、行上报，具体报告流程见医院感染暴发报告 标准操作规程。三、处置标准操作规程 医院感染管理科接到发生医院感染聚集性事件的报 告时，应积极进行流行病学调查，分析可能的传播环节， 并采取预防控制措施。基本步骤如下。1 初步定义和确定病例：确切定义感染病例，便于 后期行流行病学调查。首先应明确感染部门、人群和病原 体，所有的病例均要确诊， 与最初制定的感染病例相核对。2 制定控制措施：在流行病学调查的同期制定和组 织落实有效的控制措施，并通知相关部门予以落实。包括 为患者做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患 者甚至暂停接收新患者或关闭手术室； 并随时调查监测新 发病例。3 标本收集：对感染患者

6、、接触者、可疑感染源、 环境、物品、医务人员及陪护人员等行病原学检查，如环 境中检测到病原体， 必要时行脉冲场凝胶电泳以检测其同 源性。4 流行病学调查：对感染患者及周围人群进行详细 流行病学调查，包括患者的基础情况、症状、体征、医院 感染相关危险因素。5 绘制流行曲线：分析调查资料，对病例的科室分 布、人群分布和时间分布进行描述；绘制出以时间为横坐 标（ 时间界限视疾病潜伏期而定 ） 、发病人数为纵坐标的流 程图；绘出医院感染暴发病例在病区内的分布图。6 完成初步的调查：找到合适的流行病学方法，常 规以病例对照研究为宜。分析流行或暴发的原因，推测可 能的感染源、感染途径或感染因素，选择合适的对照组并 同样调查其相关因素，进行统计分析，查找可能的危险因 素。7 控制措施的执行和效果评估：采取措施后，应监 测感染发生情况，观察有无新发病例出现。如果还有新发病例出现，应该检查所采取的措施是否得到及时严格执 行，或者重新评估调查结果是否正确。8 书写调查报告，总结经验，制定防范措施，报告 内容如下。