开腹手术治疗阑尾炎52例临床观察

1、开腹手术治疗阑尾炎 52 例临床观察【摘 要】 目的：探讨开腹手术治疗阑尾炎的 临床疗效。方法：回顾性分析 104 例阑尾炎患者的临 床资料，其中开腹手术治疗 52 例，腹腔镜手术治疗 52 例。观察两组患者术后肛门排气时间、术后下床活 动时间、住院时间及切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等 并发症发生情况。结果：腹腔镜组患者术后肛门排气 时间、术后下床活动时间、住院时间均短于开腹组， 差异具有统计学意义（P0.05）。开腹手术患者并发症 发生率为 25%高于腹腔镜手术患者的 3.8%，差异具有 统计学意义（P0.05),具有可比性。1.2 治疗方法 开腹手术组： 在全身麻醉或硬膜外 麻醉下开腹，开腹

2、手术根据压痛点来选择切口的高低， 切口采用麦氏切口 (右下腹斜切口)；当阑尾炎诊断不 明确时，切口位置可以选择在右下腹直肌旁；盆位阑 尾或者阑尾偏左、偏中时常采用右腹直肌切口或右下 腹旁正中切口 2 。开腹后先找到盲肠，沿前侧结肠带 找到阑尾根部及阑尾。找到阑尾后根据情况处理： 急性单纯性阑尾炎：行阑尾分离、结扎、切断，荷包 缝合，残端离结扎线距离要适宜，距离太近不容易包 埋，距离太远容易形成腔隙导致残端脓肿。若阑尾 粘连较多难以暴露时，可以采用逆行切除法将阑尾切 除。当阑尾位于盲肠后位时，可以将侧腹膜切开， 将盲肠内翻， 暴露阑尾， 逆行切除阑尾。 出现化脓、 坏疽或穿孔时，动作应轻柔，先分

3、离系膜，不使用止 血钳。冲洗切口，必要时放置引流条引流 12d。术 后给予抗生素常规预防和抗感染治疗。 腹腔镜手术组： 采用腹腔镜进行手术。1.3 观察指标 观察两组患者术后肛门排气时间、 术后下床活动时间、住院时间等反应手术疗效的指标； 观察患者切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症发生 情况。1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数 据统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用 t检验，P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者疗效比较表 腹腔镜组患者术后肛 门排气时间、术后下床活动时间、住院时间均短于开 腹组，差异具有统计学意义（P0.05）,腹腔镜手术疗 效明显

4、优于开腹手术治疗，具体见表 1。2.2 两组患者并发症发生情况 开腹组患者并发 症发生率为 25%，腹腔镜组为 3.8%，腹腔镜组患者切 口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症的发生率均低于 开腹组，差异具有统计学意义（P0.05），具体见表23 讨论 阑尾炎是临床常见的急腹症之一，起病急、发展 快，大多需要急诊手术治疗。目前常采用开腹手术治 疗，尤其病史超过3d，出现急性化脓性阑尾炎，脓肿 已经形成、阑尾癌、合并重要脏器衰竭及凝血异常等 患者最常采用急诊开腹行阑尾切除和引流管引流。然 而开腹手术创伤较大、恢复慢，切口感染、肠粘连、 肠梗阻等并发症发生率高，尤其是切口感染较常见， 发生率为20%40

5、%3。近年来随着我国临床医疗技 术，特别是微创手术技术的应用和推广的快速发展， 腹腔镜技术也得到了迅速的发展，已广泛用于阑尾炎 的诊断和治疗，并在基层医院开展，提高了阑尾炎的 诊断和治疗效率。腹腔镜手术切口小、视野开阔、可 反复冲洗吸引脓液，使得切口感染、腹腔脓肿等并发 症发生率明显低于开腹手术组 4。这与本研究结果一本研究结果显示，腹腔镜手术治疗疗效明显优于 开腹组，而且并发症发生率也显著低于开腹组。除腹 腔粘连较重、阑尾坏疽及穿孔等必须开腹手术外，一 般不主张采用开腹手术。但是腹腔镜手术仍有一定的 局限性，术中遇到特殊情况时，不应勉强采取腹腔镜 手术而应及时改用开腹手术切除阑尾。此外，腹腔

6、镜 手术作为一种新型的手术方式，费用较高，如患者经 济情况不允许，仍应尊重患者的选择。综上所述，开 腹手术疗效不太理想，并发症也多，不提倡在临床中 推广应用。但开腹手术作为传统的阑尾手术方式仍有 其存在的价值，可作为备选方案。参考文献1 徐伟.急性阑尾炎73例临床分析J.当代医学，20 1 0， 1 6（ 34）：66-67 .2 范春桥急性阑尾炎236例临床分析J.医学信 息（上旬刊）， 2011，（08）：276-277.3 姜耕，唐羿，宋辉，等 .腹腔镜手术和开腹手术 治疗复杂阑尾炎的比较探讨 J. 临床外科杂志， 2011， 19（ 7）：11-12.4 Markar SR， Blackburn S， Cobb R， et al.Laparoscopic versus open appendectomy for com