（优质课件）容量反应性评估

1、容量反应性评估研究进展 1 Curr Opin Crit Care 2015 2 n容量反应性： 快速补液后每搏输出量（SV） 或心输出量（CO）随之明显增加的现象 n原理：Frank-Starling曲线 FR阳性说明其心脏处于曲线的上升支 FR阴性说明其心脏处于曲线的平台支 容量反应性（Fluid responsiveness） 3 n危重病人中，只有约50%对容量治疗有良 好的反应； n评估患者容量状态及能否从补液治疗中获 益尤为重要； n常用评估指标：皮温、色泽、心率、血压、 尿量、CVP、PCWP。 容量反应性（Fluid responsiveness） 4 n分类 n抗菌作用机制

2、n抗菌活性 n药代动力学 n耐药性 n临床治疗应用 n不良反应 n在临床应用中应注意的问题 目录 5 液体负荷试验 n临床常用的容量反应性评估方法 n实施方法 n5-10分钟内输注250ml或3ml/kg晶体液， nSV、CO增加10-15%，继续补液； nCVP：2-5原则； 6 液体负荷试验 n小剂量液体负荷 n1分钟内输注100ml液体，监测CO、SV、 VTI （主动脉弓下血流速变化） n敏感性和特异性分别为95%和78%，与10分钟 或15分钟内输注500ml液体具有较好的相关性 7 心肺相互作用-SVV、PPV n动态前负荷监测指标 nSVV（每搏输出量变异度）：指一定呼吸周期内左

3、 心室SV的变异度； (SVmax-SVmin) /SVmean100% nPPV（脉压变异度）：是随SVV周期变化的脉压在 外周血管的表现； ( PPmax-PPmin) /PPmean100% 8 心肺相互作用-SVV、PPV n原理： n左心SV在机械通气过程中呈周期性变化，在吸 气末达到最大值，在呼气末达到最小值； n机械通气引起的左室SV变化幅度大则提示左右 心室均处于心功能曲线的上升支，此时液体反 应性好。反之，则提示至少存在一个心室处于 心功能曲线的平台支，液体反应性差。 9 心肺相互作用-SVV、PPV nHofer等，以SVV12.5为阈值，预测FR的灵敏度和 特异度分别为7

4、4和71，以PPV13.5为阈值，预 测FR的灵敏度和特异度均为72 nMichard 等，PPV13为阈值，预测FR的灵敏度和特 异度分别为94%和96%； nYang and Du等meta分析，PPV预测FR的灵敏度和特 异度分别为88%和89%； 10 心肺相互作用-SVV、PPV n应用限制： n有自主呼吸；潮气量低（8ml/kg），肺顺应性差 n心率/呼吸频率 3.6 n右心力衰竭 n心律失常 n约只有1.3% 、2%的ICU患者适合 11 心肺相互作用-EEO n原理：静脉回流周期性地受机械送气影响 n方法： n在呼气末用呼吸机测量内源性PEEP的自动装置 阻断呼吸15秒， n观

5、察血流动力学参数变化； 12 心肺相互作用-EEO nMonnet等一项研究：EEO时CI增加5%预测液体 反应性的敏感性和特异性分别为91%和100%。 nMonnet等的另一个关于EEO的研究，EEO在ICU机 械通气病人中预测液体反应性也优于PPV，原因认 为是EEO不受呼吸系统顺应性的影响。 n缺点：自主呼吸不能过强 13 被动抬腿试验(PLRT) n原理：自身容量负荷实验 n方法：患者仰卧位被动抬高其双下肢约45持续 3-5 min，下肢血流受重力作用反流回心，使心脏 前负荷增加，若左右心室均处于Frank-Stalling曲 线的上升支，则心输出量增加，通过监测PLRT前 后心输出

6、量变化值预测FR。 14 被动抬腿试验(PLRT) nCavallam等分析了9篇临床试验论文，共353例患 者先后采用了PLRT、液体负荷试验对比预测FR； n结果：PLRT诱导的心输出量变化预测FR灵敏度、 特异度分别达到89.4和91.4，与液体负荷试 验后心输出量增加具有良好相关性(r=0.81)。 15 被动抬腿试验(PLRT) n操作简单，可多次重复进行； n安全性较高：利用自身体液进行试验，体位恢复 后，心脏增加的负荷即解除； n不受自主呼吸和心律失常的干扰； n高腹压降低PLRT预测容量反应性的敏感性； n禁忌：创伤颅脑损伤 16 动脉弹性(Arterial elastance) n原理：BP升高SV升高，动脉血管张力； nDynamic arterial elastance （Eadyn）：=PPV/SVV 评估容量扩张之后，动脉压力的反应性； n研究表明： Eadyn较好地预测补液后MAP的反应性 ， Eadyn 0.89，灵敏度和特异度为94%、100% ；与补液后MAP增加的相关性良好。 17 动脉弹性(Arterial elastance) n血压的下降： 容量不足？ 动脉血管张力下降？ n处理： 低Eadyn值动脉血管张