肝脏磁共振成像

1、I肝脏磁共振成像肖琴琴 温州医科大学附属第一医院磁共振室CONTENTo磁共振基本原理 肝脏磁共振平扫 肝脏磁共振增强 磁共振胰胆管造影核磁共振、弛豫、Tl. T2、加权I自旋与核磁面带有电荷的球体发生旋转必将形成电流环路，有了电流环路必将有感应磁场产生。原子核有一定的大小和质量,可以视作i球体,所有磁注原子核都以一定的频率绕着自己的轴进行高速旋转,我们称为自旋。由于原子核表面带有正电荷，磁咗原子核的自旋就形成电流环路,从而产生具有一定大小和方向的磁化矢量,带有正电荷的原子核自旋产生的磁场称为核磁。用于人体磁共振成像的原子核般用于人体磁共振成像的原子核主要是氢原子核（）。中仅有质子而没有中子,

2、因此被称为氢质子或简称为质子。Q 不同分子中的氢质子进动频率存在差别。常规磁共振的信号主要来源于水分子中的氢质子,部分组织的信号 也可来源于脂肪中的氢质子。磁共振仪器主磁体Q梯度系统Q射频系统Q计算机系统Q其它辅助设备I进入主磁场前后氢质子核磁状态的变化B图2-2-1进入主磁场前后人体组织中氢质子的核磁状态变化A.进入主磁场前尽管细织中每个质子自旋都产生一个小磁场但排列杂乱无章磁化 矢量相互抵消因此没有宏观磁化矢量产匸；B.进入主磁场后，质子自旋产生的小磁场与主 磁场平行排列平行同向者略多于平行反向者相互抵消后组织中最后产生一个与主磴场方 向一致的宏观磁化矢fib被称为宏观纵向磁化欠駅（粗黑箭

3、）肝脏磁共振成像I进动和进动频率进入主磁场后，无论出于高能级还是低能级的质子, 其磁化矢量都不是与主磁场完全平行，而总是与主磁场有一定角度。出于主磁场中的质子，除 了自旋运动外，Md核磁 还绕着主磁场轴进行旋转A摆动，我们把这种旋转摆 动称为进动。图2-2-4陀找的雄转接动与氢质于的进动九陀糜在旋转力呦形箭，M礎线为轴叼地鑼引力（直线黑箭；的柞用下，出现以抱球引打为 轴的旋转摆动（帯箭头的黑线囲圈八氐在左磴场中的氢质子除T自族运功 就形篦.）外，自族产生的 小檢迭（黑审）还収主盅场为轴进行旋械袪动I带篇头的隹线圆展几即进功肝脏磁共振成像磁共振现象如果我们给处于主磁场中的氢质子 射频脉冲”这个射

4、频脉冲的频率与质子的频率相同，射频脉冲的能量将传递给处于低能级的质子, 处于低能级的质子获得能量后将跃 迁到高能级，我们把这种现象称为磁共振现象。肝脏磁共振成像图2-3-2磯共振现彖A,人体组织进入主磁场后级织中处P低能级的质子賂多丁处于奇能级的质子（图 中6个向上绕首主磁场进动的小箭听示 这部分多出来的质的纵向碓化分矢B相互 住加形成与主嵐场方向一致的宏观纵向磁比矢址（向上粗箭给予组织一个射频脉 冲石，低胧级的氮质子将获得能妆饮迁到高能级状态，图中示原有的6个低能质子中有 2个跃迁到高能级图中向下并绕昔I-磁场进动的小箭所示 这时宏册纵向遞化矢M 将因部分祓抵消而减小（向上肝脏磁共振成像射频

5、脉冲造成宏观磁化矢量的变化 Y7.D肝脏磁共振成像肝脏磁共振成像图2-3-3能噩大小不同的射频脉冲造成宏现磁化矢量的变化入组纽进入主磁场后在没有施加対频脉冲濒发之前，组纨中只有一个与主磁场方向（Z轴）-致的 宏观纵向憊化矢吊（向上空白粗箭八这种状态被称为平衡状态；B当给予纽织个能虽较低的射频脉 冲宏观纵向磁化矢址偏转较小的角陵（询.这种脉冲被冰为小角度脉冲。这时组织中产生一个较小 的旋转（带箭头圆圏）址规横向强化矢址（向占实心礙3PK.巧射频胁冲给于组织的能虽恰好便宏观纵 向磁化矢虽偏转90 形成T、最大的腿鹑（带箭头圆圈）宏观橫向也化矢址（向右空粗箭这种脉冲 娥称为90冲:D.当射频脉冲的能

6、域足够大使组织中低能级超出离能级的那部分氢质子全部挟得能 最跃迁到高能级狀态逡时蛆织将产生-个与主磁:场方向相反的纵向宏规槪化矢址（向下空白粗箭八即 组织中原有的宏观纵向磁化矢献偏转了 180这种脉冲被称为18L反转脉冲射频脉冲造成微观及宏观磁化矢量的变化B图2-4 90。脉冲激发前后徴观和宏观碣化矢总的变化X、Y、2总线坐标分別代xaz轴 A. 90F*冲激发前（即平街狀态）处于低能级的 质子略多于处F高能级苦（图中标出多出6个）.从而产生与至感场同向的宏观纵向磁化矢肚 （向上空白粗箭）但由质子相位不同没有宏观横向磁化矢址产生邛,90*冲激发后，低能 级趙出岛能级的质了有一半（3 获得能址跃

7、迁到岛能级此时处于岛能纸和低能级的质子 数完全相同龙观纵向磁化矢ht消失；同时由于射频脉:冲的聚相竝效应这些质了的横向磁化 分矢蛍相互盛加从而产生了旋转（带筋头圆那的宏观栈向磁化矢瞅橫向空箭）肝脏磁共振成像横向弛豫Q 90。射频脉冲关闭后，同相位进动 的质子群逐渐失去了相位的一致 性，其横向磁化分矢量的叠加作 用逐渐减弱，因此，宏观磁化矢輕渐减小j至完全衰减，这个肝脏磁共振成像肝脏磁共振成像过程称为横向弛豫,即T2弛豫。90。射频脉冲施加后,T2弛豫造成的横向磁化矢量衰减到最大值的37%时所需要的时间即为该组 织的T2值。肝脏磁共振成像ABAB7.Z*ABAB纵向弛豫Q 90。射频脉冲关闭后,

8、在主磁场的作用下,组织中的宏观纵向磁化矢量 逐新躱复到激发前的状态即平復亍状态,这个过程称为纵向弛豫,即T1弛 豫。90。射频脉冲关闭后,宏观纵向磁化矢量灰复到最大值的63%时所需要 的时间即为该组织的T1值。磁共振加权成像Q加权就是突出重点”的意思,即重点突出组织某方面特性的意思。Q 门加权图像（T1WI）:重点突出不同组织间T1值差另啲图像。Q T2加权图像（T2WI）:重点突出不同组织间T2值差另啲图像。Q 质子加权图像（PDWI）:重点突出不同组织间质子含量差别的图像。肝脏磁共振成像平扫肝脏常用的MRI脉;中序列Tra :DWIT2WI+fsT1WI同反相位Cor :T2WI肝脏磁共振

9、成像增强MRCP薄层重建Tra+Cor :TlWI+fs2DWIS T1WIS T2WI肝供,这一方面给肝就101供分析与M RI检查相关的肝脏解剖生理特点存在呼吸运动,产生运动伪影、与运动相关的咅B分容积效 应而降低图像的对比。距离心脏大血管较近,心脏及血管 搏动将影响图像质量。肝脏生理性含月旨，慢性肝时肝脏常发生旨肪变性,因而 脂质含量增多。带来困难”但动态增强有助于时相的掌握,制造更多的对 比并可能获得更多的血流动力学信息。T2WI组织T2值越大,MR信号越高。肝脏磁共振成像肝脏磁共振成像最大,因此,在T2WI上信号最高。在人体各样组织中，水样结构的如脑脊液，胆汁，尿液的T2值Q 在腹部

10、T2WI上，脾脏信号高于肝脏，肾脏龍质信号高于皮质。Q 大多数病变在T2WI上表现为高信号,除了钙化、纤维化等。肝脏磁共振成像T2WI正常慢肝样改变肝硬化肝脏磁共振成像T2WI实性病变肝脏磁共振成像囊性病变DWIDW冋以观察水分子的扩散特注。肝脏磁共振成像肝脏磁共振成像扩散为水分子的随机运动。水分子随机运动过程中不断互相碰撞， 每次碰撞后水分子发生偏向并旋转，使其位置和运动方向发生变化。人体中有70%的水，水分子的扩散运动包括细胞外、细胞内和跨纟田 胞运动以及微循环（灌注）。组织内水分子的随机运动越多，在DWI中的信号衰减越明显。自由水比固体组织有更高的弥散系数,导致信号大量丢失，在DWI上呈

11、明显低信号。肝脏磁共振成像| DWI正常纟臣只细胞毒性 水肿纟崖只肝脏磁共振成像组织内影响水分子弥散的因素Q细胞内外的体积变化Q水分子通过细胞膜的渗透作用Q细胞外间隙形态的改变2015-05-20DWIQ DWI信号强度的变化取决于组织的表观弥散系数（ADC）和运动敏感梯度 （MPG）的强度，MPG由b因子（弥散梯度因子,又称b值）控制。b值受灌注影响大,小b值主要反映局部组织的微循环血流灌注，测得的ADC值不稳定。b二0产生无弥散权重的T2像。大b值所测得的ADC值受血流灌注影响小,较好反映组织内水分子的弥散运动，即b值越大，对水分子运动的检测越敏感，但图像信噪比相应下降。包| 通常b值取l

12、OOOs/mrrP ,成两组图像：b二0和b二1000肝脏磁共振成像2015-05-20DWIb=1000肝脏磁共振成像2015-05-20DWIDW冋以较均匀地抑制肝脏 背景信号,有利于肝脏实性 局灶性病变的检查,特别有 助于在肝硬化背景下检出小 肝癌病灶，与FSE T2WI及 T1WI相比,DW冋以检出 更多的/ 肝癌和转移瘤病灶。肝脏磁共振成像2015-05-20肝脏磁共振成像T1WI同反相位成像T=OmsT=0.22msT=0.44ms肝脏磁共振成像同相位(in phase ) /反相位(out of phase )成 像也称为化学彳立移成像。人体MRI信号主要来源：水和脂肪。水分子中

13、的氢 质子进动频率要决于脂肪分子中的氢质子，如果某 i像素中同时含有脂肪和水,射频脉冲激发之后, 脂肪和水的横向磁化矢量处于同相位，即它们的相 位差为零，而水分子中的氢质子进动频率比较决, 经过数毫秒后，水分子中的质子相位将超述旨肪中 的氢质子半圈,两者相位差180。,宏观横向磁化矢 量将会抵消，此时为反相位。肝脏磁共振成像T1WI同反相位成像特点水脂混合组织信号明显衰减纯脂肪组织信号没有衰减勾边效应肝脏磁共振成像T1WI同反相位成像临床应用肾上腺病变的鉴别诊断：肾上腺腺瘤中常含有脂质, 在反相位图像上信号有明显的降低脂肪肝的诊断与鉴别诊断判断肝脏局部病灶是否有脂肪变性有助于肾脏或肝月庄血管平

14、滑肌脂肪瘤等其他含脂病变 的诊断和鉴别诊断T1WI同反相位成像临床应用肝脏磁共振成像肝脏磁共振成像肝脏磁共振成像I T1WI同反相位成像临床应用肝脏磁共振增强肝月曲11供、动脉期、静脉期、平衡期I肝脏血供Q肝月握肝动脉和门静脉双重血供的器官。g 肝动脉是肝脏的营养血管，内含丰富的氧和营养物质，供给肝脏的物质代 谢,其血流量约占肝全部血流量的25% ,压力较门静脉高3040倍。Q 门静脉是肝的机能血管，其血量约占肝血供的75% ,压力较低，其血液富 含来自消化道及胰腺的营养物质，当流经窦状隙时，即被肝细胞吸收，再 经肝细胞加工,一部分排入血液供机体利用,其余暂时贮存在肝细胞内, 以备需要时利用。

15、-n动脉期（2325s ）动脉腔内信号很高,脾脏花斑样强化，肾脏皮髓质分界清楚。正常肝实质轻度强化，门 静脉内可有少量对比剂。肝静脉内不应有对比剂|动脉期（2325s）09:08:05动脉腔内信号很高,脾脏花斑样强化，肾脏皮髓质分界清楚。正常肝实质轻度强化，门 静脉内可有少量对比剂。肝静脉内不应有对比剂|静脉期（5060s）09:0&37门静脉信号显著升高,肝实质强度达到高峰,肝静脉内对比剂填充,正常脾脏均匀强化, 肾脏皮髓质分界仍较清楚。|平衡期（齐4min）动脉血和静脉血的信号接近,肝实质均匀强化但信号强度较门静脉期有所减低,正常肾 脏皮髓质分界不清，肾盂肾盏内可有对比剂排泌。肝脏磁共振成像肝脏磁共振成像09:10:29肝脏磁共振成像磁共振胰胆管造影(MRCP )薄层图像、重建图像长T2弛豫时间组织结构的技术。磁共振胰胆管造影(MRCP)非创伤性且不需要造影剂,利用重T2加权脉冲序列来显示具有非常Q 在重T2加权图像上,实质性器官如肝脏、脾脏和胰腺的T2弛豫时间 短,在重T2加权序列上表现为低信号。g 快速流动