病例汇报许家艳ppt课件

1、病例汇报 郑州市中医院郑州市中医院 ICU 许家艳许家艳 2021-11-15 现病史 李某，男，李某，男，56岁。岁。 5年前年前 劳累后出现胸劳累后出现胸 闷喘促汗出，伴双下肢水肿，无胸胸痛、闷喘促汗出，伴双下肢水肿，无胸胸痛、 恶心、呕吐等。休憩后可自行缓解，未恶心、呕吐等。休憩后可自行缓解，未 予注重及诊治。予注重及诊治。 3天前受凉后出现上述病症再发伴呼吸天前受凉后出现上述病症再发伴呼吸 困难、咳嗽咳白痰，不能平卧，食欲下困难、咳嗽咳白痰，不能平卧，食欲下 降，无胸痛、恶心呕吐等。降，无胸痛、恶心呕吐等。 3小时前患者活动后胸闷加剧，伴见全小时前患者活动后胸闷加剧，伴见全 身大汗出，

2、口唇紫绀、喉中痰鸣。身大汗出，口唇紫绀、喉中痰鸣。 现病史 急来我院查心电图：频发室早二联律，急来我院查心电图：频发室早二联律， 心肌缺血改动，予改善心肌供血、利尿、心肌缺血改动，予改善心肌供血、利尿、 强心等药物，上述病症缓解。强心等药物，上述病症缓解。 发病以来，精神形状较差，膂力形状发病以来，精神形状较差，膂力形状 较差，食欲食量较差，睡眠情况欠佳，较差，食欲食量较差，睡眠情况欠佳， 大便偏干，小便排出困难。大便偏干，小便排出困难。 既往史 高血压病史高血压病史30年，最高血压年，最高血压 190/120mmHg,平常服用硝苯地平缓释片、平常服用硝苯地平缓释片、 氨氯地平片、替米沙坦等药

3、物，血压不氨氯地平片、替米沙坦等药物，血压不 稳定。稳定。 慢性支气管炎慢性支气管炎5年。年。 脑堵塞病史脑堵塞病史4年，未遗留明显后遗症。年，未遗留明显后遗症。 余系统回想无异常，无食物、药物过敏余系统回想无异常，无食物、药物过敏 史。史。 婚育史婚育史 适龄结婚，配偶安康，育有适龄结婚，配偶安康，育有1子子2女，女， 儿子患有高血压，女儿体健。儿子患有高血压，女儿体健。 家族史 父母均故，死因不详，家族中无类似 疾病及传染病史。 望闻问切 胸痛、胸闷，动那么尤甚，休憩 时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌 体胖有齿痕，舌质暗有瘀点、苔薄 白，脉弦。 体格检查 T 36.5 P 70次/分 R 2

4、8次/分 BP 175/105mmhg 强迫端坐体位，双肺叩诊清音，呼吸规整，呼吸音粗， 双中下肺湿罗音。 心浊音界扩展，心率70次/分 ，律不齐，心音低钝， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅助检查 心电图：心肌缺血改动，频发室早二 联律。 入院诊断 中医诊断：胸痹心痛 气虚血瘀 中医诊断：1.冠状动脉性心脏病 急性非ST段抬高型心肌梗死 慢性全心衰急性左心衰 心律失常 频发室性早搏 心 功能IV级 NYHA分级 2.肺部感染 3.高血压病3级极高危 4.脑堵塞 中医辨病辨证根据 老年男性，以心悸、胸闷、汗出、乏 力、呼吸困难、不能平卧、双下肢水肿 为主要特点， 患者平素嗜食膏粱厚味、烟酒、

5、缺乏 膂力活动、体型肥胖，舌体胖大，舌质 暗红，有瘀点，脉弦。 证属气虚推进无力，血流闭阻心脉， 发为本病，病属胸痹范畴，病位在心， 病属本虚标实。 中医诊断根据 老年男性，劳累过度，胸闷、心悸继 续不解，端坐呼吸，汗出肢冷，面色惨 白，心跳加快，心浊音界扩展，心音低 钝，心律失常。 心电图：心肌缺血改动，频发室早二 联律。 心肌酶升高。 中医鉴别诊断 本病当与哮喘、 胃脘痛、 真心痛、 悬饮 相鉴别 中医鉴别诊断 支气管哮喘、心脏神经官能症、心肌 梗死相鉴别 中医新进展 针刺针刺 拔罐拔罐 艾灸艾灸 刮痧刮痧 穴位注射穴位注射 中药足浴中药足浴 足底反射治疗仪足底反射治疗仪 气功气功 中医的

6、优势与缺乏 传统中药方药在扩张冠状动脉、加强心肌供血的作 用起效速度及作用强度方面，多不如中医硝酸酯类、 钙拮抗剂类药物以及冠心病介入治疗。 但中医药临床治疗冠心病，在改善临床病症、添加 患者活动耐力、减少冠心病发作甚至在改善患者生命 质量和长期预后方面，防治冠心病介入治疗后的并发 症，大量小样本的临床察看，仍显示有本身的优势。 尤其是辨证和辨病结合，将现代医学的病理生理变化 纳入中医辨证的范畴，进展个体化、整体化的辨治， 更能表达中医临床的疗效优势。 中医治疗进展 即药物治疗、冠状动脉搭桥手术 CABG和经皮介入治疗PCI。探 求性治疗比如干细胞移植、基因治疗、 分子生物学治疗。 缺乏 目前治疗冠心病主要有三大手段，其 目的使血管狭窄减轻或者使侧支循环丰 富，从而处理心绞痛的病症，都是治本 而不治本的权宜之计。 根本问题粥样硬化要靠服用阿司匹林、 他汀类降脂药等根底的药物。但其构成 导致难以逆转的血管狭窄时，药物不能 做到冠状动脉的再血管化。 诊疗方案 中医内科护理常规，心电监护、低脂低盐饮 食，面罩高流量吸氧，留意大便坚持通畅，完 善心肌酶、心脏彩超在内的各项入院相关检查， 必要时做心脏造影。 理法方药：治宜益气活血、通络止痛。方以 补