浅析腰硬联合麻醉在产科手术中的应用

1、精品文档浅析腰硬联合麻醉在产科手术中的应用浅析腰硬联合麻醉在产科手术中的应用摘要：目的观察硬膜外及硬膜外联合腰麻在剖宫产手术中 的应用。方法40例剖宫产ASAI II级病人随机分为硬膜外 组麻醉效果好两组术后均无头痛发生。结论腰硬联合麻醉 对剖宫产术是一种理想的麻醉方法。关键词：腰硬联合麻醉产科手术剖腹产手术往往比较紧急，麻醉方法要求起效快，以便迅 速实施手术以解决胎儿宫内窘迫。以往的单纯腰麻因并发症多已很少使用，甚至列为相对禁忌症。而单纯硬膜外麻醉一 方面起效慢，另一方面常有麻醉阻滞不完善，不能完全消除 手术的牵拉痛、肌松不理想。近年来，采用腰麻硬膜外联合 麻醉结合了腰麻和硬膜外的优点，起效

2、迅速，效果确切，灵 活性大，术后头痛并发症很低，又不受手术时间的限制，在 产科已得到广泛应用。 我们采用剖腹产病人单纯硬膜外麻醉 与使用硬腰联合麻醉进行比较，观察其麻醉效果，现报告如 下。资料与方法选择40例剖腹产病人，年龄 2531岁，ASAl II,随机分为两组，硬膜外麻醉组（cEA）和腰一硬联合麻醉组（cSEA）,每组各20例。入手术室后18G套管针开放静脉， 常规监测心电图，无创血压和脉膊氧饱和度。侧卧位L2-3行硬膜外穿刺，硬膜外组穿刺组穿刺成功后向头侧置入硬膜 外导管34cm,平卧位后注入 2%利多卡因35ml，确定无 蛛网膜下腔或误码率入血管后，继以2%利多卡因10ml注入。cE

3、SA组则硬膜外穿刺成功后用25G腰穿刺经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，回抽确认有脑脊液回流后注入预先配制好 的布比卡因重比重液（布比卡因、10%生理盐水，共3ml）, 并常规向头侧置管 35cm备用，若腰麻阻滞平面不理想及 手术时间明显延长，可经硬膜外导管推入2%利多卡因5ml分次注入以维持麻醉。术中以针刺法测试感觉阻滞平面，所 有数据以土 s表示。两组数据行x 2检验，以Pv认为差异有 显著性。2结果麻醉效果：cSEA组均为优者19例（95%, cEA组优者15 例（75%,阻滞不全1例，牵拉反应4例。见表1。感觉阻滞平面：到达最高阻滞平面时间 cSEA组为5,cEA 组为土，Pv,阻滞平面上

4、界 cEA组土，cSEA组土，差异无 显著性，阻滞平面下界 cEA组为S5, cSEA组为S5,差 异有显著性。cSEA组麻醉效果明显优于 cEA组。两组病人术 后无1例出现头痛或全脊髓麻醉等并发症。见表2。表1两组麻醉效果比较（略）*两组相比，PV表2两组病人阻滞平面、恶心、呕吐比较（略）*两组相比，Pv3讨论以前腰麻由于阻滞平面不容易控制，术后头痛并发症发生率高，一般禁用于中晚期妊娠1,故剖腹产普遍采用硬膜 外麻醉。联合硬膜外腰麻具有起效快，效果确切，肌松满意，阻滞时间不受限，局麻药用量少等优点。以前单纯腰麻后头 痛的发生是限制腰麻应用的原因之一，发生机制是腰穿后由于脑脊液经穿刺孔漏出引起

5、低颅内压所致。而我们所采用的硬腰联合麻醉包中的腰穿针很细，不会对硬脊膜造成切割， 故损伤极小，其破口漏出微量脑脊液 （12滴）后就不再流 出2。1981年Brownridge : 3第1次报道了将腰麻和硬 膜外联合麻醉用于部腹产手术，1000余例联合腰麻硬膜外麻 醉，无1例发生术后头痛。因此，联合腰麻硬膜外麻醉用于 剖宫产术的主要并发症和单纯硬膜外一样，是麻醉平面过高所致的低血压。我们通过使用重比重液和及时调整麻醉平面 可基本避免这一并发症，即使发生，通过加快输液及静注适量麻黄碱可迅速纠正低血压。综上所述，联合腰麻硬膜外麻醉用于剖宫产术，布比卡因重比重液用于腰麻，起效快，效果确切，肌松完善，低 血压发生率低，未发生 1例头痛。只要加强围