如何正确开展消毒与灭菌

1、如何正确开展消毒如何正确开展消毒 与灭菌与灭菌 沂水县马站人民医院 李 健 2014.8.3 中心内容中心内容 消毒灭菌的分类 消毒灭菌的重要性 消毒灭菌的目的 消毒灭菌方法的选择 影响消毒灭菌效果的因素 个人防护 消毒灭菌的分类消毒灭菌的分类 根据杀菌原理： 一、物理方法： 1.热力消毒与灭菌 高压蒸汽灭菌 干热灭菌 煮沸消毒 2.辐射消毒与灭菌 紫外线消毒 微波消毒 电离辐射 二、化学消毒与灭菌 1.低效消毒剂 2.中效消毒剂 3.高效消毒剂 消毒灭菌的分类消毒灭菌的分类 物理消毒灭菌：自然净化 机械除菌 热力消毒灭菌：干热灭菌： 焚烧法 燃烧法 干烤灭菌法 湿热消毒灭菌：煮沸消毒法 压力

2、蒸汽灭菌法 紫外线消毒 微波消毒 电离辐射灭菌 化学消毒灭菌：高水平消毒 中水平消毒 低水平消毒 消毒灭菌的分类消毒灭菌的分类 根据消毒因子的适当剂量、强度、作用 时间对微生物的杀灭能力杀菌强度： 低水平消毒 中水平消毒 高水平消毒 灭菌 消毒灭菌的分类消毒灭菌的分类 低水平消毒：又称低效消毒，通过减少微生 物数量或杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的方 法。方法有：通风换气、清洗等机械除菌 法，季胺盐类，双胍类等化学消毒法。 消毒灭菌的分类消毒灭菌的分类 中水平消毒：又称中效消毒，指可以杀灭除 细菌芽孢以外的各种病原微生物的方法。 方法有：超声波、碘类、乙醇、酚类和含 氯消毒剂。 消毒灭菌的分类消毒灭

3、菌的分类 高水平消毒：又称高效消毒，指可杀灭各种 微生物包括芽孢、细菌繁殖体、病毒、真 菌及其孢子等。方法有：热力灭菌、电离 辐射、微波;醛类、环氧乙烷、过氧乙酸、 过氧化氢、臭氧等消毒方法。 消毒灭菌的分类消毒灭菌的分类 灭菌：指用物理或化学的方法杀灭一切微生 物（包括细菌芽孢），达到灭菌保证水平 的方法。是最严格的消毒，使污染微生物 的存活概率减少到10-6 方法有：压力蒸汽灭菌器、等离子低温 灭菌器、环氧乙烷、戊二醛等。 消毒灭菌的分类消毒灭菌的分类 各效消毒剂分类 低水平消毒剂：季胺盐类、双胍类。只能杀 灭细菌繁殖体和亲脂病毒，对真菌也有一定 的作用。 中水平消毒剂：含氯消毒剂、乙醇、

4、碘类。 可杀灭除芽孢以外的各种微生物。 高水平消毒剂：醛类（甲醛、戊二醛）、环 氧乙烷、过氧乙酸。可杀灭一切微生物，包 括细菌繁殖体、芽孢和真菌孢子。 消毒灭菌的重要性消毒灭菌的重要性 正确的清洁、消毒与灭菌是预防医院感染的主要 措施。 各级重视：卫生部强制性卫生行业标准： 医院消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准。 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医务人员手卫生规范 消毒灭菌的目的消毒灭菌的目的 消除和杀灭病原微生物，防止发生医院感 染。 消毒的目的不同，对消毒的要求也不同。 根据消毒对象确定相应的消毒方法。 消毒灭

5、菌方法的选择消毒灭菌方法的选择 使用卫生行政部门批准的合格器材与药剂。 根据物品被污染后使用的危险程度选择不 同的消毒水平和消毒剂。 根据污染微生物的种类和数量选择。 根据被消毒物品的性质选择。 消毒灭菌方法的选择消毒灭菌方法的选择 使用卫生行政部门批准的合格器材与药 剂 必须采用卫生行政部门颁发的“卫生许可 证”.“注册证.消毒合格证。 消毒灭菌方法的选择消毒灭菌方法的选择 根据物品被污染后使用的危险程度选择 不同的消毒水平和消毒剂 医院物品的分类 低危物品 中危物品 高危物品 消毒灭菌方法的选择消毒灭菌方法的选择 低度危险性物品 仅与完整的皮肤接触,虽有一定量微生 物,但在一般情况下无害。

6、包括生活用品、 地面、墙壁、床头桌、被服、血压计等需 用低、中水平消毒即可。 消毒灭菌方法的选择消毒灭菌方法的选择 中度危险性物品 仅和皮肤、黏膜接触，而不进入无菌组 织内。包括呼吸机管道、麻醉机管道、吸 氧管、雾化吸入管道、喉镜、压舌板、胃 肠镜、体温表等要选择中、高水平消毒。 消毒灭菌方法的选择消毒灭菌方法的选择 高度危险性物品 穿透皮肤或黏膜进入无菌组织或器官内 的或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触 的器材和用品如：外科器材、心导管、导 尿管、移置物、注射器、针头等必须灭菌。 灭菌后还应进行效果监测。 消毒灭菌方法的选择消毒灭菌方法的选择 根据微生物污染的种类和数量选择 对受到一般性细菌

7、和亲脂病毒污染的物品， 选用低水平或中水平消毒法。 对受到致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺 旋体、支原体、衣原体污染的物体选用中 水平以上的消毒法。 对受到致病性芽孢菌、真菌包子和危险程 度大的病毒选用高水平消毒法或灭菌法。 消毒灭菌方法的选择消毒灭菌方法的选择 对存在较多有机物或微生物污染严重的物 品消毒时应加大消毒剂量和延长作用时间 对受到朊毒体污染的物品应高压灭菌1210c 下保持120分钟。 消毒灭菌方法的选择消毒灭菌方法的选择 根据消毒物品的性质选择 耐高温、耐湿物品应首选压力蒸汽灭菌。 耐高温的玻璃器材、油剂、干粉选用干热 灭菌。 怕热、忌湿、贵重物品选择环氧乙烷、低 温等离子体灭菌

8、。 器械的浸泡灭菌，选择对金属无腐蚀性的 灭菌剂：戊二醛。 选择表面消毒法，应考虑表面性质。 影响消毒灭菌效果的因素影响消毒灭菌效果的因素 消毒剂方面的因素 环境因素 有机物 微生物方面因素 表面活性剂和金属离子 穿透能力 酸碱度 影响消毒灭菌效果的因素影响消毒灭菌效果的因素 消毒剂方面的因素 浓度：一般浓度高，杀菌效果好。 作用时间：作用时间越长，微生物遭杀灭 的几率愈大。 影响消毒灭菌效果的因素影响消毒灭菌效果的因素 环境因素： 温度：一般情况下，温度越高，效果越好。 湿度：湿度对气体消毒剂的作用有显著的 影响，每种气体消毒剂都有适宜的相对湿 度范围，过高和过低都会影响杀菌效果。 影响消毒

9、灭菌效果的因素影响消毒灭菌效果的因素 有机物 有机物在微生物表面形成一层保护层，妨 碍消毒剂与微生物的接触而延长消毒剂的 作用时间。 有机物本身可通过化学反应消耗一部分消 毒剂。 有机物与化学消毒剂结合形成溶解度比原 来更低或杀菌作用比原来更弱的化合物， 降低了杀菌作用。 影响消毒灭菌效果的因素影响消毒灭菌效果的因素 微生物方面因素 种类：G+、比G-对消毒更敏感。G-菌尤其是大肠杆菌、克 雷霉白杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等是医院感染的主要 病原菌，他们对多种消毒剂抵抗力显著高于其它菌。 数量：微生物污染愈严重，消毒愈困难，所以处理污染严 重物品时，需加大清洗、浓度、时间。 影响消毒灭菌效果的因

10、素影响消毒灭菌效果的因素 表面活性剂和金属离子 阴离子表面活性剂可降低季铵盐类和双 胍类的消毒作用。 影响消毒灭菌效果的因素影响消毒灭菌效果的因素 穿透能力 干热穿透能力比湿热差，甲醛穿透能 力比环氧乙烷差。消毒是除要保证有足 够的穿透时间外，还需创造消毒作用的 穿透条件。 酸碱度：酸碱度的变换同样与杀灭微 生物的效果有关。 配制和使用消毒溶液注意事项配制和使用消毒溶液注意事项 五要 配制时消毒剂和水量要精确 盛放消毒液的容器应洗净并事先消毒 物品应除去脏污后再进行消毒 配制的消毒液最好当天使用 充分了解消毒剂性质。因为消毒剂选用不 当，反而能促进微生物生长和污染扩散 配制和使用消毒溶液注意事

11、项配制和使用消毒溶液注意事项 七不要 不要把化学消毒剂溶液用于灭菌 不要把器械储存在消毒溶液中 不要将容器内的消毒液装的太满 不要使用配制较久的消毒液 不要随便把两种消毒液混合使用 不要随意把不合适的洗涤剂加到消毒剂中，以防 止消毒剂失效 不要认为使用消毒剂溶液后，被消毒物品已达到 灭菌、可靠和安全的标准 紫外线消毒紫外线消毒 紫外线属电磁波辐射，根据波长可分为 波、波、波和真空紫外线，其波长范 围是200nm275nm，杀菌作用最强的波 段是250nm270nm。 紫外线消毒紫外线消毒 杀菌原理：使菌体蛋白光解变性，导致 死亡。促使DNA链上相邻胸腺嘧啶结合 成二聚体，使微生物的DNA 失去

12、转化能力。 降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力 丧失。使空气中的电离产生极强杀菌作 用的臭氧。 紫外线消毒紫外线消毒 杀菌作用：可杀灭各种微生物，包括杆菌、 病毒、真菌、细菌繁殖体、芽孢等。由于 各种微生物对紫外线的抵抗力不同，所以， 杀菌效果也不尽相同。其中G 最敏感， G 次之，芽孢更次之。因此，对杆菌的杀 菌力强，球菌弱，真菌更弱。 紫外线消毒紫外线消毒 适用范围：由于其穿透力弱，受尘埃颗粒 和湿度的影响，不能穿透固体、玻璃、纸 张。所以只适用于室内空气和物体表面的 消毒。治疗室、换药室、注射室（门、急 诊）。 照射物体表面时，物品要摊开、挂起， 以扩大照射面积。 紫外线消毒紫外线消毒

13、注意事项：环境要清洁干燥无尘，室内 温度在2040;相对湿度应60%。灯管 要清洁，每隔两周用95%酒精棉球擦拭一 次。保护眼睛、皮肤。关灯后需间隔 34分钟再开。定期检测灯管的照射强度， 有两种方法：记录卡和强度测试仪，36个 月测定一次。时间有影响，照射效果夜 间优于白天，若照射量不足致死量，则可 刺激细菌产生变异，距离越近，杀菌效果 越好。 清洗清洗 目的：目的： 彻底的清洗是保证合格灭菌的前提，同时能延彻底的清洗是保证合格灭菌的前提，同时能延 长器械的使用寿命。长器械的使用寿命。 误区：清洗无所谓反正要高压灭菌 方法：方法：手工清洗和机械清洗手工清洗和机械清洗（超声波清洗器、喷淋 式清

14、洗消毒器） 酶：迅速分解有机物，浓度：1：200 时间： 5min10min，浸泡已干涸污物浸泡不少于 20min 清洗清洗 手工清洗流程： 冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下 冲洗，初步去除污染物。 洗涤：冲洗后，应用酶清洗剂或其它清洗 剂浸泡后刷洗。 漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。 终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进 行冲洗。 清洗清洗 注意事项： 手工清洗时水温宜为15-30。 去除干固的污渍应先用酶清洗剂浸泡，再 刷洗或擦洗。 刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶 胶。 官腔器械应用压力水枪冲洗，需打开的关 节要打开，可拆卸部分应拆开后清洗。 清洗清洗 不应使用钢丝球类用具和

15、去污粉等用品， 应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器 械磨损。 清洗用具、清洗池等应每天清洗与消毒。 个个 人人 防防 护护 根据需要做好个人防护：口罩、帽子、护目 镜、手套、鞋套、防水围裙等，放刺伤， 经常开窗通风。 干热灭菌防燃烧，压力蒸汽防灼伤和爆炸， 紫外线、微波消毒要避免对人体直接照射。 气体化学消毒剂防有害气体泄漏，经常检 测环境中该气体浓度，环氧乙烷防燃烧和 爆炸，液体化学消毒剂防过敏和对皮肤粘 膜损伤，锐利器械防刺、割伤。 压力蒸汽灭菌效果的监测压力蒸汽灭菌效果的监测 工艺监测：每锅监测 化学监测：每包每批次监测 生物监测：每周一次（植入物每批次监测） BD监测：每日一次（早晨第一锅空锅进 行） 无菌物品的管理无菌物品的管理 灭菌物品存放区应专人管理，按规定着装， 注意手卫生，无关人员不得进入。 灭菌物品存放区应清洁、干燥。温度应低 于24，相对湿度低于60%。 灭菌物品存放于洁净的橱柜内或存放架上， 橱架离地20 25 ，离墙5 10 ， 距天花板50 。 灭菌物品应分类放置、位置固定、标识清 楚，接触灭菌物品前应洗手或手消毒。 无菌物品的管理无菌物品的管理 按有效期顺序排列，严禁过期。在温度低 于24，相对湿度低于60%时，使用纺织 品包装的有效期为14天，其他环境