最新十四项护理核心新规制度.doc

1、最新十四项护理核心新规制度十四项护理关键制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理值班、交接班制度六、查对制度（一）医嘱查对制度(二）、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。(三）、服药、注射、输液查对制度(四）、手术查对制度(五）、供给室查对制度(六）、饮食查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房通常消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理不良事件汇报制度十四、患者身份识别制度一、护理质量管理制度1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成护理质量管理委员会负责全院护理质量管理目标及各

2、项护理质量标准制订并对护理质量实施控制和管理。2、护理质量实施护理部、科室、病区三级控制和管理。病区护理质量控制组(1级)：由24人组成病区护士长参与并负责。根据质量标准对护理质量实施全方面控制立即发觉工作中存在问题和不足对出现质量缺点进行分析制订改善方法。检验有登记、统计并立即反馈每个月填写检验记录表及护理质量月报表报上一级质控组。科护理质量控制组(级)：由35人组成科护士长参与并负责。每个月有计划地或依据科室护理质量微弱步骤进行检验填写检验记录表及护理质量月报表报护理部控制组对于检验中发觉问题立即研究分析制订切实可行方法并落实。护理部护理质量控制组(级)：由69人组成护理部主任参与并负责。

3、每个月按护理质量控制项目有计划、有目标、有针对性对各病区护理工作进行检验评价填写检验记录表及综合报表。立即研究、分析、处理检验中发觉问题。每个月在护士长会议上反馈检验结果提出整改意见限期整改。3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组由主管护师以上人员负担负责全院护理文书质量检验。每个月对出院患者体温单、医嘱单、护理统计单、手术护理统计单等进行检验评价不定时到临床科室抽查护理文书书写质量填写检验记录表上报护理部。4、对护理质量缺点进行跟踪监控实观护理质量连续改善。5、各级质控组每个月按时上报检验结果科及病区于每个月30日以前报护理部护理部负责对全院检验结果进行综合评价填写报表并在护士长例会上反馈

4、检验评价结果。6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制和管理情况每个月召开一次护理质量分析会每十二个月进行护理质量控制和管理总结并向全院护理人员通报。7、护理工作质量检验考评结果作为各级护理人员考评内容。二、病房管理制度1、病房管理由护士长负责科主任主动帮助全体医护人员参与。2、严格实施陪护制度加强对陪护人员管理主动开展卫生宣传教育和健康教育。主管护士应立即向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度立即进行安全教育签署住院患者通知书教育患者共同参与病房管理。3、保持病房整齐、舒适、平静、安全避免噪音做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。4、统一病房陈设室内物品和床位应摆放整齐固定位置未经护士长

5、同意不得任意搬动。5、工作人员应遵守劳动纪律坚守岗位。工作时间内必需按要求着装。病房内不准吸烟工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。诊疗室、护士站不得存放私人物品。标准上工作时间不接私人电话。6、患者被服、用具按基数配给患者使用出院时清点收回并做终末处理。7、护士长全方面负责保管病房财产、设备并分别指派专员管理建立帐目定时清点。如有遗失立即查明原因按要求处理。管理人员调动时要办好交接手续。8、每个月召开工休座谈会1-2次听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面意见对患者反应问题要有处理意见及反馈不停改善工作。9、病房内不接待非住院患者不会客。值班医生和护士立即清理非陪护人员对可疑人员进行问询。严禁散

6、发多种传单、广告及推销人员进入病房。10、注意节省水电、按时熄灯和关闭水龙头杜绝长流水长明灯。11、保持病房清洁卫生注意通风每日最少清扫两次每七天大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。三、抢救工作制度1、定时对护理人员进行抢救知识培训提升其抢救意识和抢救水平抢救患者时做到人员到位、行动灵敏、有条不紊、分秒必争。2、抢救时做到明确分工亲密配合听从指挥坚守岗位。3、每日查对抢救物品班班交接做到帐物相符。多种抢救药品、器材及物品应做到“四定”（定数量品种、定点放置、定专员管理、定时维修）“三立即”（立即检验、立即消毒灭菌、立即补充）。抢救物品不准任意挪用或外借必需处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期确保

7、在使用期内使用。4、参与抢救人员必需熟练掌握多种抢救技术和抢救常规确保抢救顺利进行。5、严密观察病情改变正确、立即填写患者护理统计单统计内容完整、正确。6、严格交接班制度和查对制度在抢救患者过程中正确实施医嘱。口头医嘱要求正确清楚护士实施前必需复述一遍确定无误后再实施；全部药品空安瓿须经两人查对补开医嘱后方可丢弃。立即统计护理统计单来不及统计于抢救结束后6小时内据实补记并加以说明。7、抢救结束后立即清理多种物品并进行初步处理、登记。8、认真做好抢救患者各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者加床档并采取保护性约束确保患者安全。预防和降低并发症发生。四、分级护理制度分级护理是指患者在住院期

8、间医护人员依据患者病情和生活自理能力确定并实施不一样等级护理。分级护理分为四个等级：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。一、分级护理标准特级护理：(一）病情危重随时可能发生病情改变需要进行抢救患者；(二）重症监护患者；(三）多种复杂或大手术后患者；(四）严重创伤或大面积烧伤患者；(五）使用呼吸机辅助呼吸并需要严密监护病情患者；(六）实施连续性肾脏替换诊疗（CRRT）并需要严密监护生命体征患者；(七）其它有生命危险需要严密监护生命体征患者。一级护理：(一）病情趋向稳定重症患者；(二）手术后或诊疗期间需要严格卧床患者；(三）生活完全不能自理且病情不稳定患者；(四）生活部分自理病情随时可能发生改

9、变患者。二级护理:(一）病情稳定仍需卧床患者；(二）生活部分自理患者。三级护理：(一）生活完全自理且病情稳定患者；(二）生活完全自理且处于康复期患者。二、分级护理关键点特级护理：(一）严密观察患者病情改变监测生命体征；(二）依据医嘱正确实施诊疗、给药方法；(三）依据医嘱正确测量出入量；(四）依据患者病情正确实施基础护理和专科护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等实施安全方法；(五）保持患者舒适和功效体位；(六）实施床旁交接班。一级护理：(一）每小时巡视患者观察患者病情改变；(二）依据患者病情测量生命体征；(三）依据医嘱正确实施诊疗、给药方法；(四）依据患者病情正确实施基础护理和专科护理

10、如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等实施安全方法；(五）提供护理相关健康指导。二级护理：(一）每2小时巡视患者观察患者病情改变；(二）依据患者病情测量生命体征；(三）依据医嘱正确实施诊疗、给药方法；(四）依据患者病情正确实施护理方法和安全方法；(五）提供护理相关健康指导。三级护理：(一）每3小时巡视患者观察患者病情改变；(二）依据患者病情测量生命体征；(三）依据医嘱正确实施诊疗、给药方法；四）提供护理相关健康指导。五、护理值班、交接班制度1、护士必需实施二十四小时连续轮班制严格遵守医院要求工作时数和护士长派班制度不私自调班不得脱岗。2、值班护士必需坚守岗位严守劳动纪律做到“四轻”（说话轻

11、、走路轻、操作轻、开关门轻）、“十不”（不私自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不和患者及探陪人员争吵、不接收患者馈赠、不利用工作之便谋私利）3、按时交接班提前做好接班前准备工作。在交接未清楚之前交班者不得离开岗位。4、掌握病室动态及患者病情和心理状态确保各项诊疗、护理正确、立即地完成。5、严格实施“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未统计不交接；医嘱未处理完不交接；床边处理未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接

12、；未为下一班工作做好准备不交接；护理统计未写完不交接。6、认真具体对患者实施逐一床头交接如发觉病情、诊疗、器材、物品交代不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发觉问题应由交班者负责接班后发觉问题应由接班者负责。7、交班汇报在交班前1小时开始书写内容及格式按统一要求。8、交接班内容：(1）病室患者动态。(2）患者通常情况医嘱实施情况重症患者护理统计多种检验标本采集各项处理完成情况和尚待继续完成各项工作。(3）查看重症和生活不能自理患者基础护理完成情况检验皮肤情况多种管道护理术后患者病情及伤口情况等。(4）常规备用珍贵、毒、麻醉、限制药品数量、保留及使用抢救仪器及物品备用情况。(5）环境整齐和安全

13、各项物品处理情况。9、交接班形式：集体早交班（医护集中、分开、集中和分开交替等形式酌情选择）、床头交班、口头交班、书面交班。集体早交班限定在1530分钟完成。六、查对制度(一）医嘱查对制度1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时必需认真查对患者床号、姓名实施医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对天天总查对。每次查对后进行登记参与查对者署名。2、实施医嘱及各项处理时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、使用方法、浓度。3、通常情况下不实施口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱护士实施时必需复诵一遍确定无误后实施并暂保留用过空安瓿。抢救结束后

14、立即补开医嘱(不超出6小时)。(二）、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血使用期、血质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。(2）输血前必需经二人查对无误后方可实施（假如是再次输血要查对受血者第一次交叉合血单血型统计）并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。(3）输血过程中注意输血反应、输血完成应保留血袋12二十四小时以备必需时查对。将血袋上条形码粘贴于交叉配血汇报单上入病历保留。(三）、服药、注射、输液查对制度(1）实施服药、注射、输液等诊疗前必需严格实施三查七对。(2）备药前应检验药品质量注

15、意水剂、片剂有没有变质注射剂安瓿有没有裂痕使用期和批号药品是否在使用期内凡不符合要求药品不得使用。(3）药品备后要有第二个人查对正确无误后方可实施。(4）易致过敏药品给药前应具体问询过敏史。需做皮试药品待皮试阴性后方可抄诊疗卡如皮试阳性或缺药应立即统计并立即通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。(5）使用毒、麻、限、剧药品时应反复查对使用后保留安瓿备查同时在毒、麻醉药品管理统计本上登记并签全名。(6）发药或注射时如病人提出疑问应立即查清无误后方可实施并向病人解释。(四）、手术查对制度1、六查十二对：六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查

16、(6)关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年纪、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药品过敏史及有没有特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。2、手术取下标本应立即登记并查对科室、姓名、部位和标本名称巡回护士和手术者查对无误后方可和病理检验单一并送检。3、凡体腔或深部组织手术要在缝合前清点纱布、纱垫、棉球、器械、缝针和线轴数目是否和手术前相符。(五）、供给室查对制度1、回收器械物品时查对名称、数量初步处理情况器物完好程度。2、清洗消毒时：查对消毒液有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗洁净。3、包装时：查对器械敷料名称、数量、质量

17、、湿度。4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求装放方法是否正确；灭菌器多种仪表、程序控制是否符合标准要求。5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有没有湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。7、随时查供给室备用多种诊疗包是否在使用期内及保留条件是否符合要求。8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验汇报单并进行抽样检验。9、立即对护理缺点进行分析查找原因并改善。七、给药制度1、护士必需严格依据医嘱给药不得私自更改对有疑问医嘱应了解清楚后方可给药避免盲目实施。2、了解患者病情及诊疗目标熟悉多种常见药品性能、使用方法、用量及副作

18、用向患者进行药品知识介绍。3、严格实施三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、使用方法、时间。4、做诊疗前护士要洗手、戴帽子、口罩严格遵守操作规程。5、给药前要问询患者有没有药品过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药品反应及诊疗效果如有不良反应要立即汇报医师并统计护理统计单填写药品不良反应登记本。6、用药时要检验药品使用期及有没有变质。静脉输液时要检验瓶盖有没有松动、瓶口有没有裂缝、液体有没有沉淀及絮状物等。多个药品联合应用时要注意配伍禁忌。7、安全正确用药合理掌握给药时间、方法药品要做到现配现用避免久置引发药品污染或药效

19、降低。8、诊疗后所用多种物品进行初步清理后由中心供给室回收处理。口服药杯定时清洗消毒备用。9、如发觉给药错误应立即汇报、处理主动采取补救方法。向患者做好解释工作。八、护理查房制度、护理部主任查房1、护理部主任随时巡回查房查护士劳动纪律无菌技术操作岗位责任制实施情况以重病护理、消毒隔离、服务态度等为关键内容并统计查房结果。2、每两月进行专科护理大查房一次有具体查房结果。3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容由病房护士长指定汇报病例护理人员进行准备查房时要简单汇报病史、诊疗、护理问题、诊疗护理方法等查房完成进行讨论并立即修订护理计划。4、每个月按护理工作要求进行分项

20、查房严格考评、评价促进护理质量达标。、科护士长查房1、随时巡视病房查病房秩序和护士岗位责任制实施情况。2、每个月进行一次专科护理业务查房方法同护理部主任查房要求。3、定时抽查护理表格书写情况和多种表格登记情况。、护士长查房1、护士长随时巡视病房查各班护士职责实施情况、劳动纪律、无菌操作规程等实施情况。2、每个月一次护理业务查房经典病例或危重患者随时查房并做好查房纪录。3、组织教学查房有目标、有计划依据教学要求查经典病例事先通知学员熟悉病历及患者情况组织大家共同讨论也可进行提问由护士长做总结。、参与医生查房：病区护士长或责任护士每七天参与主任或科室大查房方便深入了解病情和护理工作质量。九、患者健

21、康教育制度、护理人员对住院及门诊就诊患者必需进行通常卫生知识宣传教育及健康教育。、健康教育方法1、个体指导：内容包含通常卫生知识如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病防病知识；抢救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间住院患者依据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行、对患者卫生宣传教育要贯穿患者就医全过程。1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个步骤均应有对应卫生知识宣传。2、

22、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识宣传教育。住院患者宣传教育要统计在健康教育记录表中并立即进行效果评价责任护士及患者或家眷署名。十、护理会诊制度1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业护理问题和护理操作技术均可申请护理会诊。2、科间会诊时由要求会诊科室责任护士提出护士长同意后填写会诊申请单送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应立即完成)并书写会诊统计。3、科内会诊由责任护士提出护士长或主管护师主持召集相关人员参与并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。4、参与会诊人员标准上应由副主任护师以上人员或由被邀请科室护士长指派人员负担。5、集体会诊者由护

23、理部组织申请科室主管护士负责介绍患者病情并认真统计会诊意见。十一、病房通常消毒隔离管理制度1、病房内收住患者应按感染和非感染性疾病分别收治感染性疾病患者在患者一览表卡片上做标识。2、医务人员进入感染患者房间应严格实施对应疾病消毒隔离及防护方法必需时穿隔离衣、戴手套等。3、通常情况下病房应定时开窗通风每日2次。地面湿式清扫必需时进行空气消毒。发觉明确污染时应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。4、患者衣服、被单每七天更换一次。被血液、体液污染时立即更换在要求地点清点更换下衣物及床单元用具。5、医护人员在诊治护理不一样患者前后应洗手或用手快速消毒剂擦洗。6、多种诊疗护理用具用后

24、按医院感染管理要求进行处理特殊感染患者采取一次性用具用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识专员负责回收。7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员必需时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。8、患者餐具、便器固定使用特殊感染患者排泄物及剩下饭菜按相关要求进行处理。9、多种医疗废物按要求搜集、包装、专员回收。10、病房及卫生间拖把等卫生清洁用具要分开使用且标识清楚。用后消毒液浸泡并清洗后晾挂备用。11、患者床头柜用消毒液擦拭做到一桌一巾每日12次。病床湿式清扫做到一床一巾每日12次。12、关键部门：如手术室、中心供给室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入诊疗室、内镜室、口腔科、透析室等实施对应

25、部门消毒隔离要求。13、特殊疾病和感染者按相关要求实施。十二、护理安全管理制度1、科主任护士长为科室医疗护理质量安全责任人负责全科医疗护理活动质量和安全督促科内人员立即发觉处理医疗护理缺点及违规违章行为并立即上报主管职能部门。2、每个月进行一次质量和安全分析对本月工作中存在不安全隐患提出整改和防范方法并立即落实。3、如发生医疗护理缺点、事故应主动组织抢救预防损害扩大同时妥善保管好书证和物证立即上报相关主管部门并依据事情轻重在27天内组织全科人员进行分析讨论查明原因提出处理意见和防范方法。4、遵守基础医疗护理制度及各项操作规程认真推行岗位职责。5、对意识不清和没有自我保护能力患者加强安全保护严防

26、摔伤、烫伤、压伤等多种意外事故发生。6、加强巡视病房亲密观察病情改变发觉异常情况立即汇报立即处理。7、严格实施病历保管制度病历柜随时上锁。8、保持病区多种设施设备及环境安全如：电器、门窗、玻璃、床架等应定时检验若有损伤立即维修。诊疗室、换药室、配餐室、开水房及库房门应随时上锁；危险物品及药品妥善保管；抢救用物和抢救药品固定放置随时处于备用状态。9、注意消防安全确保消防通道通畅。任何人任何时间内不能阻塞消防通路。10、无陪病房严格出入病室制度进出病房随手锁门。除本科人员、进修及实习人员外一律不能进入病区内。相关人员因工作原因入病区须取得护士长同意。11、患儿玩具应选择较大不易误吞、橡胶或塑料制品

27、、严禁玩弄刀、剪、玻璃易破损物品任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完成后必需清点检验不能遗留在病室内工作人职员作服上不要使用大头针或别针以免刺伤患儿。12、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置多种电炉、电磁炉、电饭锅等电器确保安全用电。13、制订并落实突发事件应急处理预案和危重患者抢救护理预案。十三、护理不良事件汇报制度1在护理活动中必需严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规部门规章和诊疗护理规范、常规遵守护理服务职业道德。2各护理单元有防范处理不良事件预案预防其发生。3各护理单元应建立不良事件登记本立即据实登记。4发生护理不良事件后要立即评定事件发生后影响如实上报并主动采取挽救和抢救方法尽可能降低或消除不良后果。5发生护理不良事件后相关统计、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管不得私自涂改、销毁。6发生护理不良事件后