知情谈话制度教学资料.doc

1、知情谈话制度教学资料知情谈话制度精品资料精品资料仅供学习与交流如有侵权请联系网站删除谢谢仅供学习与交流如有侵权请联系网站删除谢谢#精品资料精品资料仅供学习与交流如有侵权请联系网站删除谢谢仅供学习与交流如有侵权请联系网站删除谢谢#病情告知、谈话、签字制度诊疗知情同意是患者行使有关知情权、选择权的具体体现也是医务人员依法告知的责任和义务。为切实贯彻和落实此项制度规定如下：一、72小时谈话制度1、主要指非手术病人自入院当天后72小时内经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的告知同意谈话并以书面的形式记录在病程录中。2、记录内容包括：患者入院后的主要病情、重要的体格检查结果、辅助检查结果、诊断、已采

2、取的医疗措施、进一步的诊疗措施、医疗风险、重要或主要药物的严重不良反应、并发症及预后、患者本人或家属应注意的事项让患方阅后签名医师签名谈话日期等。二、术前、术中、术后谈话制度1、手术前由主刀医师同患者或授权委托人进行术前谈话应详细交待术前诊断、手术指征、手术方案、危险性、术中及术后可能发生的并发症、预后以及术前准备、防范措施等进行说明和解释尤其对重大、疑难手术应预警告知可能造成的医疗技术损害。在患者或其授权委托人充分了解病情、风险和预后以及医师所采取的防范措施后由患者或其授权委托人和主刀医师共同签署手术知情同意书。外院专家来院主刀手术原则上应由外院专家同患方进行术前谈话特殊情况下可由第一助手（

3、本院医师）进行术前谈话。2、手术进行过程中若发现新情况、新问题或需改变手术方案必须及时与患者家属解释说明征求其意见；谈话内容必须在病历上有记载并有患方代表签字并应及时向科主任和上级医师汇报。3、为抢救病人生命而紧急施行手术治疗时在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下由医务科或总值班签字后施行手术。4、手术记录应在手术后24小时内完成必须有主刀医师签名；术后首次病程记录必须在术后即时完成。手术后经治医师就手术经过、术中所见、术中诊断、术后处理措施、术后可能的并发症及防范措施、注意事项等向患者或其家属交代清楚谈话内容在术后首次病程录中记录并让患方阅后签字。三、麻醉术前谈话制度需麻醉的手术

4、病人在术前应由施麻醉者进行麻醉前谈话。内容包括术前诊断、拟施麻醉名称及方式、术中或术后可能出现的并发症、麻醉风险及防范措施等让患方阅后在麻醉知情同意书上签字。四、特殊检查（治疗）知情同意制度特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前经治医师向患者或其授权委托人告知特殊检查、特殊治疗的相关情况并由患者或其授权委托人签署同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、注意事项及防范措施、患者签名、医师签名等。特殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：1、有一定损伤或危险性可能产生不良后果的检查和治疗(如组织活检、各种穿刺、各种内

5、窥镜等检查和肿瘤化疗、放疗、介入治疗等)。2、由于患者体质特殊或者病情危笃可能对患者产生不良后果的危险的检查和治疗。3、临床试验性检查和治疗。4、费用对患者造成较大的经济负担的检查和治疗。五、输血谈话制度输血治疗前经治医生必须与患者或家属谈话。告知：患者病况需要输血治疗；输血可能发生不良反应；存在经血液传播疾病的可能性。为避免发生上述情况经治医生应动员患者在可能情况下自身输血或家属、亲友献血互助。凡异体血液输注需征得患者及其家属同意并签订输血同意书后方能实施输血。输血治疗同意书必须与病历同时存档。六、重大手术术前医疗技术损害预警告知制度1、凡需施行手术的病员术前要完成必要地检查尽可能明确诊断严

6、格掌握手术指征。2、凡施行重大手术、复杂疑难手术、危险性较大手术诊断未明确的探查手术(急症例外)以及新开展的手术均需进行术前讨论由科主任或病区主任主持经管医师书写术前讨论记录并且主治医师签字。术前讨论以进一步明确诊断、手术适应症、手术方式、步骤、麻醉及术中术后可能发生的问题及其对策确定术者和助手。一般手术由经管医师书写术前小结。3、手术批准权限：原则上是逐级审批。、住院医师主持手术由主治医师审批。、主治医师主持手术由副主任医师、主任医师、科主任审批。、重大手术、复杂疑难手术、新开展的大手术；由主治医师提出报告经科主任审定报医务科请求院长审批。、一般急症需进行手术者由当班二线医师批准。疑难重症须

7、报告主任批准。、审批者应按手术分级标准进行审批如遇特殊情况需超过标准者应请示科主任同意后方可执行。否则发生问题由审批者负责。未经审批自行决定者由本人承担责任。4、手术分级规定：一般分为三种。、一般手术如阑尾摘除、疝修补、简单乳房切除、急性脓胸引流、膀胱结石、鞘膜积液、一般四肢手术、体表肿瘤、胎头吸引器助产等手术由主治医师或科主任批准由住院医师担任手术者(实习医师担任术者必须在主治医师或高年住院医师带领和指导下进行)。、重大手术如内脏手术、食道手术、甲状腺、血管瘤、内耳、各种复杂的矫形术及移植术、脊髓神经手术和手术后可能导致病员残废、影响生育者需经医务科或业务副院长批准由主治医师或副主任医师担任

8、术者或负责指导手术。、凡施行危险性较大手术、新开展的大手术、诊断未明确的探查手术或病情危重又必须进行手术时除术前仔细讨论外应由高年主治医师或副主任医师及主任医师担任术者。同时应报院长批准必要时请上级批准。5、施行各种手术都应与患者家属进行谈话说明手术目的、术中可能发生意外及预后情况并做好谈话录记必须由病员家属或单位签字同意。对于无主病人须紧急手术或紧急手术来不及征求家属或单位同意时应报医务科并经院办公会议决定后进行手术上报卫生局备案。6、术前的各种准备工作必须及时完成如有脱水、休克、贫血等不利于手术的现象应先行治疗待情况好转后方可考虑手术同时做好病员和家属思想工作以减少或消除不必要的顾虑。7、

9、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱并检查手术前护理工作的实施情况必要时协助手术室护士准备好特殊器械应根据病情手术需要配好备用血。精品资料精品资料仅供学习与交流如有侵权请联系网站删除谢谢仅供学习与交流如有侵权请联系网站删除谢谢#精品资料精品资料仅供学习与交流如有侵权请联系网站删除谢谢仅供学习与交流如有侵权请联系网站删除谢谢88、病员去手术前应排尿摘下假牙、贵重物品交护士长或家属代管。手术室工作人员应热情接待病员核对病员姓名、床号、诊断、手术、部位尔后进行麻醉然后再施行手术。9、手术人员必须严格遵守无菌原则如穿戴鞋帽、衣裤、口罩、隔离衣和洗手及整个手术操作过程要保持无菌。10、一般情况下术者在手术

10、过程中对病员负完全责任助手应按照术者要求协助手术发现不利于病员情况时助手可提醒术者注意但必须互相商讨必要时应请上级医师决定。当手术是在上级医师指导下由低年资医师或进修学习医师担任术者时仍由上级医师对病员完全负责任术者必须服从指导。11、手术操作过程中原则上按手术前讨论方案进行如术中病情变化需改手术方式要经上级医师同意术者和助手的安排无特殊情况不准变化。12、在手术进行的全过程中应爱护机体组织按解剖层次分离分离时要区别正常组织与病变组织不应损伤手术毗邻部位的器官和组织止血应彻底操作应稳、准、轻、快。13、手术中有异常发现与术前估计不符发生意外的重要组织或器官损伤和术者难以控制的大出血出现术者不易辩认的解剖关系或肿瘤侵犯邻近器官使用手术进行有困难在手术进行的全过程中病情急剧恶化或发生术者无把握处理的情况时均应及时请示上级医师到场指导或参加手术进行处理以免发生严重后果。14、手术过程中出现特别严重情况有可能危及病员生命安全时应立即向科主任、医务科、院长汇报以便及时组织抢救处理。15、手术完毕缝合切口前（特别是体腔和深部组织手术）要认真检查手术用药和敷料器械（特别是针线、刀剪、线轴及纱布等）是否齐全严防遗留体内。全麻术后病人要严格掌握拔管指征确认病情许可后才能拔管。16、术后24小时内作