中医药治疗心血管疾病之心得体会

1、中医药治疗心血管疾病之心得体会师从林英基老中医之笔录李爱民林老认为冠心病心绞痛属于中医“胸痹、心痛”的范畴。病因病 机为本虚标实，虚实夹杂。本虚多表现为气虚、心阳虚及气阴两虚； 标实多表现为血瘀、气滞、痰浊、寒凝，临证时要注意辨证论治。一、祛痰通络 活血化瘀。症因脉证胸痛论提出“痰凝气 结，或过饮辛热，伤其上焦则血积于内，而胸闷胸痛矣”。指出痰瘀 阻络，导致胸痛。现代人多属湿浊偏胜体质，湿浊久之则变为痰浊， 阻滞经络，气血运行失常，血液瘀滞，痰瘀互阻致心脉不畅，发为胸 闷心痛。在临床上此类患者较多见，表现为胸闷胸痛，入夜尤甚，痛 引肩背，心悸，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，舌质紫暗， 舌

2、苔白腻，脉沉滑或沉涩。治疗多以祛痰通络、活血化瘀为法。方用 栝楼薤白半夏汤和血府逐瘀汤加减，临床多用全栝楼、薤白、半夏、 当归、桂枝、桃仁、红花、牛膝、生地、赤芍、陈皮、茯苓等。二、通阳散寒 豁痰下气。金匮要略胸痹心痛短气脉证并治 曰：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚者也。今阳虚知 在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”胸阳不振，阴邪（寒邪， 痰浊，水邪等）干犯，气机阻滞是其发病的机制。此类患者临床多见 胸闷、气短，活动后加重，心痛彻背，背痛彻胸，感寒痛甚，痛剧则 肢冷而厥，面色苍白，舌苔白，脉沉细或沉滑。治疗上以通阳散寒，豁痰下气为法，方多用栝楼薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤加减，临

3、床 多用全栝楼、薤白、半夏、枳实、桂枝、厚朴、党参、陈皮等。三、滋阴益气，兼以活血。现代冠心病心绞痛患者气阴两虚夹 瘀者甚为多见，其中中老年患者最多。中医认为：“年四十阴气自半矣。”加之长期从事脑力劳动、长期工作紧张和压力大，就会“劳心 思虑伤心脾”，致气阴两虚、瘀血阻络而发胸痹心痛，此类患者临床 多见胸闷，心前区隐痛或刺痛，时发时止，心悸，气短，易汗出，面 色少华，舌淡边有齿痕，脉细缓或弦细。临证之时以滋阴益气，兼以 活血之法，每多收到良效。临床多用太子参、玉竹、麦冬、杜仲、枸 杞、川芎、当归、丹参、红花、赤芍、炒枣仁等。四、芳香开窍温通止痛。素问举痛论曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉

4、 外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”素问痹论曰：“痛 者，寒气多也，有寒故痛也。”素问调经论曰：“血气者 寒 则涩不能流，温则消而去之。”说明寒性凝滞，阴寒之邪偏盛，气血 为之闭阻则发心痛。此类患者临床多见胸闷痛时发时止，遇寒加重， 心痛剧烈，牵引左肩，心悸、气短、形寒肢冷，唇甲青紫，舌暗红， 苔白腻，脉沉弦。因寒所致的疼痛宜散寒温通止痛。正如医门法律申 明仲景律书所言：“诸经心痛，宜亟温其经，诸腑心痛， 宜急温其腑”。临床多用川椒、吴茱萸、干姜、麝香、木香、细辛、 白术、附子、姜黄、厚朴等。五、滋阴益肾养心安神。临床冠心病心绞痛常见心肾阴虚证型，心阴虚临床多见胸闷，气短，心悸，眠差

5、等。肾阴虚临床多见胸闷，气短，头晕，耳鸣，腰膝酸软，夜尿频多 等症状，舌质暗，苔薄白，少苔或无苔，脉细数或沉弦。治疗上以滋阴益肾、养心安神为法，方多用杞菊地黄汤和首乌延寿丹加减，临床 多用丹皮、桑寄生、菊花、生地、菟丝子、黄精、首乌、茯苓、牛膝、 枸杞、酸枣仁、生龙牡等。六、疏肝泄热活血止痛。现代人们生活节奏加快，精神压力增大，很多冠心病心绞痛患者常合并不同程度的 抑郁状态。患者多表现紧张，易冲动，个性强，急躁等。为了实现愿 望又常常压抑强迫，思虑烦多。这类患者往往肝气郁结，最易化火， 火盛易煎熬营阴，耗伤心络。加之瘀血阻络，故见胸闷、气短、胸痛 等症状。治疗上多用疏肝泻热法，兼以活血止痛。临

6、床常用柴胡、有E 金、金银花、黄芩、菊花、丹参、麦冬、茯苓、白芷、葛根、川楝子、 延胡索等，对于缓解胸闷、气短、胸痛等症状，有较好疗效。此外， 因为冠心病心绞痛的主要症状为心绞痛， 故寻找中医中药中有效止痛 剂甚为重要。中药单味药中麝香、三七、荜拔、乌药等，药对中延胡 索合冰片、西洋参合三七、蒲黄合五灵脂、檀香合丹参、佛手合香橼 等均具有较好的止痛效果，在临证时应该注意据证选用。林英基教授 在中医药防治心血管病方面取得显著成绩。 林老认为心衰的基本病机 是在正气内虚的基础上感受外邪，伤及肝肾阳气，使气滞血瘀，水气 不化，血瘀水泛上凌心肺，外溢肌肤所致。系标本具病，本虚标实之 证，心之阳气（或兼

7、心阴、心血）亏虚为本，瘀血、水停、痰饮为标， 心气虚是病理基础，血瘀是中心病理环节，痰饮和水湿是主要病理产 物。总的病机为气虚血瘀阳虚水泛，治法总以益气活血，温阳化饮为 基础。其基本处方为：党参、黄芪、泽兰、车前子、猪茯苓、葶苈子、 丹参、红花、桂枝、北五加皮、白术。以此方为基础，再根据不同临床分型加用不同的药物高血压病属于中医风眩的范畴。 风眩指因肝肾阳亢阴亏，风阳上 扰，气血逆乱所致。以眩晕，头痛，血压增高，脉弦等为主要表现的 眩晕类疾病。风眩之病位虽在心脉，影响脑神，但其因常与肝肾阳亢 阴虚有关。素体阳盛，肝阳上亢，上扰清窍；或平素肾阴亏虚，水不 涵木，肝阳偏亢；或长期忧郁恼怒，气郁日久

8、化火，肝阴暗耗，风阳 升动，皆可致气血逆乱，上扰清窍，发为风眩。风眩日久不愈，可影 响及心，并可导致中风，则病情危重。分证论治：1、肝阳上亢证，证候：眩晕，头痛头胀，头重脚轻，面红目赤，急躁易怒，口苦，舌 红，苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳。主方：天麻钩藤饮（石决明 钩 藤杜仲天麻黄芩牛膝梔子益母草夜交藤茯神） 加减：可选加玉米须、莶草、地龙；头痛，加夏枯草、茺蔚子、全蝎。 2、风痰上扰证，证候：头痛，眩晕，胸闷心悸，纳少，呕恶痰涎， 形体肥胖，苔白腻，脉弦滑。治法：祛风化痰。主方：半夏白术天麻 汤（制半夏白术天麻陈皮茯苓甘草生姜大枣）。 加减：可选加玉米须、杜仲、草决明、牛膝、密蒙花等。3、肝

9、肾阴虚证，证候：头晕目眩，耳鸣，健忘，口燥咽干，肢体麻大，腰膝酸 软，头重脚轻，五心烦热，舌红少苔，脉弦细数。治法：滋补肝肾。 主方：一贯煎（沙参 麦冬 当归 生地 枸杞 川楝子）。可选加 玉米须、杜仲、牛膝、密蒙花等；头痛，加天麻、茺蔚子、全蝎。4、阴阳两虚证，证候：眩晕，耳鸣，体瘦，神疲，畏寒肢冷，五心烦热， 心悸腰酸，舌淡少津，脉弱而数。治法：滋阴补阳。主方：二仙汤（仙 茅 仙灵脾 巴戟天 黄柏 知母 当归）。可选加杜仲、牛膝、天 麻、茺蔚子。林英基教授在中医药防治心血管病方面取得显著成绩。 心力衰竭 简称心衰，从心衰的临床表现看，心力衰竭属中医“心悸”、“怔忡”、 “喘证”、“水肿”、

10、“心水”、“痰饮”范畴。中医文献中虽无心力衰竭 这一病名，但对心力衰竭的病因、临床表现都有描述。如素问痹 论：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”又曰：“心痹者，脉不通， 烦则心下鼓，暴上气而喘。”金匮要略水气病脉证并治：“心水者， 其身重，而少气不得卧，烦而悸，其人阴肿。”又曰：“心下坚，大如 盘，边如旋杯，水饮作也。”灵枢五邪：“邪在肝，则两胁痛，恶 血在内。”林老认为心衰的基本病机是在正气内虚的基础上感受外邪，伤及肝肾阳气，使气滞血瘀，水气不化，血瘀水泛上凌心肺，外溢肌肤所 致。系标本具病，本虚标实之证，心之阳气（或兼心阴、心血）亏虚为 本，瘀血、水停、痰饮为标，心气虚是病理基础，血瘀是中

11、心病理环 节，痰饮和水湿是主要病理产物。总的病机为气虚血瘀阳虚水泛，治 法总以益气活血，温阳化饮为基础。其基本处方为：党参、黄芪、泽 兰、车前子、猪茯苓、葶苈子、丹参、红花、桂枝、北五加皮、白术。 以此方为基础，再根据不同临床分型加用不同的药物。例：患者，男，52岁，干部。初诊：有冠心病史11年，近1年来出 现夜间阵发性呼吸困难，坐起后可缓解，自觉发作时心律不齐，心悸, 乏力，双下肢发胀，口唇发绀，时有气短，近半月来因劳累诸症加重， 遂来就诊。就诊时精神倦怠，呼吸困难，胸闷气短，心悸，动则加重， 乏力，发绀，双下肢发胀，纳差，大便秘结，夜寐不安。查体：血压 113/83mmHg心率80次/分，

12、两下肺可闻及细小水泡音。舌体胖而暗 淡，有齿痕，苔薄白，脉沉细，按之无力。辨证为气虚，血瘀，水停。 治以益气，活血利水。处方：党参 15g，生黄芪20g,泽兰15g，车 前子（包煎）15g，猪茯苓各15g,葶苈子（包煎）15g,桑白皮10g， 丹参20g，红花10g,桃仁10g，远志10g，炒枣仁15g，郁金10g， 枳壳10g,赤芍10g。本方共用14剂，诸症悉平。本患为喘症，系心 病日久，心气虚，心阳衰微，致脾肾阳虚，活动则胸闷，心悸，气短; 脾肾阳虚，脾失健运，则纳差；水液运化不利，温煦不足则四肢发胀； 心主血脉，心气虚则血脉运行不畅，易形成血瘀，可见舌质紫暗。证 属气虚，血瘀，水停。方

13、中以党参、生黄芪益气；车前子、猪茯苓、 葶苈子、泽兰、桑白皮健脾，泻肺利水；丹参、红花、桃仁、赤芍、 郁金、枳壳活血通脉；远志、炒枣仁养心安神。在治疗心衰时以基本 方加减取得了满意的疗效，不良反应小，症状及患者生活质量改善明 显，减少了口服强心、利尿剂带来的不良反应。若吐者加用竹茹、生 姜；咳嗽，喘息不得卧者，加紫苏子、白果、炙麻黄；若水肿明显并 伴咳吐稀白泡沫痰者，加白术、茯苓、车前子、紫苏子、白芥子等健 脾利水祛痰之品；若阳虚明显，畏寒肢冷者，加菟丝子、仙茅、补骨 脂等温补肾阳之品，或酌加桂枝，可配麦冬以防温燥伤阴；阴虚明显 者，去附片加麦冬、五味子；若阳脱可用生脉、四逆各方，以益气回 阳

14、固脱，并配相应的西药结合应用以图转危为安。善治者治皮毛，上工治未病，见微知著，察色按脉，中医在防治心血 管病上有其独到之处，对改善临床症状，提咼生活质量有显著疗效， 但急、慢性心衰、顽固性心衰应结合相应指南系统治疗，在应用中药 汤剂时有的应结合西药，中西药结合以增进疗效。于是，渴望一种懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄凉。是恰好的温度，闪耀着阳光的味道，柔软又美好。那么这一路上的爱恨欢愁也就有了归宿，以后的日子，既便是山长水远，也都会坦然面对，给尘世以最初的温柔。好像是到了一个阶段，学会了等待，学会了随遇而安，学会了笑着去接受。不再心心念念，不再轻易信任。只是在某个清晨，听见久远的一声问候，心，依然会瞬间柔软。原来我们的内心深处，还是那么渴望一场白首不相离的缘分，千万次回眸，始终还是你。然后，一起守着古朴的时光，迎接每一天的黎明。弱水三千，只取一瓢饮，不褪色，不黯淡，任凭尘世的风摇曳着冬日的风雪，我始终是你最美的红颜，你是我最美的时光。不说永远，陪伴便是最长情的告白。龙应台曾写过一段文字：有一种寂寞，身边添一个可谈的人，或许就可以削减。有一种寂寞，茫茫天地之间余舟一芥的无边无际无着落，人只能各自孤独面对，素颜修行。”不同的寂寞有着不同的归途，其实赏心之人无须太多，关键是否能入心。始终喜欢，一切纯善质朴的好，不论是人还是事，一份情深义重，才是水色尘心的悠远。而一同走过的山山水水，