四川司法鉴定执业指引

1、四川司法鉴定执业指引（一）第1期（总第1期）编者按：2005年全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理 问题的决定的出台标志着我国司法鉴定行业进入了统一管理的 新时期。随着司法鉴定改革地不断深化， 司法鉴定行业得到了飞 速地发展，司法鉴定在司法诉讼中的作用不断凸显，社会影响力不断加强。但改革其本身就是一个从无到有、摸着石头过河的过 程，司法鉴定执业中也出现很多新问题。如：司法鉴定部分专业 领域缺乏技术标准或技术规范不明确，或虽有标准、规范但比较粗疏，容易产生歧义，导致在司法鉴定实务中执行标准尺度不一 甚至出现互相矛盾的鉴定意见， 造成鉴定意见不被采信， 司法鉴 定行业投诉增加等情况，严重影响

2、了司法鉴定行业的公信力。为了解决改革进程中所出现的这类问题， 协会将利用好新成立的专 家委员会这一平台，整合行业资源，不定期推出四川司法鉴定 执业指引，规范司法鉴定执业，引导本行业健康有序地发展。法医临床司法鉴定若干问题的实施意见一、关于伤残评定的有关问题（一）鉴定时机1 .伤残等级一般应在各种因素直接所致的损伤或确因损伤 所致的弁发症治疗终结（即临床医学一般原则所承认的临床效果稳定或参照“GA/T521 2004”人身损害受伤人员误工损失日 评定准则确定)后进行评定。2 .对委托人要求在治疗终结前进行鉴定的案例，若不涉及中枢或周围神经系统损害、视听功能障碍、关节功能障碍、毁容、 可能出现弁发

3、症和后遗症影响鉴定结论的，可以酌情进行伤残评定。但若涉及上述问题，鉴定机构至少应在受伤 3月后方能进行 伤残评定。3 .对道路交通事故受伤人员要求在治疗终结前进行鉴定的， 如不涉及刑事责任、委托人确有需要且当事双方同意，可在伤者 出院一个月后进行伤残评定， 但鉴定机构必须与委托人和当事人 双方签署鉴定协议书弁明确告之鉴定意见可能的不确定性。(二)伤残等级1.对道路交通事故受伤人员的伤残评定(1 )伤残评定应以人体损伤后治疗效果为主要依据，同时对原发性损伤及其弁发症或后遗症进行全面分析、综合考虑后，严格按照GB/T18667 2002道路交通事故受伤人员伤残评定 标准中的相关规定进行评定。(2)

4、对于有明确的伤残等级评定标准的损伤，不得套用附录中的有关条款评定伤残程度或晋级。(3)多部位(种)伤残的评定：应以其中最重损害后果的伤残等级为基数，原则上按照以下方法增加赔偿指数：X级为2% ,IX级3% ,皿级4% , W级5% 进行叠加，但增加指数的总 和不得超过10% ,即不能超过一个级别。(4)关节损伤假体置换术后(人工酸关节置换多见)，如无 明显弁发症或后遗症，原则上评定为IX级残。(5)对于涉及精神障碍的伤残评定：须在伤后36个月后 进行，且必须经精神医学专业人员进行精神医学检查和/或物理学检查，伤残等级须由具有法医精神病鉴定资质的鉴定机构进行 评定。(6)颅脑损伤伤残等级评定：不

5、能单独依靠智力检查结果， 应结合智力检查时的合作程度以及脑损伤的严重程度综合评定。(7)涉及伤病关系的伤残评定：如果外伤与损害后果存在因果关系，应以最终损害后果评定伤残等级，但须评估损伤或疾病参与度；对某些外伤作用轻微(如诱因)、且与伤残关联度轻微 的案例，也可不评定伤残等级。如不能判断外伤与损害后果存在 因果关系，则不予评定伤残等级。(8)伤残等级评定时，均应进行相关客观检查(以往已行客 观检查的，必要时仍应复查)，损害后果的认定须有客观检查结 果支持，不能以主观检查结果作为伤残评定的依据。2.对其他受伤人员的伤残评定(1 )对于除交通事故、工伤或医疗事故以外的受伤人员的伤残等级评定，鉴定机

6、构应参照 GB/T16180 2006劳动能力 鉴定职工工伤与职业病致残等级进行。根据具体情况，也可按 照人民法院指定的标准进行评定。（2）工作中受伤人员，虽未经劳动人事部门进行工伤认定， 法医鉴定机构原则上宜应用 GB/T16180 2006劳动能力鉴 定职工工伤与职业病致残等级 标准评定伤残等级；人民法院等 办案单位有明确委托或者当事人双方有明确要求，签署鉴定协议书后，可以按上述标准进行伤残评定。（三）劳动能力丧失依据伤残等级级别确定劳动能力丧失率，如十级伤残为劳动 能力丧失10% ,九级为20% ,依此类推，一级为100%。按 工伤标准的规定，一、二、三、四级残为劳动能力完全丧失， 五、

7、 六级为大部分丧失，七、八、九、十级为部分劳动能力丧失。（四）误工损失日1 .原则上按照GA/T521 2004人身损害受伤人员误工 损失日评定准则的标准鉴定误工损失日。2 .对于存在轻度功能障碍的可适当延长30 60日；需二次治疗的（如内固定取出）或存在严重功能障碍和 /或多部位损伤 的，应根据其具体情况，适当延长误工损失日（一般不能超过原 标准规定的时间）。3 .因伤情变化超过误工损失日评定时间规定的（如骨折不愈合），包括伤后较长时间方进行伤残评定的伤者，误工损失日可 评为至定残前一日4 .可以安装假肢的，误工损失日应评定为至出院后36个月或安装假肢日止。5 .其他未列入的情况，应以 GA

8、/T521 2004人身损害 受伤人员误工损失日评定准则 为基础，根据医学科学原则及具 体伤情，综合考虑评估（延长或缩短）。（五）护理时间和护理依赖护理时间”和 护理依赖”是两个不同的概念，前者期限应计 算至受害人恢复生活自理能力时止，后者时间指受害人因残 疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等 因素确定合理的护理期限。原则上按照 生活自理五项基本标准评定护理时间、是否存在护理依赖和等级（护理人数原则上评为 1人）。1 .护理时间一般为住院时间或 误工损失日”的1/3 ;有严重 功能障碍、损伤延迟愈合等的伤者，护理时间可为 误工损失日” 的1/2或更长，但不能超过误工损失日。2

9、.其他可以适当延长护理时间的情况60岁以上、14岁以下的；损伤前已有疾病影响外伤愈合的； 治疗中出现明显弁发症、 后遗症的；对侧器官同时损伤或一侧原 有伤病的等。3 .日常生活部分、大部分或完全不能自理，如植物状态生存， 二肢以上肢体缺失不能安装假肢，伤残四级以上的瘫痪、失语、 精神智力障碍、癫痫、呼吸功能严重障碍、心功能严重障碍、肢体运动功能障碍，为生存期长期护理（鉴定机构不宜评定具体时 间），需评定护理依赖等级。其他未列入的损害，只要永久影响生活自理五项之一或以上 的，也应评定护理依赖等级。（六）残疾辅助器具1 .人民法院确需鉴定的， 参照关于印发 的 通知（川高法2001字320号）评定

10、。二、关于医疗费用评定的有关问题（一）按照最高人民法院关于人身损害赔偿司法解释中的相 关规定，鉴定机构原则上只评定 必然发生的”的后续治疗费用， 不评估非必然发生的后期医疗费、 治疗未终结时的特殊治疗费用 以及其他不可预见的费用。（二）前期医疗费的审核：应参照 道路交通受伤人员临床诊 疗指南”的规定进行评定。根据最高人民法院前期医疗费实行 差 额化”赔偿、即需要多少赔多少的原则，只要是实际需要弁合理 的费用，鉴定时应予以支持。（三）后续治疗费：是指伤残评定后必然发生的、必要的康 复费和适当的整容及其他后续治疗费。最高人民法院规定的原则 是 定型化”赔偿原则，即从损害赔偿的社会妥协性和公正性出发

11、， 为损害确定固定标准的赔偿原则。（四）确定后续治疗费应把握的原则:2 .应是必然发生的后续治疗费；3 .已确定伤残等级者，原则上不给予可能减轻伤残等级的后 续治疗费用。如颅脑损伤评残后，不再给予营养脑细胞、高压氧 等治疗费用；未评定伤残者，可结合实际需要情况评估后续治疗 费用；4 .后续治疗费原则上按普通价格（暂定为市级三甲医院收费 标准）和/或参照市级经治医院收费标准评估；5 .后续治疗费的评估，还应该考虑伤者的具体情况， 如伤残 等级评定的松紧度、治疗时间的长短、损伤的恢复情况等进行综 合评定。（五）损伤致严重残疾存在医疗依赖者，其后期医疗费用的 评估应根据医学科学规律和最高人民法院后期

12、医疗费定型化”赔偿的原则，一般二年后不再给予病因治疗费用， 但应适当考虑 给予支持、对症、弁发症防治费用。（六）必然发生的后续治疗费得评定，原则上需按照下表中 标准执行（见附表）；对于标准中未列出的，可比照相近治疗费 用进行评估。附表必然发生的后续治疗费参考标准治疗项目费用（单位：元）单侧颅骨修补双侧颅骨修补15000 2500020000 30000颌骨钢板取出4500 5500锁骨钢板取出4500 6000椎弓根盯固定取出6000 7000肢体长骨钢板固定取出6000 7000肢体长骨交锁髓内钉取出6500 7500肢体长骨髓内钉取出4000 -5000肢体长骨克氏针取出2000 3000

13、指（趾）骨克氏针取出（含掌骨）1000 1500账跖骨钢板取出3500 -4500肩胛骨钢板固定取出5000 -6000馥骨、鹰嘴张力带取出3000 -4000椎体哈氏棒取出7000 8000雕臼钢板手术取出8000 9000可调外固定架取出1000 2000整容费用、色素沉着、增生瘢 痕切除（毁容的，颈部瘢痕明 显限制其活动者，大关节瘢痕 致功能活动障碍，摩擦易致癌 处）400 800/CM、CM2 （14 岁以下儿童、40岁以下女性取上限）、300 400/CM2、10000 -15000/ 次、处（面积1%左右）义齿安装1000 1500/ 颗（60 岁以上不予以更换费用）义眼安装（义眼台成形术后）6000 8000/ 眼人工关节置换全雕3-5万、半雕1.5 2.5万/约15年瘫痪（伤残三级以上、三个月以上）二年内，月300 500癫痫二年内，月200 400植物状态生存二年内，月 1000 1200尿道扩张200 300/ 次，10 20 次精神心理治疗（伤残七级以上精神障碍、智力缺损的）6000 -8000说明:1 .本标准系参照地市级三甲医院费用情况制定。各级鉴定机构可根据当地实际收费状况，在 30%内上下浮动；对省级三甲 医院的颅骨修补、内固定取出等费用，上浮不能超过50% ;2 .相同部位多处内固定可适当增加费用，原则上不超30% ; 不同