大脑镰旁脑膜手术效果的观察

1、大脑镰旁脑膜手术效果的观察 【摘要】 目的 探讨与分析大脑镰旁脑膜手术的效果与临床疗效。方法 对2008年9月2010年3月在笔者所在医院就诊的25例大脑镰旁脑膜患者给予手术治疗，对其临床疗效进行回顾性分析。结果 25例患者经手术治疗后均存活，临床症状均有不同程度的改善，无1例死亡病例，随访0.52年，术后并发癫痫6例，复发3例。病理检查其中纤维性脑膜瘤6例，内皮细胞性脑膜瘤11例，砂粒型脑膜瘤2例，血管型脑膜瘤1例，混合性脑膜瘤5例。结论 大脑镰旁脑膜临床治疗以手术治疗为主，为降低术后复发率与致残率，可辅以放射治疗。 【关键词】 大脑镰旁脑膜； 显微外科手术； 疗效 脑膜瘤是颅内常见的良性肿

2、瘤，大脑镰旁脑膜的发病率约占脑膜瘤的10%。临床上因其无明显早期症状、生长缓慢、肿瘤位置较深、瘤体较大1，故在治疗时若治疗不当，则会引起严重的并发症，从而严重影响患者的生活质量。笔者所在科室2008年9月2010年3月共收治25例大脑镰旁脑膜患者，均给予手术治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2008年9月2010年3月来笔者所在医院就诊的25例大脑镰旁脑膜患者，其中男13例，女12例；年龄2369岁，平均47.2岁；病程3个月3.8年，平均9.5个月。均无家族史。 1.2 临床表现 25例患者均有不同程度的头痛、呕吐等颅内压增高表现。其中肢体

3、瘫痪7例，记忆力下降2例，视力下降4例，癫痫或抽搐5例，意识障碍1例，听力下降2例，嗅觉下降1例，精神异常1例，失语1例，步态不稳1例。临床分级：级14例，级7例，级3例，级1例。 1.3 影像学检查 所有患者均给予mri或头颅ct扫描检查。mri检查显示t1w 1呈略低信号或等信号，t2w i呈高信号2,gd-dtpa增强后明显均匀强化。ct显示高密度影17例，等密度影5例，混杂密度影3例。肿瘤直径最小1.5 cm，直径最大11 cm，平均3.8 cm 1.4 手术方法 25例患者均给予神经外科显微手术治疗，根据肿瘤位置选择合适的体位，给予常规开颅手术，其中、级进行全切除，、级进行次全切除术

4、。术中需注意动作轻柔，避免对脑神经、脑组织出现继发性损伤，止血后需严密关颅，置瘤腔及硬膜外引流2448 h。 2 结果 本组25例经手术治疗后均存活，临床症状均有不同程度的改善，无1例死亡病例。随访0.52年，术后并发癫痫6例，复发3例。病理检查，其中纤维性脑膜瘤6例，内皮细胞性脑膜瘤11例，砂粒型脑膜瘤2例，血管型脑膜瘤1例，混合性脑膜瘤5例。 3 讨论 大脑镰旁脑膜是临床常见的一类位于大脑镰与大脑纵裂相连的脑膜瘤，占脑膜瘤10%左右3。大脑镰旁脑膜瘤因受到来自颈外动脉与颈内动脉的双重供血，使得其血流较为丰富，故手术治疗大脑镰旁脑膜瘤时，若治疗不当则会引起严重的并发症。目前，临床对其治疗多以

5、显微外科手术为主，治疗时常以先大后小，先幕上后幕下、先浅表后深在的原则，并结合肿瘤的形状、大小、部位等因素来制定合适的手术方案。 显微外科手术是指在良好的显微镜照明及术野放大下进行4，这样可以更清晰的显示病变与周围血管的关系，从而能准确、有效、顺利的切除一些位于较窄、部位较深的肿瘤，避免术后偏瘫、癫痫及脑水肿的发生。本组病例中21例给予全切除后，其术后均恢复良好，无一例死亡，提高了患者术后生活质量。 显微外科手术是治疗大脑镰旁脑膜的最有效方法，但如何选择正确的手术入路是确保手术成功的重要保证。若手术入路选择不正确，则会使得手术的难度增加。前1/3大脑镰旁脑膜取发际内冠状切口开颅5，中、后1/3

6、大脑镰旁脑膜取跨中线马蹄形切口6，游离骨瓣开颅。手术时需掌握良好的手术技巧，切除时需在神经间隙中进行，同时需保护好每一条细小血管。术中需保护好基底神经节、视神经、垂体柄及丘脑下部，切除时需由前至后进行分块切除，并进行有效止血，来维持术野的干净。 参 考 文 献 1 于音，赵刚，刘兴吉.大脑镰旁脑膜的显微外科手术治疗（附36例）.中国老年学杂志，2007，27（21）：2126-2128. 2 李波，黄勤，梁舜尧.大脑镰旁脑膜的治疗.中华神经医学杂志，2003，2（6）：438-442. 3 李国京，陈永汉.大脑镰旁脑膜的手术方法探讨.河北医药，2010,32（10）：1226-1228. 4 梁汉才.大脑镰旁脑膜的显微外科手术治疗（附46例病例报道）.中国医药指南，2010,8（29）：233-234. 5 欧阳辉，邱炳辉，漆松涛，等.手术治疗大脑镰旁脑膜（附16例报告）.第一军医大学学报，2001