微创手术治疗足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形的临床疗效评价VIP

1、 微创手术治疗足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形的临床疗效评价 【摘要】目的：分析研究微创手术对足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形的临床效果，以供参考及借鉴。方法：选择2017年2月2018年9月我院收治的20例足拇外翻同时伴有锤状趾及小趾内翻畸形患者作为本次研究对象，所有患者均给予微创手术治疗，并跟踪随访患者半年，观察患者的治疗效果。结果：本次研究所有患者均获得随访，患者术后半年内翻角均得到明显改善，与术前比较，p0.05，差异有统计学意义。治疗效果显示优秀14例，良好5例，差1例。结论：使用微创手术对足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形具有较好的临床效果，其能够有效的改善患者的外翻状态及畸形情况，降低疼

2、痛程度，患者预后效果明显，值得应用。【关键词】微创；足拇外翻；锤状趾畸形；小趾内翻畸形足拇外翻是一种临床较为常见的疾病，患者多有较为明显的疼痛感受，并多伴有畸形，出现第一跖列及骨的排列紊乱，出现关节压力不均衡，第一跖骨的头下压力增高，患者同时还可能伴有继发性的骨性关节炎等情况1。足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形是足拇外翻中较为少见的一种类型，多见于女性患者，出现有趾间关节的过度屈曲和关节变形等2。对以上患者不能给予手法矫正者，则可以给予微创手术干预，本研究对20例足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形患者给予微创手术治疗，取得了较好的效果，报告如下：1资料与方法1.1资料1.1.1研究对象选择2017年

3、2月2018年9月我院收治的20例足拇外翻同时伴有锤状趾及小趾内翻畸形患者作为本次研究对象。患者均为女性，双足病变17例，单足病变3例。年龄为2666岁之间，平均年龄为40.977.12岁。患者病程为118年，平均为8.992.01年。排除由于炎症和神经肌肉原因导致的病例发生，无风湿性关节炎和类风湿性关节炎。患者足拇外翻角度在25以上，第一跖骨间角在10以上。1.2方法所有患者均采用仰卧位进行手术，并给予足部麻醉。术中将患侧足悬空置于手术床，屈曲外旋，给予微创手术，方法为：对患者使用小圆刀在第一跖骨头的内侧做切口，长度为0.30.5cm之间，直至关节囊。随后将关节囊剥离并打磨第一跖骨，将内侧突

4、出的骨赘清除，并使用骨锉打磨处理圆滑，注意使用生理盐水降温，避免温度过高影响骨延迟愈合。随后进行截骨，根据患者的第一跖骨与第二跖骨间角度选择截骨面，如角度小可以靠近跖骨远端，角度大则要注意靠近跖骨基底。将切口内骨渣冲洗干净后，矫正。在第二跖间关节的两侧做一个0.4cm左右切口，并保护血管神经，钝性分离后利用尖刀离断软组织，对畸形严重的的患者给予假关节成形术，并用克氏针预防关节黏连。随后调整患者为侧卧位，在第五跖骨头的骨赘做一个切口，长度为0.4cm松解周围软组织后并将外侧骨赘磨除，处理第五跖骨，并根据截骨平面和角度判断截骨情况，打入克氏针并置入近端髓腔，增强稳定性。透视患者情况，确定矫正固定效

5、果良好后，使用纱布对患者进行包扎，固定关节稍内翻。1.3观察指标由于足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形目前无明确的判断标准。因此本研究针对患者的临床症状、国内外各种文献制定判断标准：优秀为患者足拇外翻及畸形得以明显矫正，疼痛消失，穿鞋行走等不受限制。良好为患者畸形及足拇外翻有明显改善，且疼痛基本消失，但是穿鞋（尤其是高跟凉鞋等）后仍有不适感。差：患者的疼痛无明显变化，且畸形无改善，穿鞋行走仍有较大影响3。随访患者半年，观察患者的治疗效果（优秀、良好，差），肌力20例患者手术后内翻角变化。1.4数据处理20例患者所有数据均进行准确核对和录入，采用spss22.0软件进行统计学处理。手术后内翻角变化为

6、计量资料，使用xs表示，组间比较使用t检验。当p0.05时，为差异有统计学意义。2结果本次研究所有患者均获得随访，患者术后半年内翻角均得到明显改善，与术前比较，p0.05，差异有统计学意义。治疗效果显示优秀14例，良好5例，差1例。20例患者均无明显并发症发生，无僵硬和伸屈无力，无感染。表1.20例患者手术前后内翻角变化（）组别例数足拇外翻角第一二跖间角第四五跖间角小趾内翻角第五跖骨外翻角手术前2032.983.8711.891.9814.912.6618.015.117.892.12手术后2011.083.787.891.898.782.016.781.872.580.72t18.1046.

7、5358.2239.23010.606p0.0000.0000.0000.0000.0003讨论足拇外翻是一种常见的下肢结构性畸形，其发病因素较多，包括遗传因素、关节炎、外伤等相关因素，患者多伴有较为明显的局部疼痛，并影响美观。临床对此类疾病的治疗以手术治疗为主，包括第一跖趾关节成形手术（如keller手术），拇囊肿切除手术，软组织手术，第一跖骨远端截骨手术，第一跖骨近端截骨手术，第一跖趾固定手术等4。其中keller手术由于操作简单且容易掌握被认为是经典手术，其疗效肯定，但是容易出现畸形复发和拇趾短缩等情况，并可能会引起伸屈无力、僵硬等情况，因此更适合老年患者中。而本次研究病例中足拇外翻合并

8、锤状趾、小趾内翻畸形更会导致患者病情复杂，引起手术困难增加，不适合给予keller手术。本研究使用微创手术，手术切口长度为0.30.5cm之间，手术创伤小，患者接受程度高，且在截骨后，利用两个微创切口对患者的锤状趾畸形进行操作，离断了紧张的软组织，并进行假关节成形手术和克氏针固定，可以有效的避免关节的挛缩和粘连情况，不需要进行缝合；而对小趾内翻畸形进行微创切口的截骨矫正手术，并利用克氏针固定，降低了由于第五跖骨较细引起的稳定性差等情况5。从本次研究结果可以看出，20例患者术后半年内翻角均得到明显改善，与术前比较，p0.05，差异有统计学意义。治疗效果显示优秀14例，良好5例，差1例。说明患者治

9、疗效果较好。其中1例效果较差患者由于症状缓解后自行穿尖头凉鞋导致畸形复发。综上所述，使用微创手术对足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形具有较好的临床效果，其能够有效的改善患者的外翻状态及畸形情况，降低疼痛程度，患者预后效果明显，值得应用。【参考文献】1. 穆桂玲. 微创截骨治疗与护理拇外翻合并小趾内翻j. 湖北中医杂志, 2012, 34(6):47-48.2. 王显军, 张建中, 王路军,等. 放射学分析拇外翻合并第2趾锤状趾的原因j. 中国医药, 2011, 06(7):822-824.3. 姜会庆. 经皮肤小切口截骨、真皮内牵引固定矫正拇外翻畸形c/ 无创和微创美容技术新进展及相关新技术培训班讲