两种方法治疗小儿支气管肺炎临床观察

1、两种方法治疗小儿支气管肺炎临床观察 摘要 目的：比较序贯疗法和常规静脉滴注法治疗支气管肺炎的临床疗效。方法：将70例小儿支气管肺炎随机分为序贯疗法组36例和静脉滴注法组34例，观察两组疗效。结果：序贯疗法组痊愈69.4%(25/36)，显效19.4%(7/36)，进步11.1%(4/36)，无效0例，总有效率88.9%(32/36)。静脉滴注组：痊愈73.5%(25/34)，显效17.6%(6/34)，进步8.8%(3/34)，无效0例，总有效率91.6%。两组在治疗效果、总有效率上无显著性差异(t=2.94，p0.05)；序贯疗法组住院时间(6.00.9) d与静脉滴注组(8.01.5) d

2、比较有显著性差异(t=7.92，p0.05)。结论：序贯治疗能节省治疗费用、降低院内交叉感染、减轻患儿痛苦。 关键词 序贯治疗；支气管肺炎；小儿 中图分类号 r563.1+2 文献标识码a 文章编号1673-7210（2008）07（c）-047-02 clinical observation in children with bronchopneumonia by two methods deng jin-xing (department of pediatrics lianping peoples hospital，lianping 517100，china) abstract objec

3、tive:to compare sequential therapy and conventional intravenous infusion treatment of the clinical effect of bronchopneumonia. methods:70 cases of bronchopneumonia in children were randomly divided into sequential therapy group(n=36)and intravenous infusion group(n=34)，the effects were observed. res

4、ults: the sequential therapy group recovery 69.4%(25/36)，effective 19.4%(7/36)，improvement 11.1%(4/36)，invalid 0，and the total efficiency rate is 88.9% (32/36). intravenous infusion group:73.5% recovery(25/34)，effective 17.6% (6/34)，improvement 8.8%(3/34)，invalid 0，and the total efficiency rate is 9

5、1.6%.and there is no significant difference (t=2.94，p0.05) in the total efficiency and overall treatment time between the two group，there is significant difference in the duration of hospitalization between the two group. conclusion:the sequential therapy treatment can save costs，reduce hospital cro

6、ss-infection and reduce pain in children with bronchopneumonia. key words sequential therapy; bronchopneumonia; children 支气管肺炎是小儿时期常见的感染性疾病，在我国，肺炎患儿占住院儿童的24.5%56.2% 1，发生率居高不下，临床上常规治疗方法是静脉使用抗生素，直至治愈。总疗程710 d，由于耐药菌株的增多和抗生素价格的增高，医疗费用逐年增高。有研究2提出了抗微生物药物序贯疗法的概念，其要点是住院患者经短期静脉用药病情稳定后，将静脉注射改为口服药物治疗。我们采用了抗生素序

7、贯疗法治疗支气管肺炎，效果良好，现报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 收集2002年8月2005年8月我院儿科收治的支气管肺炎70例，男36例，女34例，年龄12个月8岁(平均4.2岁)。所有患儿都有不同程度的咳嗽，多为咳嗽有痰，有气促者62例(88.6%)，发热61例(87.1%)，细湿音63例(90.0%)。血常规检查：白细胞及中性粒细胞增高者35例(50.0%)。所有患者均作x线胸部检查，其中，两肺有斑片状阴影48例(68.6%)，单或双侧大片状阴影10例(14.3%)。上述病例随机分为2组，其中序贯疗法组36例，静脉滴注组34例。 1.2治疗方法 序贯疗法组：先给予静脉滴注头孢呋

8、辛(力复乐，美国礼来公司生产) 50100 mg/(kgd)，23 d，病情稳定后，改为头孢克洛(希刻劳，美国礼来公司生产)2040 mg/(kgd)，分3次口服，总疗程710 d。静脉滴注组：静脉滴注头孢呋辛50100 mg/(kgd)，疗程710 d。 1.3序贯治疗的纳入标准 经静脉用药后，病情好转或者稳定，体温恢复正常，外周血白细胞计数和分类恢复正常。口服能耐受，无胃肠道功能紊乱或吸收障碍，如呕吐及腹泻。无同时口服其他能引起药物相互作用而影响吸收的药物。对口服药无过敏史。 1.4疗效判断标准 痊愈：治疗后临床症状、体征、实验室检查、x线胸片均恢复正常。显效：治疗后病情明显好转，但上述4

9、项中有1项未完全恢复正常。进步：用药后病情有所好转，但不够明显。无效：用药后72 h病情无明显好转，或有所加重。治愈和显效合计为有效，并据此计算有效率。 1.5统计学处理 两组之间的疗效采用2检验和t检验。 2结果 2.1临床疗效 序贯疗法组痊愈69.4%(25/36)，显效19.4%(7/36)，进步11.1%(4/36)，无效0例，总有效率88.9%(32/36)。静脉滴注组：痊愈73.5%(25/34)，显效17.6%(6/34)，进步8.8%(3/34)，无效0例，总有效率91.6%。两组在治疗效果、总有效率上无显著性差异(p0.05)。 2.2住院时间比较 序贯疗法组（6.00.9）

10、 d，静脉滴注组（8.01.5） d(t=7.92，p 2.3总疗程比较 序贯疗法组（10.61.4） d，静脉滴注组（10.01.3） d(t=1.94，p0.05)。 2.4总费用比较 包括医药费、输液治疗费及住院费用。序贯疗法组平均（65823）元，静脉滴注组平均（102010）元，序贯疗法组明显低于静脉滴注组。 3讨论 小儿支气管肺炎常规的治疗方法应用抗生素至体温正常，临床症状消失后23 d，总疗程1014 d。事实上除深部组织感染如细菌性脑膜炎、骨髓炎以外，口服足量有效抗生素亦能进入大部分组织达到一定浓度控制炎症3，并不一定非得从发病至病愈一直给予静脉输液不可，近年来的研究表明，在静

11、脉应用抗生素治疗时，多数患者与感染相关的临床症状、体征会有明显的改善。此时，可运用同一种或抗菌谱相似的抗生素继续抗感染治疗，这就是近年来国内外倍受重视的静脉/口服抗生素序贯治疗，此方法取得良好的临床效果4，由于肺炎患儿早期症状重，病原体大量存在，此时静脉给药可使感染部位较快地获得有效药物浓度，并迅速杀灭病原体，使患儿临床症状在短期内明显改善之后改为口服治疗，其方法安全、有效，不良反应少。在保证足够疗程用药的同时减少长时间静脉输液造成的毒副作用以及给患儿造成的痛苦，减少患儿留院时间，降低院内感染机会，减低费用，尤其适用于无多系统受累的支气管肺炎患儿。但并非所有药物均可作为序贯治疗的药物，可提供序贯疗法的药物必须具有良好的生物利用度，且患儿具有很好的药物耐受性和依从性。本文两组在治疗效果、总有效率上无显著性差异(t=2.94，p0.05)；序贯疗法组住院时间(6.00.9) d与静脉滴注组(8.01.5) d比较有显著性差异(t=7.92，p0.05)。本文结果表明实施序贯疗法有重要的临床意义：节省治疗费用；减少静脉穿刺痛苦及输液所致微粒感染；缩短住院时间，加快临床周转与利用，降低院内交叉感染机会。要提倡抗生素合理使用，实施和推广序贯治疗可能是一个十分现实的选择。 参考文献 1吴菊芳.序贯疗法的概念及应用现状j.中国实用儿科杂志,2003,18(4): 193-194.