《冠心病的防治》PPT课件

1、 冠心病的定义 冠心病的病因 冠心病的临床表现 冠心病的自我预防 冠心病，是一种最常见的心脏病， 是指因冠状动脉狭窄、供血不足而 引起的心肌机能障碍和(或)器质性病 变，故又称缺血性心肌病(IHD)。 CHD是多种冠状动脉病的结果， 但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性 心脏病的绝大多数(95%-99%). 年龄与性别 高脂血症 高血压 糖尿病 肥胖症 其他因素 40岁后冠心病发病率升高,女性绝 经期前发病率低于男性,绝经期后 与男性相等。 除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病 最重要预测因素。总胆固醇(TC)和 低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平 和冠心病事件的危险性之间存在着 密切的关系。 LDLC水

2、平每升高1%,则患冠心病 的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG) 是冠心病的独立预测因子,往往伴 有低HDLC和糖耐量异常,后两者也 是冠心病的危险因素。 高血压与冠状动脉粥样硬化的形成 和发展关系密切。收缩期血压比舒 张期血压更能预测冠心病事 件.140-149mmhg的收缩期血压比 90-94mmhg的舒张期血压更能增 加冠心病死亡的危险。 吸烟是冠心病的重要危险因素,是 唯一最可避免的死亡原因。冠心病 与吸烟之间存在着明显的用量-反 应关系。 冠心病是未成年糖尿病患者首要的 死因,冠心病占糖尿病病人所有死 亡原因和住院率的近80%。 已明确为冠心病的首要危险因素, 可增加冠心病死亡率。肥

3、胖被定义 为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平 方(m2)在男性=27.8,女性与 TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。 久坐生活方式：不爱运动的人冠心 病的发生和死亡危险性将翻一倍。 尚有遗传,饮酒,环境因素等。 心绞痛型：心绞痛型： 心肌梗塞型：心肌梗塞型： 无症状性心肌缺血型无症状性心肌缺血型 心力衰竭和心律失常型心力衰竭和心律失常型 猝死型猝死型 表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴 随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发 散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部， 背部，也可放射到右臂.有时可累及冠 状动脉粥样硬化性心脏病这些部位而 不影响胸骨后区.用力，情绪激动，受 寒，饱餐等增加心肌耗氧

4、情况下发作 的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝 酸甘油缓解。 有时候心绞痛不典型，可表现为气紧， 晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。 根据发作的频率和严重程度分为稳定 型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指 的是发作一月以上的劳力性心绞痛， 其发作部位，频率，严重程度，持续 时间，诱使发作的劳力大小，能缓解 疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。 不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型 心绞痛发作频率，持续时间，严重程 度增加，或者新发作的劳力性心绞痛 (发生1个月以内)，或静息时发作的心 绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗 塞的前兆，所以一旦发现应立即到医 院就诊. 梗塞发生前一周左右常有前驱症状， 如静息和轻微体力

5、活动时发作的心绞 痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时 表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感， 甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波 及整个前胸，以左侧为重。部分病人 可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕 部，手掌和手指麻刺感，部分病人可 放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以 左侧为主。 疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但 持续更久，疼痛更重，休息和含化硝 酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹 部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有 低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心， 呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸 困难，濒死感，持续30分钟以上，常 达数小时。发现这种情况应立即就诊。 很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没 有感到过心绞痛，甚至

6、有些病人在心 肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人 在发生了心脏性猝死，常规体检时发 现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于 心电图有缺血表现， 发生了心律失常，或因为运动试验 阳性而做冠脉造影才发现。这类病 人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机 会和有心绞痛的病人一样，所以应 注意平时的心脏保健。 部分患者原有心绞痛发作，以后由 于病变广泛，心肌广泛纤维化，心 绞痛逐渐减少到消失，却出现心力 衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力 等，还有各种心律失常，表现为心 悸.还有部分患者从来没有心绞痛， 而直接表现为心力衰竭和心律失常。 由于冠心病引起的不可预测的突然 死亡，在急性症状出现以后6小时 内发生心脏骤停所致。

7、主要是由于 缺血造成心肌细胞电生理活动异常， 而发生严重心律失常导致。1、合 理饮食，不要偏食，不宜过量。要 控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃 素食。同时要控制总热量的摄入， 限制体重增加。 1、合理饮食，不要偏食，不宜过 量。要控制高胆固醇、高脂肪食物， 多吃素食。同时要控制总热量的摄 入，限制体重增加。 2、生活要有规律，避免过度紧张； 保持足够的睡眠，培养多种情趣； 保持情绪稳定，切忌急躁、激动或 闷闷不乐。 3、保持适当的体育锻炼活动，增 强体质。 4、多喝茶，据统计资料表明，不喝茶 的冠心病发病率为，偶尔喝茶的降 为，常喝茶的（喝三年以上）只有 。此外，冠心病的加剧，与冠状动 脉供血不

8、足及血栓形成有关。而茶多 酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过 程中不断氧化形成的茶色素，经动物 体外实验均提示有显著的抗凝、促进 纤溶、抗血栓形成等作用。 5、不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁 收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒 则易情绪激动，血压升高。 6、积极防治老年慢性疾病：如高 血压、高血脂、糖尿病等，这些疾 病与冠心病关系密切。 7、预防冠心病应积极降压。下列 病人达标血压应为13080mmHg， 包括：糖尿病、慢性肾病、冠心病 (CAD)等危状态、颈动脉病(颈动脉 杂音、超声或血管造影证实有颈动 脉异常)、周围动脉病、腹主动脉 病。Framingham危险评分10%。 无以上情况达标血压为14

9、0 90mmHg。 有心肌缺血表现病人，血压应慢慢 下降，糖尿病人或60岁者舒张压 (DBP)低于60mmHg要小心降压。 老年高血压病人脉压大者，收缩压 (SBP)下降时，DBP也会降得很低 (60mmHg)。要密切注意心肌缺 血症状。 冠心病患者大多与人的性格心理活 动有很大关系,所以在我们生活当 中,要注意,心理的调整,从以下四个 方面去预防,治疗冠心病: 遇事心平气和。冠心病患者往往脾 气急躁，故易生气和得罪别人。必 须经常提醒自己遇事要心平气和， 增加耐性。 要宽以待人。宽恕别人不仅能给自 己带来平静和安宁，有益于冠心病 的康复，而且能赢得友谊，保持人 际间的融洽。所以人们把宽恕称作

10、 “精神补品和心理健康不可缺少的 维生素”。 遇事要想得开，放得下。过于精细、 求全责备常常导致自身孤立，而这种 孤立的心理状态会产生精神压力，有 损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、 名誉、地位以及对自己的疾病都要坦 然、淡化。 4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方 法。如自我放松训练：通过呼吸放松、 意念放松、身体放松或通过气功、太 极拳等活动，增强自身康复能力。 冠心病患者多是偏胖的和超标准体重 的，都要限制总热量，控制体重。每 天每公斤体重所供热量以不超过 30kcal为宜，那么一个体重60kg的患 者，做轻工作或在休息情况下，每天 吃多少食物才能适合机体需要呢? 1.1 饮食配比 根据营

11、养成分及热量计算每天 可以吃下列食物: （1）主食300g; （2）牛奶250g; （3）鸡蛋1个; （4）瘦肉50g或鱼100g; （5）豆腐100g，豆腐干50g或豆芽200g; （6）新鲜蔬菜300350g; （7）水果250g; （8）植物油10g; （9）食盐45g。 以上食物可提供蛋白质75g，脂肪45g，糖 277g，共计产生热量。 患者每天摄入的热量与消耗的热量应 保持平衡，摄入过多的热量，会使热 能过剩变为脂肪，储存在体内而使体 重增加。 饮食方式合理化 为了控制体重，必须 注意节制饮食，逐渐纠正肥胖、减轻 心脏负担、保护心脏是非常重要的。 冠心病的营养与饮食，原则应该是:低

12、 热量、低脂肪、低胆固醇、低盐，高 蛋白、高维生素、高纤维素，避免刺 激，少食多餐，容易消化。 平时宜适当多吃些营养丰富而容易消 化的食物，尤其是富含各种必需氨基 酸的优良蛋白质、维生素B族或维生素 C。教育病人应尽可能地多吃一些瘦肉、 鱼肉、鸡蛋、乳类、黄豆或豆制品及 新鲜蔬菜和水果。多吃蔬菜和水果的 好处是，既能补充体内所需的维生素 和无机盐，又能通利大便，预防便 秘。 血脂过高和血脂代谢紊乱，是引起冠 心病的基础之一，因此勿食用含胆固 醇高的食物如肥肉、动物脂肪、动物 内脏（猪肝、肾、脑、鱼子等）。 近年来国内外实验证明，冠心病患者 可以吃蛋黄，这是因为蛋黄内既含有 很高的胆固醇，同时也

13、含有大量的磷 脂，后者可以对抗前者，有抑制胆固 醇和软化血管的作用。因此，冠心病 患者每天吃12个蛋黄，对人体的保 健是非常有益的。 在饮食方面宜采用定时、定量和少 食多餐的方法。一日最好吃45餐， 每餐吃八分饱，如果每餐都吃得过 饱，使胃腔过大，经常处于紧张状 态，就会影响膈肌活动。切忌暴饮 暴食，否则易诱发心绞痛或心肌梗 死的发生。有人仔细观察109例心 绞痛病人，其中33例为饮食过饱而 诱发，占30.3%。 少食甜食品及纯糖 糖在细胞内转 化为脂肪醇，并进而合成脂肪，吃 糖过多，剩余部分就会转化为脂肪， 积存于脂肪细胞内，许多微小的脂 肪细胞，合成细胞组织，分布在肌 肉、皮下以及环绕在各

14、种脏器上， 吃的糖越多，脂肪细胞越增厚，身 体也就越发胖，越于心脏不利。 控制钠盐摄入 钠盐在某些内分泌 作用下，能使血管对各种升压物质 敏感性增加，引起细小动脉痉挛， 使血压升高，钠盐还有吸附水分的 作用（为了保持一定的渗透压）。 根据实验，每1g食盐在体内携带水 分200ml左右。 如果体内钠盐摄入过多，水分就要 按比例地增加，全身血容量也就增 多，直接增加心脏负担，往往会诱 发心绞痛或加重心力衰竭的程度。 因此，冠心病患者，在饮食中必须 限制食盐的摄入，采用低钠饮食， 一般每日不超过5g（正常人每日需 要食盐1012g）。 如患者出现全身浮肿、肝肿大、尿 量减少、呼吸困难、不能平卧，说 明已发生了心力衰