腹腔镜中间入路法结肠癌根治术76例研究

1、腹腔镜中间入路法结肠癌根治术76例研究 摘要：目的 探析腹腔镜中间入路路径腹腔镜下右半结肠癌d3根治术的治疗效果和安全性。方法 本研究随机选取我院2011年4月2013年4月期间收治的89例结肠癌患者为研究对象，采用随机数字法分为2组，对照组49例采用侧方入路途径腹腔镜下右半结肠癌根治术，观察组40例患者采用中间入路途径腹腔镜下右半结肠癌根治术，观察两组患者手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、镇痛时间等一般情况，同时观察两组清扫淋巴结数、手术切除标本长度、并发症、病理分期等情况。结果 观察组患者术中出血量、手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间明显低于对照组（p0.05）；清扫淋巴结数、手术切

2、除标本长度、病理分期方面比较差异显著（p 关键词：腹腔镜；中间入路；右半结肠癌；根治术 中图分类号：r574.62 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2013）7-163-02 目前，关于腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路对肿瘤根治性、安全性等方面的差异尚无较多报道1，本文以2011年4月2013年4月期间收治的结肠癌患者89例为研究对象，其中40例行中间入路腹腔镜下d3右半结肠癌根治术，疗效显著，现将其报道如下。 1 临床资料和方法 1.1研究对象 本研究以选取的2011年4月2013年4月期间收治的89例结肠癌患者为研究对象，肿瘤位于回盲部、升结肠、结肠肝区，均无肿瘤远处转移

3、的证据，bmi30kg/m2，asa分级21.5cm、女性2cm3；排除肿瘤转移以及无法完整切除者；合并严重心、脑、肝、肾以及造血系统疾病者；肿瘤导致的急性肠梗阻或者穿孔；有开腹胃肠道手术以及重建消化道史。采用随机数字法将其分为2组，对照组49例和治疗组40例，两组患者在性别、年龄、asa分级、bmi等基线资料方面差异不显著（p0.05），见表1，分组具有可行性，均在知情下签署相关协议，自愿接受麻醉和手术并自愿参与本次研究。 1.2 手术方法 对照组49例采用侧方入路，取仰卧位，呈人字形，轻度头低脚高位，将小肠、网膜以及横结肠移到左上腹区，自回盲部开始分离，切开右侧腹膜，沿着toldt间隙，钝

4、性游离回盲部、升结肠以及末端回肠；更换轻度头高脚低位，将小肠推向左下方以及盆腔，完全切除游离右半结肠，必要时可离断胃结肠韧带右侧和肝结肠韧带，根部端扎回结肠血管、结肠右血管、结肠中血管右侧分支并进行淋巴结清扫术。更换平卧位，正中绕脐切口46cm，使用无菌塑料套保护，将上述游离的肠管拉出体外，近端切至末端回肠15cm，远端至横结肠右侧半，切除右半结肠。 观察组40例采用中间入路，患者取人字仰卧位，轻度头高脚低位，将大网膜推向头侧，向上牵拉横结肠，小肠推向左下方以及盆腔，将回盲部交界处系膜提起，循着回结肠血管追踪显露肠系膜中血管右支，并清扫淋巴结，离断胃结肠韧带右侧以及肝结肠韧带，更换轻度头低脚高

5、位，将小肠、横结肠、网膜推向左上腹区，切开右侧腹膜。沿着toldt间隙游离回盲部、升结肠、末端回肠，完全游离右半结肠。其余同侧方入路手术。 1.3观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、镇痛时间等一般情况，同时观察两组清扫淋巴结数、手术切除标本长度、并发症、病理分期4等情况。 1.4 统计学处理 本研究采用spss18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，2检验，检验标准=0.05，p 则具有统计学意义。 2 结果 2.1 一般手术情况分析 观察组患者术中出血量、手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间明显低于对照组（

6、p0.05），见表2； 2.2 肿瘤根治指标分析 两组患者在清扫淋巴结数、手术切除标本长度、病理分期方面比较差异显著（p 3 讨论 结肠癌是临床一种较为常见的恶性肿瘤，近年来，随着我国经济水平不断提高，生活环境和生活习惯也随着发生了重大的改变，结肠癌的发病率呈逐年升高趋势5。临床常采用外科手术治疗，但是因为右半结肠癌根治术不需要高位结扎血管近端，尤其是肠系膜上动脉和周围血管在淋巴处理时，操作难度大，对外科技能要求较高，极易导致出血，给临床根治术带了极大的困难6。随着腹腔镜技术不断发展和完善，d3根治术也随着发展，腹腔镜下中间入路右半结肠癌d3根治术在结肠癌根治术治疗过程中广泛的应用，极大程度提

7、高了手术的安全性7-8。 本研究结果显示，观察组患者术中出血量、手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间明显低于对照组（p0.05）；清扫淋巴结数、手术切除标本长度、病理分期方面比较差异显著（p 综上所述，腹腔镜右半结肠癌d3根治术采用中间入路能明显减少手术时间、术中出血量、早期恢复胃肠道功能、缩短住院时间，对结肠癌的根治效果较好，术后并发症少，疗效显著且安全性高，值得在临床上广泛地推广和应用。 参考文献： 1 李国新，赵丽瑛.腹腔镜中间入路扩大右半结肠癌d3根治术j.中华消化外科杂志，2012，11（3）：200-203. 2 张尚文，许托，彭雪秀等.腹腔镜下中间入路右半结肠癌d3根治术的临床应

8、用j.中国当代医药，2013，20（18）：67-68. 3 戎祯祥，陈小伍，朱达坚等.腹腔镜中间入路法右半结肠切除术的临床应用c./2009国际腔镜外科会议暨第七届北京国际微创外科论坛论文集.2009：132-134. 4 严俊，应敏刚，周东等.腹腔镜右半结肠切除中间入路与侧方入路的前瞻性随机对照研究j.中华胃肠外科杂志，2010，13（6）：403-405. 5 张广坛，宋玉成，袁远等.手助腹腔镜右半结肠癌根治术中间入路与外侧入路的对照研究j.中华普通外科杂志，2012，27（12）：1027-1028. 6 刘祖定，刘中宁，伍家发等.中间入路法腹腔镜辅助结肠癌根治术50例临床分析j.腹腔镜外科杂志，2012，17（5）：365-367. 7 胡巍.右