腹部超薄“蝴蝶”皮瓣修复手指多指高压电烧伤5例

1、腹部超薄“蝴蝶”皮瓣修复手指多指高压电烧伤5例 摘要 目的:探讨腹部薄“蝴蝶”皮瓣修复手指多指高压电烧伤的临床效果。方法:设计1蒂双瓣“蝴蝶”样腹部随意皮瓣,覆盖相邻两指高压电烧伤深度创面。结果:5例多指手指高压电烧伤患者8对“蝴蝶”样腹部随意皮瓣完全成活,外观及功能恢复良好。结论:腹部超薄“蝴蝶”样随意皮瓣修复手指多指高压电烧伤方法简单,设计合理,手术成功率高。 关键词 “蝴蝶”皮瓣; 高压电烧伤;手指;腹部皮瓣;修复外科手术 中图分类号 r622.1 文献标识码b文章编号1673-7210(2010)04(b)-148-02 手指高压电烧伤多伴有深部组织的损伤。皮瓣移植对愈后功能恢复、防止

2、继发坏死、加深具有重要意义,但是如何同时用皮瓣覆盖多个手指创面,是临床面临的难题之一。自2007年始,笔者单位采用自行设计的“蝴蝶”样腹部超薄随意皮瓣移植覆盖多指高压电烧伤,取得较好的临床效果,报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 2007年2月2009年10月,我科收治多处高压电烧伤合并手指多指深度烧伤患者5例,均为男性,年龄2050岁,2例伤后0.5 h入院;2例伤后4 h 入院;1例伤后1 d入院。伤处均位于相邻两指,或合并指蹼深度烧伤,度,均有不同程度神经、肌腱、指骨损伤,但其连续性存在。 1.2手术方法 5例手部高压电烧伤均于伤后3 d内手术。常规冲洗消毒,手部扩创,切除坏死焦痂

3、。将坏死肌肉切除彻底,保留间生态组织,尽可能保留肌腱,避免破坏肌腱的连续性。保留未开放的关节囊。骨组织全部保留。清创后依创面大小、部位、形状,于同侧下腹部设计共用一个蒂的两个随意皮瓣,此型皮瓣外观像一对“蝴蝶”翅膀,每个皮瓣的长宽可以略大于所需覆盖手指创面长宽为宜。从一侧切开皮肤至深筋膜浅层后掀起,修剪皮瓣远端皮下脂肪使其呈斜坡状,皮瓣远端边缘以隐约可见真皮下血管网为宜。该皮瓣的对侧同样方法掀起薄皮瓣,这样就掀起了像“蝴蝶翅膀”样的两个皮瓣,其共用的蒂与腹部深筋膜层相连的组织宽度23 cm,也就是两个相邻手指尽量分开的宽度。掀起的一对“蝴蝶翅膀”样薄皮瓣直接移位分别覆盖相邻的两个手指创面。有指

4、蹼及其以近深度创面者,只需在设计“蝴蝶翅膀”时于相应侧适当延长即可。间断缝合固定各皮瓣远端与手创面外侧缘,各供瓣区创面松解缝合或局部旋转推进皮瓣封闭,近手创面处与手创面内侧缘封闭缝合。 于术后3周即可行二期皮瓣断蒂术。术中逐一断蒂后再对每个皮瓣近端修薄,皮瓣断端与手创面边间断缝合封闭各创面。腹部供瓣的创面分别缝合即可。 2结果 5例患者8对“蝴蝶”皮瓣完全成活,外观及功能恢复良好。 3讨论 手是人类的劳动器官,更是重要的美容部位。手部深度烧伤后,选择修复方法时不仅要满足创面覆盖,更重要的是如何较好恢复患者的功能与外形;手部高压电烧伤多伴有深部组织的损伤坏死,而深部组织的溶解又造成继发的、渐进性

5、坏死。若处理不当,常招致手的功能障碍。因此,伤后应尽早扩创皮瓣修复。一般认为在伤后3 d内实施手术,神经、肌腱功能恢复较好1。也有主张急诊手术治疗者,认为能明显降低截肢率2。术前2448 h创面应用亚甲蓝染色,有利于术中判断坏死组织。扩创术中应完全切除坏死组织,尽量保留间生态组织。坏死的骨骼、肌腱、神经等,只要没有明显的碳化、液化,应尽量保留,在有良好血运的皮瓣覆盖下,可望得到有效地“复活”或爬行替代。 临床上经常遇到多个手指同时深度烧伤,或合并指蹼深度烧伤。既往曾报道各种皮瓣修复方法,各有其优、缺点。单蒂单瓣覆盖单个手指,容易使皮瓣与蒂冲突,后瓣会破坏前瓣的蒂部血运从而影响其成活,且供瓣区难

6、以缝合封闭3;腹部双蒂皮瓣难以处理指璞创面,并且需要多次断蒂或分指4;在腹部知名血管为蒂设计“双叶”皮瓣修复手部深度烧伤,患手摆放位置受限,且外观臃肿需要后期去脂整形5。包含肌腱的游离皮瓣移植可以一期完成创面封闭和功能恢复,但其风险高,技术难度大,难以在临床广泛应用6。 “蝴蝶”样皮瓣使用两个随意超薄皮瓣共用一个蒂,克服了以上皮瓣设计、实施时的不足。应用薄皮瓣修复可以同时兼顾生理及外形美观的需要;同时,薄皮瓣更利于创面周周围血运建立及神经长入,利于皮瓣感觉功能恢复3。因薄皮瓣去除了过多脂肪造成的营养消耗,更有利于成活,因此,“蝴蝶”样随意皮瓣虽然两瓣共用一蒂,但未出现明显血运障碍。 “蝴蝶”样

7、腹部超薄随意皮瓣移植覆盖手指创面后手指伸直展开摆放,患者上肢舒适地固定于腹部,体位易于耐受;供瓣区可以直接缝合封闭。但应注意,由于手指分开时指间的距离有限,因此,两瓣所共用的蒂部宽度可能较小,设计皮瓣蒂时尽量勿紧靠指间最窄的指根部。覆盖指蹼处皮瓣设计时要注意长宽比,防止皮瓣远端坏死。该皮瓣不适合用于包括手背、腕部等创面的修复。伴肌腱缺损或关节损伤者仍需后期修复。 5例多指手指高压电烧伤患者8对“蝴蝶”样腹部随意皮瓣完全成活,外观及功能恢复良好。本组病例表明,腹部超薄“蝴蝶”皮瓣修复手指背高压电烧伤方法简单,设计新颖、合理,手术成功率高。本组应用例数尚少,有待进一步观察。 参考文献 1黄晓元.高压电烧伤创面的处理j.创伤外科杂志,2007,9(4):382-384. 2张志安,刘美春,毛远桂,等.急诊手术治疗肢体严重电烧伤j.江西医学院学报,2006,46(4):80-81. 3方声教,庞淑光,叶胜捷,等.腹部多个单蒂薄皮瓣修复多指深度烧伤j.中华烧伤杂志,2009,25(1):9-10. 4赵茂荣.改良腹部双蒂皮瓣修复手指背重度热压伤十例j.中华烧伤杂志,2007,23(3):207. 5吴抽浪,章伏生,郑金满,等.下腹部双叶皮瓣修复手部深度烧伤八例j.中华