骨骼标本和儿童腹痛

1、骨骼标本和儿童腹痛 全科医生看到这个案例的题目，一定感到很蹊跷，这两件事情会有什么关系呢?莫塔教授在他的全科医学实践中发现了这个案例，告诉我们怎样与富有想象力的儿童和“医学外行人”进行沟通。另外一个引起注意的是，全科医学诊所的布局和设计，既可能有利于服务，也可能给患者带来负面的影响。在全科医学服务中，应该注意到“因社区卫生服务管理原因造成的对患者的消极影响和负面作用”，即负性事件。 案例故事 这个故事的主人公，是一个叫克莱尔的4岁小女孩。克莱尔全身充满活力，好奇心极强。我想你周围一定有不少这个年龄的可爱女孩，很容易和她们相处，逗她们玩。 我认识克莱尔，因为她妈妈和哥哥姐姐来我这几看病的时候，她

2、总是跟着一起来。每次来的时候，她总是在诊所四处观瞧。她很好奇，她指着诊所墙壁上贴的各种图表、屋里摆放的各种模型，以及诊所里的各种仪器，不断地问我问题。她特别感兴趣的是立在墙角的全身骨骼标本。标本的关节可以活动自如，像个玩具，可以摆出各种姿势。我给这个骨骼标本起了个名字，叫“埃里克”。 克莱尔对骨骼标本简直是着了迷，一有机会就问我关于这个“骷髅”的问题。 “这个东西原来真的是一个活人吗?” “嗯。” “他真的死了吗?” “是。” “他怎么死的?” 我心血来潮地给她编了个好玩的理由：“吃口香糖噎死的。” 一天晚上，我接到克莱尔家里的电话，让我到家里出诊。这次是克莱尔生病了，肚子疼得非常厉害。小姑娘

3、疼得一直在哭，而且声泪俱下，全然不见了她平常那种可爱乖巧的样子。 克莱尔的症状和表现，给我一个初步的印象，就是她可能得了一种古怪的病。我的临床经验告诉我，儿童的病往往让医生很头疼。克莱尔的既往病史对诊断没有任何帮助，她没有厌食症，没有呕吐、没有腹泻、没有头疼、没有小便异常症状，没有心理紧张情况、没有家庭方面的原因，没有其他的情绪上的原因。物理检查，脐周围有很轻微的压痛，但也不能说明任何问题。体温和脉搏都正常。 我安慰她的父母，说克莱尔不像得了什么严重的病。我安排克莱尔第二天早上去医院检查尿，做显微镜尿检和尿培养检查。和克莱尔道晚安的时候，听到她说“我不想死”。这句话让我非常警觉，但当时我没有领

4、会这句话的意思。 之后的随诊，发现克莱尔的睡眠很好，不过醒来后就哭，叫嚷肚子疼。尿检的结果一切正常，我更相信她的病应该是功能性的。我再询问她是不是这几天吃了什么不正常的东西，或者咽下什么东西，比如铅笔或硬币。 克莱尔羞怯地说：“我把口香糖咽到肚子里了”。 从案例中学到什么 案例中的儿童，正处于极容易受到影响的年龄阶段。全科医生对这种年龄的儿童提出来的问题，特别是他们对健康和疾病的疑问，要非常小心翼翼、谨慎地回答。 没有学过医的“外行人”，往往对骨骼标本之类的东西感到难以接受。“竖在那里的骷髅以前是个真人啊”。克莱尔的事情发生后，我把骨骼标本“埃里克”从诊室挪到了里屋。我发现很多全科医学诊所(特

5、别是农村诊所)在诊室里摆放骨骼标本，因为农村有很多骨骼损伤的病例，比如骨折和脱位。全科医生可以用骨骼标本来给患者讲解，进行患者教育。不过这种“好意”也许事与愿违，我曾经用“埃里克”给一个特别好问的孩子讲故事，说“你看这个埃里克，他活着的时候一天能抽一包烟呢”。过几天，这个孩子的爷爷怒气冲冲地来找我，让我说清楚到底给孩子讲了什么。原来他的孙子用很古怪的话批评他抽烟：“你再不戒烟就会变成医生诊所里的骷髅埃里克”。 儿童中功能性腹痛是很常见的，全科医生会经常遇到这样的病例。功能性腹痛不是身体器官疾病造成的，而是由恐惧或情感变化造成的。父母婚姻关系危机、家庭中虐待儿童、在学校里遇到麻烦、医生对疑问的轻

6、率回答等等，都会引起儿童腹痛！ 特别提示 外行人(1ayperson)：指没有经过医学训练的人，通常是指居民，除医学、护理、药学等学科之外的工作者、以及没有医学背景的卫生管理者。医学外行人往往具有与“医学界”不同的对健康和疾病的认识，他们的知识也主要从生活经历中获得，甚至他们和内行人的语言都有差别，比如把腹泻说成拉肚子，把心悸说成心里忙。 医学外行人(medical layperson)：专门指没有经过正规的和特定的医学训练的卫生服务提供者。比如，内科医生是外科的医学外行人，整形外科医生在被询问化疗的副作用时，他她就是外行人。以此推论，所有医务工作者都是“外行人”，包括全科医生，因为一个医生不可能掌握