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文档简介

1、（建设项目名称）试生产（使用）方案备案申请表建设 单 位单位名称通讯地址邮政编码电子邮箱经济类型联系电话传真电话法定代表人安全生产负责人企业登记注册机关名称对建设项目投入试生产（使用）的意见：（加盖公章处） 年月日负责人：（签雰字）单位名称通讯地址邮政编码建电子邮箱经济类型设联系电话传真电话项主要负责人安全生产负责人目企业登记注册机关名称所申请试生产（使用）的理由及试生产（使用）准备情况：在单位主要负责人:（签字）（加盖公章处）年月日单位名称通讯地址经济类型联系电话邮政编码资质等级证书编号业务范围法定代表人项目负责人对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按 设计全部内容完成施工，

2、施工质量是否合格；是否同意建设项目具备试生产（使用）条件等）：设 计 单 位负责人签字:（加盖公章处）单位名称通讯地址经济类型联系电话邮政编码资质等级证书编号业务范围法定代表人项目负责人施工单位对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按 设计全部内容完成施工，施工质量是否合格；是否同意建设项 目具备试生产（使用）条件等）：（加盖公章处） 负责人签字：年 月 日监理单位单位名称通讯地址经济类型联系电话邮政编码资质等级证书编号业务范围法定代表人项目负责人对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按 设计全部内容完成施工，施工质量是否合格；是否同意建设项 目具备试生产（使用）条

3、件等）：（加盖公章处） 负责人签字：年 月 日申请文件、材料清单（在“”中用“”勾选试生产（使用）方案备案表；试生产（使用）方案；设计、施工、监理单位对试生产（使用）方案以及是否具备试生产（使用）条件的意见；专家对试生产（使用）方案的审查意见；安全设施设计重大变更情况的报告；施工过程中安全设施设计落实情况的报告；组织设计漏项、工程质量、工程隐患的检查情况，以及整改措施的 落实情况报告；建设项目施工、监理单位资质证书（复制件）；建设项目质量监督手续（复制件）；主要负责人、安全生产管理人员、注册安全工程师资格证书（复制 件），以及特种作业人员名单；从业人员安全教育、培训合格的证明材料；劳动防护用品配备情况说明；安全生产责任制文件，安全生产规章制度

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