人工股骨头置换术治疗中龄老年人股骨粗隆间骨折

1、人工股骨头置换术治疗中龄老年人股骨粗隆间骨折 作者单位：421002 湖南省衡阳市中国人民解放军第169中心医院 通讯作者：吴开元 【摘要】 目的 探讨应用人工股骨头置换术治疗中龄老年人股骨粗隆间粉碎性骨折的临床效果。方法 采用人工股骨头置换术治疗中龄老年人股骨粗隆间粉碎性骨折患者28例，男18例，女10例，年龄7079岁，平均74.8岁。骨折类型（evans分型）分为：型5例、型12例、型9例、型2例。结果 本组患者均顺利完成手术，出院时复查x线检查，骨折对位对线好，假体无松动及下沉，除4例患者自己要求出院外，其他患者出院时均能扶拐下地活动。随访824个月，平均随访时间15个月，随访中18例

2、髋关节功能恢复受伤前水平，8例患者连续行走2 km后觉髋部酸痛不适，2例患者术后3个月出现患侧髋关节疼痛，复查x线检查示髋关节周围异位骨化。结论 人工股骨头置换术治疗中龄老年人股骨粗隆间粉碎性骨折效果好，术后患者恢复快，可早期下床活动，避免长时间卧床，减少并发症，提高中龄老年人术后生活质量。 【关键词】 中龄老年人； 人工股骨头置换术； 粗隆间粉碎性骨折 随着现代医疗卫生事业的发展和人民生活水平的不断提高，人口逐渐老龄化。据有关文献报道，中龄老年人是介于7079岁之间的老年人，此阶段的老龄人因骨质疏松等原因发生股骨粗隆间粉碎性骨折在临床上呈上升趋势，且常常合并心肺等功能下降，不宜长时间卧床1。

3、目前，国内外治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的方法大多是选用内固定。因适应证把握不严，内固定材料选材不当及置入位置差和过早负重，且某些大粗隆劈开粉碎性骨折无法通过内固定达到有效固定，往往导致手术失败2。笔者所在医院自2007年5月2009年7月应用人工股骨头置换术治疗中龄老年人28例，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组28例，男18例，女10例，年龄7079岁，平均74.8岁。受伤原因：14例汽车撞伤，8例走路时滑倒摔伤，4例自高处掉下受伤，外院dhs内固定失败2例。骨折类型（evans分型）：型5例，型12例，型9例，型2例，本组无型病例。所有患者均为闭合性骨折，除外

4、院dhs内固定失败2例外，其余骨折至手术时间37 d。术前10例患者无其他合并症，5例患者合并高血压病，4例患者合并糖尿病，6例患者合并慢性肺部疾病，3例患者同时合并多种内科疾病。 1.2 术前准备 所有患者均行骨盆正位x线及入院常规检查，诊断明确后均行患肢皮牵引37 d，减轻患肢疼痛。合并内科疾病者请相关科室主任会诊后予以相应处理，鼓励患者做呼吸功能锻炼及床上排大小便，术前请麻醉科主任会诊，做好全面的术前评估，并向患者家属介绍手术过程中风险及手术后可能存在的并发症，均取得同意。 1.3 手术方法 本组所有患者均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，取仰卧位，患侧臀下垫薄枕。取髋关节前外侧改良sp切口，

5、依次切开皮肤、皮下组织及关节囊，充分显露骨折处，尽可能保留大、小粗隆较大的骨折块及附在上面的软组织。行股骨颈截骨，尽可能保留股骨距1.01.5 cm。由小到大依次扩随致股骨近端髓腔合适为止，双氧水及生理盐水冲洗髓腔，将取下的股骨颈修整成形状大小合适的骨块填入骨髓腔；再将大、小粗隆较大骨折块尽可能解剖复位后，保留10左右的前倾角将假体柄插入髓腔，骨刀及骨锤在股骨和假体柄上同一点做标记。取出假体柄，填塞骨水泥，将假体柄按事先做好的标志点方向插入，复位大、小粗隆间较大骨折块，待骨水泥凝固后清除周围多余的骨水泥，将较小的碎骨片填塞。清除髋臼窝，将髋关节复位，患肢中立位屈伸及旋转髋关节，无髋关节脱位后，

6、分层缝合切口，关节腔内放置负压引流管。 1.4 术后处理 术后密切观察患者生命体征变化，患肢保持外展位，常规静脉输液预防感染及护肝护胃护心治疗，应用低分子肝素钠和低分子右旋糖酐抗凝治疗；引流量低于50 ml时拔出引流管，术后第3天开始行下肢cpm功能锻炼，7 d后扶拐下地活动。 2 结果 本组患者均在硬膜外麻醉下顺利完成手术，手术时间最长不超过140 min，术后复查x线检查示骨折对位对线好（图1），假体无松动及下沉，无切口感染及明显深静脉栓塞病例发生。随访中18例患者髋关节功能恢复术前水平，8例患者连续行走2 km后觉髋关节疼痛，休息后好转，2例患者出现骨化性肌炎。所有患者均达到生活自理。

7、3 讨论 改革开放以来，我国医疗卫生事业取得了飞跃的发展，人民生活水平不断提高，平均寿命不断延长，“人过七十古来稀”已成为过去式，7079岁之间的老年人在人群中已占有相当大的比重。此阶段的老年人因骨质疏松，户外活动频繁和手脚活动不灵活及视听觉功能下降等原因，常常导致肢体骨折，尤其是股骨粗隆间骨折在临床上逐渐呈上升趋势。随着内固定材料的不断更新及其设计形式的多样化，临床上大部分粗隆间骨折可以应用内固定来解决，但某些粉碎性骨折，尤其是大粗隆纵形劈开粉碎性骨折，内固定无法达到预期固定效果。固定不牢固，患者需长时间卧床，容易导致呼吸道、泌尿系感染等并发症，危及生命，或者因过早下床活动、负重过大等原因导

8、致内固定失败，患者生活质量下降，精神负担及经济压力增大。为此，目前许多学者主张应用人工股骨头置换术来治疗老年人粗隆间粉碎性骨折，此手术方法能够避免内固定手术后的并发症，如术后股骨头缺血坏死、骨不连及长久卧床引起的呼吸道、泌尿道感染和褥疮等35。笔者根据不同年龄老年人群的特征，选择本院2007年5月2009年7月间28例7079岁的中龄老年粗隆间粉碎性骨折患者为研究对象，手术中尽量避免损伤大、小粗隆上的软组织及其血供，将骨折块尽可能解剖复位后，简单利用骨刀、骨锤在假体和固定骨块上做标记，利用骨水泥凝固过程中的粘性将碎骨块固定。具有手术时间短、操作简单、患者出血量少、术后能够早期下床活动、并发症少

9、、生活质量高等优点，值得在老年人，尤其是中龄老年人股骨粗隆间粉碎性骨折患者中推广。同时，术前应对患者进行严格的评估，术后准确的处理、护理及有效的功能锻炼是手术成功的关键。本组病例中有8例术后连续行走2 km后感觉髋部胀痛不适，如何解决术后髋关节酸胀不适将成为下一步研究目标。 参 考 文 献 1 梁宪章，佟世民，吴年鹏，等.人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会.广西医学杂志，2009，31（9）：1333-1334. 2 杨新民.人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折156例.中外医学杂志，2009，11（26）：6-8. 3 李奇志，李增炎.老年股骨转子间骨折的治疗进展.中国老年学杂志，2008，28（11）：1346-1347. 4 戚光乾，徐升求，周海波，等.