头位难产100例临床分析与处理

1、头位难产100例临床分析与处理 作者单位：415900 湖南省汉寿县人民医院 通讯作者：向云 【摘要】 目的 总结分析100例头位难产病例的临床识别及处理方法，探讨如何及时发现头位难产、做出合理的恰当的处理,保证产妇及胎儿安全。方法 对笔者所在医院2009年收治的100例头位难产病例，从发病原因、临床表现等方面进行回顾性分析，总结头位难产发生原因、识别方法及处理措施。结果 头位难产发病率约为10%,早期临床表现为胎膜早破，继而可出现产程异常、宫缩乏力、胎头未衔接或衔接延迟等。常见头位为枕后位及枕横位。经正确判断及时处理后，37%的产妇可经阴道正常生产。结论 对异常产程的正确处理，及时恰当处理胎

2、头与骨盆的位置关系,是减少头位难产的关键，可降低剖宫产率，减少并发症，改善分娩结局。 【关键词】 头位难产； 胎位异常； 临床处理； 识别 head difficult clinical analysis of 100 cases and treatment xiang yun.hanshou county peoples hospital of hunan hanshou，hanshou 415900，china 【abstract】 objective analysis of 100 cases of head difficult the clinical recognition and

3、treatment on how to detect head difficult to make proper and reasonable treatment to ensure maternal and fetal infant safety.methods from 2009，100 patients admitted to head difficult cases,from the pathogenesis,clinical manifestations were retrospectively analyzed and summarized head difficult cause

4、s,recognition and treatment.results head difficult about 10% incidence of early clinical manifestations of premature rupture of membranes,then there may be abnormal labor, uterine inertia,fetal head is not convergence or convergence mon posterior head position for the pillow and pillow transverse po

5、sition.the accurate assessment and timely treatment, 37% of mothers can be produced by normal vaginal.conclusion the production process of the correct exception handling, timely and appropriate treatment of fetal head and pelvis position relationship is the key to reduce the head difficult, can redu

6、ce the cesarean section rate, reduce complications and improve birth outcomes. 【key words】 head difficult; fetal anomaly; clinical treatment; recognition 头位难产即以头先露异常引起的难产，随着对围生期保健的重视,以及诊断技术的发展，胎位性难产的发生率已逐年降低,头位难产成为产科异常分娩中最常见的难产1，因头位分娩时顺产与难产之间无明显界限，故早期诊断比较困难。因此，除非有明显的骨盆狭窄，大多数头位难产诊断都需依赖产程观察进行判断。及早识别头位

7、难产的征象，及时对异常状况进行正确的判断，合理恰当的处理，可以改善分娩结局，降低剖宫产率, 减少并发症，保证母婴安全2。本文回顾性分析笔者所在医院2009年收治的100例头位难产患者的临床资料，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年笔者所在医院分娩总数1002例, 其中头位947例, 臀位53例, 横位2例,剖宫产512例，选择发生头位难产100例为观察组，其中初产妇95例,经产妇5例，年龄2033岁，平均26.5岁，孕周3842周；选择头位顺产100例为对照组，其中初产妇94例,经产妇6例，年龄1932岁，平均25.3岁，孕周3842周。两组产妇年龄及孕周比较差异无统计学意

8、义，具有可比性。 1.2 头位难产的诊断 发生于头先露的难产,以剖宫产、产钳术和胎头吸引术、徒手旋转胎头术等结束分娩者为头位难产。 1.3 统计学处理 计数资料比较采用卡方检验。以p 2 结果 观察组100例中潜伏期时间延长15例，活跃期时间延长80例，第二产程时间延长14例，剖宫产分娩54 例, 占54%，阴道分娩46例, 占46%，其中胎头吸引术30例，占30%，徒手旋转胎头后阴道分娩16例，占16%。产程中发现胎儿窘迫17例，无产妇及围产儿死亡。观察组潜伏期，活跃期，第二产程时间较对照组明显延长，差异有统计学意义（p 表1 两组患者产程及并发症比较（n） 3 讨论 头位难产是指在分娩过程

9、中以胎头为先露却因胎儿、产道、产力异常而致的难产。 3.1 发生的原因 决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素等,这些因素在分娩过程中共同作用，相互协调、适应，使胎儿能够顺利娩出。而头位难产的形成错综复杂，往往分娩因素均参与其中，互为因果，其中胎儿因素是最主要的原因，其次为产道、产力、精神心理因素。胎儿因素包括胎儿发育异常、胎头位置异常、胎儿过大等。胎儿发育异常包括胎儿畸形、巨大儿等；胎头位置异常常伴有头盆不称, 因头盆不称阻碍胎头旋转至枕前位,导致持续性枕横位和持续性枕后位，以及胎头高直位、面先露及额先露等。本组100例中胎儿因素占78%，胎头位置异常占68%，其中持续性枕横位43

10、例，持续性枕后位23例，胎头高直位1例，面先露1例，低于国内相关报道3；巨大胎儿10例。 产力异常可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。本组出现宫缩乏力20例，占20%。产道因素包括骨产道异常和软产道异常，其中骨产道异常包括骨盆狭窄，如扁平骨盆、猿型骨盆、漏斗型骨盆，畸形骨盆、骨盆倾斜度过大。软产道异常包括阴道肿物、子宫颈肌瘤、子宫颈坚硬、以及盆腔内的卵巢肿瘤等。本组软产道及骨产道异常各1例。 心理因素也是重要的引发头位难产的因素之一，临产期产妇常出现焦虑和抑郁等心理应激反应。适当的焦虑可激活交感神经系统，从而提高对环境的适应能力，而过度焦虑则可导致神经内分泌系统发生一系列变化，譬如减少去甲肾

11、上腺素的分泌，使其对疼痛的敏感性增加，减弱宫缩而导致原发性宫缩乏力。而疼痛又可加重产妇的焦虑，导致产后出血率增加，助产机会增多。 3.2 头位难产的临床表现及特点 3.2.1 胎膜早破。胎膜早破是头位难产的早期信号,头盆不称或因胎头位置异常使胎头无法适应骨盆入口平面而导致入盆受阻, 而胎头与骨盆入口之间存在空隙，羊水进入前羊水囊后导致前羊水囊压力不均，胎膜不能承受过大压力而导致破裂，约有50%难产产妇出现胎膜早破4，5，本组发生胎膜早破70例，占70%。 3.2.2 产程异常。包括潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降受阻。潜伏期延长通常是因为原发性宫缩乏力所致，常常超过1

12、6 h。宫口扩张45 cm时出现停滞，提示头盆不称或严重的胎头位置异常；宫口扩张68 cm时出现停滞，提示中骨盆狭窄或持续性枕后位和枕横位。第二产程异常常提示头盆不称、胎头位置异常、继发性宫缩乏力、产妇衰竭或因产妇不会向下屏气等。第二产程下降期异常提示有骨盆出口头盆不称的可能，盆底期延长提示会阴部及盆底组织阻力。胎头下降延缓或胎头下降停滞则是头位难产的晚期临床表现。本组潜伏期延长15例,占15%，活跃期延长或停滞80例，占80%，第二产程延长14例占14%，滞产2例，占2%。 3.2.3 子宫收缩乏力。可分为主要因精神心理因素导致的原发性宫缩乏力，和因产道异常和胎儿因素异常引起的继发性宫缩乏力

13、。原发性宫缩乏力胎头常受阻于骨盆入口平面,需与假临产鉴别。继发性宫缩乏力胎头常受阻于中骨盆或出口平面。本组20例发生子宫收缩乏力，发生率20%。 3.2.4 胎头衔接延迟或未衔接。胎头衔接异常,常提示骨盆入口平面有严重的头盆不称或胎头位置异常。 3.2.5 过早屏气、宫颈阴道水肿及排尿困难。枕后位时由于枕部较早的压迫直肠,在第一产程中就可出现产妇不自主的屏气。头盆不称,胎头长时间压迫宫颈出现弥漫性水肿。前不均倾位由于前顶骨先嵌入骨盆, 压迫阴道前壁及尿道,出现阴道前壁、宫颈前唇水肿和排尿困难。 3.2.6 产妇衰竭。产程过长可使产妇体力衰竭,导致烦躁不安症状,并伴有失水发生,表现为口干、唇裂、

14、皮肤弹性降低、体温升高等。严重者可出现电解质紊乱和酸碱平衡失调等。 3.2.7 先兆子宫破裂。临床表现有病理缩复环、血尿、下腹部压痛。 3.2.8 胎儿的表现。可出现胎儿窘迫、胎头水肿或血肿、明显颅骨重叠或变形等。其中胎儿窘迫常见，胎心在无宫缩时160 bpm或 3.3 头位难产发生的处理 胎头位置异常在头位难产中占的比例最高，而持续性枕横位和持续性枕后位又是导致头位难产最常见原因，因此，如何正确处理胎头位置是防治头位难产的关键。早期可让产妇向胎腹方向侧卧，若宫缩欠佳，可使用缩宫素，掌握时机徒手旋转胎头到枕前位，使胎头以最小径线通过骨盆娩出是降低剖宫产率的有效方法。可在临产后宫口开大78 cm

15、，先露达坐骨棘下1.5 cm时，经阴道徒手转胎头。将右手食指和中指伸入阴道内,与矢状缝平行,食指与中指约成30，钳住胎头，在宫缩时rot位则以顺时针方向旋转至roa位，对lot位则以逆时针方向旋转至loa位，rop、lop分别以同法旋转至roa、loa位，同时，左手放在孕妇腹壁外耻骨联合上方按压胎肩协助胎头旋转和固定,操作动作要轻柔，操作过程中应密切观察胎心变化。如徒手旋转失败则应及时行剖宫产。 头先露的产妇除了明显畸形骨盆、歪斜骨盆、绝对性狭窄骨盆或胎儿巨大存在明显头盆不称、胎儿特殊畸形等，都应给予阴道试产机会。临产过程中如证实为严重胎头位置异常（高直后位、前不均倾位、额位及颏后位）或经积极

16、处理后仍子宫收缩乏力、宫口始终未开全者、胎头始终未衔接者则应行剖宫产7。 头位难产重在预防，孕期应加强产前检查，发现畸形骨盆、歪斜骨盆、绝对性狭窄骨盆或胎儿巨大，存在明显头盆不称、胎儿特殊畸形等均应择期行剖宫产，临产过程中如证实为严重胎头位置异常（高直后位、前不均倾位、额位及颏后位），经处理后仍子宫收缩乏力、宫口始终未开全者、胎头始终未衔接者则应行剖宫产。除此之外，都应给予试产机会。本组100例中剖宫产分娩54例,占54%，主要为巨大儿、子宫收缩乏力以及产程异常，阴道分娩46例,占46%，其中胎头吸引术30例，占30%，徒手旋转胎头后阴道分娩16例，占16%。产程中发现胎儿窘迫17例，无产妇及

17、围产儿死亡。头位难产试产是十分必要的治疗手段，试产过程中应注意观察，动态分析，及时恰当的处理；经过合适的处理，一般可使难产转为顺产，对减少并发症，改善分娩结局都有重要的作用。 在头位分娩中,胎头位置异常是头位难产的主要原因，大多数胎头位置异常为持续性枕横位和枕后位。妊娠期间定期做产前检查，及早发现难产因素和及早确定分娩方式对头位难产的治疗都有积极的作用；分娩中应嘱产妇注意休息，心理放松不要过分焦虑紧张，医护人员应仔细观察产程，尽早发现难产信号，一旦发现应及时正确处理，保证分娩顺利进行，降低剖宫产率及并发症。 参考文献 1 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:799-810. 2 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人