婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形一期矫治围术期护理

1、婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形一期矫治围术期护理 摘要：目的 总结16例主动脉缩窄（coa）合并心内畸形患儿围术期护理经验。方法 对coa合并心内畸形患儿一期矫治手术患儿采取健康教育、户外检查配合、中心静脉导管护理、控制高血压、术后病情监测及术后并发症的护理等措施。结果 本组无死亡病例，术后均恢复良好。结论 做好围术期护理对coa合并心内畸形患儿一期矫治手术患儿起关键作用，可降低手术并发症的发生。 关键词：主动脉缩窄；一期矫治；围术期护理 中图分类号：r47 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）03-00-02 主动脉缩窄是指动脉导管开口附近降主动脉上段的先天性的有血流动力学

2、意义的狭窄1，约占先天性血管畸形的5%-8%2。2007年3月至2012年3月，我院对收治的16例coa合并心内畸形患儿，均行胸骨正中切口一期矫治。 1 资料与方法 2007年3月至2012年3月我院收治coa合并心内畸形患儿16例。其中男性6例，女性10例；年龄11个月10岁，平均（56.3041.31）个月；体重6.026kg，平均（14.046.30）kg。16例患儿coa均为导管前型，合并弓发育不良8例，合并升主动脉发育不良1例；经多层螺旋ct（msct）测量缩窄段内径约为0.20.6cm、平均（0.460.15）cm，缩窄段内径占升主动脉比例约为0.210.43、平均（0.300.0

3、7），缩窄段长度约为1.12.8cm、平均（1.70.53）cm；同时合并室间隔缺损和动脉导管未闭14例，只合并动脉导管未闭2例。所有患儿心内畸形均经超声心动图和多层螺旋ct（msct）或主动脉造影明确诊断。对16例患儿，均采用胸骨正中切口扩大端端吻合技术行一期矫治。本组无死亡病例，术后均恢复良好 2 术前护理 2.1 健康教育 告知患儿家属疾病知识，手术效果、风险及远期效果，以及术后随访的重要性。 2.2 多层螺旋ct检查 大部分患儿年龄较小，不能配合完成检查，需要在户外麻醉下进行检查，在检查的全过程由麻醉医生和护士共同陪检。检查全过程持续监测经皮指脉氧饱和度，严密观察患儿的面色及口唇颜色，

4、判断呼吸音。携带必要的急救药品物品及氧气枕。回病房后麻醉未醒者给去枕平卧，头偏向一侧，低流量氧气吸入，持续心电监护，麻醉完全清醒后方可进食。 2.3 中心静脉导管的护理 每日测量深静脉导管置入长度，抽吸看是否有回血，输液后用稀释后的肝素钠盐水封管，均使用脉冲式冲管封管。3-5天更换一次敷贴，如有卷边、渗血及时更换，严格执行无菌操作。告知家属管道重要性及注意事项，避免非计划性拔管。 2.4 控制高血压 由于近心端缩窄，大部分患儿术前有不同程度的高血压，患儿上肢血压高于同龄儿童水平3。遵医嘱准确泵人前列地尔，严密监测上下肢血压的变化情况。安排好患儿的作息时间，保证睡眠，休息根据病情安排活动量，减少

5、心脏负担。年幼的患儿应集中护理操作，避免引起情绪激动和大哭大闹4。 3 术后护理 3.1 心功能的监测 由于手术是在深低温条件下进行，术后常出现心律失常，重者可引起室颤等致命性心率失常5。因此，术后心律的监测十分关键，给患儿持续遥测心电监护，严密观察患儿心律的变化情况，发现异常及时通知医生进行处理。由于体外循环后和服用利尿药，容易出现低钾等情况，所以应注意监测电解质的情况。 3.2 尿量的监测 准确记录24小时尿量，手术过程中由于体外循环过程中肾脏血液灌注不足和主动脉缩窄所造成的下半身缺血，都易引起肾功能损害，所以术后尿量的观察极为重要。成人尿量应25ml.h-1，小儿1ml.kg.h-16。

6、尿量少时要提高警惕，应结合患者的进食、全身循环和血钾的情况进行分析。 3.3 呼吸道的护理 指导鼓励患儿进行有效咳嗽、咳痰，给予雾化吸入，完后给予拍背体疗，年龄较小，体重轻的患儿可用吸氧面罩进行体疗。应勤听呼吸音，及早采取护理措施，预防肺不张和肺部感染等肺部并发症。痰较多者可根据术后x线检查结果，针对性进行体疗和体位引流，必要时进行经口鼻吸痰。 3.4 术后并发症的护理 3.4.1 乳糜胸的护理，主动脉缩窄矫治手术复杂易损伤胸导管，应定时挤压引流管，观察引流液量、颜色及性质，如引流液超过4-5ml/（kg.h）再结合引流液的颜色，应考虑是否是活动性出血，如引流液中出现黄白色乳糜液，则考虑出现乳

7、糜胸。确定乳糜胸后指导患者进食低脂、低钠，高碳水化合物饮食，严格控制脂肪摄入，少食多餐。可进食脱脂牛奶、水果、蔬菜、豆制品，瘦肉，鱼类等。并根据患者的营养状况静脉输入高营养液。 3.4.2 反射性高血压是主动脉缩窄矫治术后最常见的并发症，是指术后主动脉血流动力学无梗阻，而上、下肢血压仍高于正常。引起高血压的原因是主动脉缩窄纠治的本身，它促进术后血压意外的增高，也称为矛盾性高血压7。因此要严密监测血压，预防血压过高造成吻合口出血和腹腔内脏器损害，血压应控制在（80-100）/（50-60）mmhg为宜。 3.4.3 低心排综合征，低心排综合征是婴幼儿心脏术后死亡的重要原因，及早发现对降低术后死亡

8、率极为重要。巡视患儿时注意有无心率增快、血压下降、四肢冰冷及少尿等低心排综合征的表现，如发现异常及时通知医生进行抢救。 4 结果 我院对收治的16例coa合并心内畸形患儿，均行胸骨正中切口一期矫治，本组无死亡病例，术后早期经超声心动图和多层螺旋ct检查均显示主动脉弓降部缩窄解除，吻合口通畅，血流正常，正中切口愈合良好。术后随访3个月5年，患儿未出现并发症，均恢复良好。 5 结论 通过对16例coa合并心内畸形患儿一期矫治手术患儿临床资料进行回顾性分析，总结出术前做好健康教育，有效控制血压，术严密监测心功能级尿量，做好呼吸道、术后并发症护理及病情观察对手术成功的重要性。 参考文献 1 胡胜寿.阜外心血管外科手册m.北京：人民卫生出版社，2006.111. 2 石美鑫.实用外科学m.北京：人民卫生出版社.2002，2027-2028. 3 徐丽娜.主动脉缩窄的围术期护理c.天津护理.2005.10.273 4 崔焱.儿科护理学.m.4.北京：人民卫生出版社，2006.5.195 5 李卫华.一例主动脉-