《2型糖尿病合并血脂异常的他汀类药物治疗专家共识（基层版）》（2017）要点汇总

1、本word文档 可编辑 可修改24.2型糖尿病合并血脂异常的他汀类药物治疗专家共识（基层版）（2017）要点一、背景最新调查数据显示，我国18岁以上成人2型糖尿病患病率高达10.9%11.6%。2型糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者。血脂异常也是2型糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD，包括卒中、冠心病及外周动脉疾病）发生率增加的重要危险因素。糖尿病治疗和血管保护行动：百普乐与达美康缓释片对照评估研究（ADVANCE）纳入中国糖尿病受试者3293例，基线资料显示，发生过大血管事件的比例分别是：心肌梗

2、死6.4%，卒中13.9%。中国大庆糖尿病预防研究的23年后随访发现，ASCVD为糖尿病首要致死原因，其中卒中致死占一半。这些证据表明，卒中是我国成人糖尿病患者ASCVD最常见的临床结局，也是主要的致死、致残原因，应首先引起关注。多项临床试验表明，他汀类药物通过减少低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进而显著降低糖尿病患者大血管病变和死亡风险。我国新时期卫生工作方针强调以基层为重点。糖尿病、血脂异常等慢性病防治关口前移，让基层医师掌握合理用药，将更有利于节省医保费用和社会资源。二、2型糖尿病患者血脂异常的特点及其与ASCVD之间的关系2型糖尿病患者的血脂谱以混合型血脂异常多见，常见的血脂异常是甘油

3、三酯升高及HDL-C降低，总胆固醇水平和LDL-C正常或轻度升高，且LDL-C发生质变，小而致密的低密度脂蛋白胆固醇水平升高。LDL-C是ASCVD最重要的危险因素，在动脉粥样硬化形成过程中扮演重要角色，他汀类药物主要通过有效降低LDL-C发挥防治ASCVD的作用。三、推荐我国大多数2型糖尿病患者使用中等强度的他汀对于血脂管理，现有的指南一致强调LDL-C仍然是主要的血脂管理目标，他汀则是一线的降胆固醇药物。根据危险因素分层进行降脂治疗是当前血脂管理的趋势。因此，糖尿病患者同样需要根据危险分层进行调脂治疗（表1），一般应采取中等强度他汀治疗。表1糖尿病患者血脂危险分层及LDL-C目标值极高危有

4、明确ASCVD病史/1.8mmol/L高危无ASCVD病史，年龄40岁或糖尿病史超过10年，伴有一项ASCVD发生的危险因素（早发性心血管疾病家族史、吸烟、高血压、LDLC2.6mmol/L或肥胖）；或伴有多项ASCVD发生的危险因素者/2.6mmol/L中危无ASCVD病史及ASCVD发生的危险因素，年龄40岁/3.4mmol/L推荐中等强度他汀适用于我国2型糖尿病患者的原因如下。1.中国人血脂特点：2.他汀类药物的安全性：3.他汀类药物的成本效益：四、基层医师2型糖尿病血脂管理建议（图1）1.2型糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDLC），并应积极改善

5、生活方式。2.2型糖尿病患者甘油三酯增高或HDL-C降低应首选生活方式干预。甘油三酯5.7mmol/L时首选贝特类药物治疗以减少胰腺炎的风险。3.推荐降低LDL-C作为血脂管理首要目标，临床首选他汀类调脂药物。4.年龄4075岁的2型糖尿病患者，伴有ASCVD发生的危险因素，在生活方式干预基础上常规应用中等强度他汀治疗，LDL-C目标值1.8mmol/L（ASCVD发生的危险因素包括早发性心血管疾病家族史、吸烟、高血压、LDL-C2.6mmol/L或肥胖）。5.年龄4075岁的2型糖尿病患者，不伴有ASCVD发生的危险因素，在生活方式干预基础上建议应用中等强度他汀治疗。LDL-C目标值2.6m

6、mol/L。6.上述人群即使LDL-C已达标，也应使用中等强度他汀治疗。7.不伴有ASCVD发生的危险因素、年龄40岁的糖尿病患者，不推荐他汀类药物治疗。8.如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标。9.初次使用他汀的患者注意在13个月内监测肝酶和肌酶。10.一般不建议他汀类与贝特类、烟酸类药物联合应用。11.孕妇禁用他汀类药物。五、基层2型糖尿病患者的血脂管理需要考虑会诊或转诊的情况1.有明确ASCVD病史（参考会诊意见，使用高强度他汀，但不建议常规用于我国ASCVD患者）。2.年龄4075岁，伴有

7、ASCVD发生的危险因素，中等强度他汀治疗未达到LDL-C目标值1.8mmol/L（参考会诊意见，使用高强度他汀，但不建议常规用于我国ASCVD患者）。3.年龄40岁且伴有ASCVD发生的危险因素；年龄75岁；合并3期以上慢性肾脏病（参考会诊意见，权衡他汀类药物使用的利弊）。4.近期发生急性冠脉综合征的糖尿病患者（参考会诊意见，使用高强度他汀或联合应用中等强度他汀与依折麦布）。5.经过3个月以上的调脂治疗，无法达到降脂目标，或对他汀类或贝特类药物无法耐受（参考会诊意见，使用其他种类的调脂药物：如胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂、普罗布考和多廿烷醇等）。六、结语糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C及HDL-C）。接受调脂药物治疗者，根据评估疗效的需要可增加检测次数。合理的饮食结构、健康的生活方式是糖尿病患者维持适宜血脂水平和控制血脂紊乱的重要措施。在进行调脂药物治疗时，应将降低LDL-C作为首要的目标，HDL-C是次要目标。建议根据患者心血管疾病的危险分层及个体特点，充分评估调脂治疗利弊，合理地选择调脂药物，以达到改善生活质量、减少