最新：子宫内膜癌患者的营养治疗专家共识

1、最新：子宫内膜癌患者的营养治疗专家共识（全文）子宫内膜癌是起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性 肿瘤的20%30%，多见于60岁左右的绝经后妇女【1】。据美国癌 症学会（American Cancer Society , ACS ）最新统计数据显示【2】， 2017年有61380例新发病例，且随着社会老龄化加剧，子宫内膜癌 的发病率呈上升趋势【3】。在我国，随着经济的迅速发展，人们的生 活习惯和饮食结构发生巨大变化，子宫内膜癌发病率亦随之升高且趋 于年轻化，每年约有5万新发病例和1.8万 死亡病例【4】，至2008 年我国子宫内膜癌的发病率已上升为9.52/10万【5】。北京市肿瘤

2、 登记办公室数据显示,2008年后子宫内膜癌已成为发病率最高的女性 生殖道恶性肿瘤，2012年为女性恶性肿瘤的第5位【6】。EC分为 两型，I型子宫内膜癌占子宫内膜癌的80%90%，高峰年龄50-60 岁，伴肥胖和代谢综合征，雌、孕激素受体阳性率高,预后相对较好。 与其相关的分子机制包括PTEN、K-Ras基因突变及微卫星不稳定【7,8】。另一种为非雌激素依赖性,也就是II型子宫内膜癌，其发病 与雌激素无明确关系。II型多发于围绝经期，在内膜萎缩的状态下出 现局灶性的子宫内膜腺体异型增生或子宫内膜上皮内癌，在此基础上 进一步发展为子宫内膜癌，其病理类型主要是浆液性、黏液性、透明 细胞癌，约占所

3、有子宫内膜癌患者5%,与之相关的分子机制主要是 p53基因及HER2/neu扩增【7,8】。其中10%的子宫内膜癌与遗传 因素相关，如Lynch综合征（遗传性非息肉性结直肠癌）【9】。有 卵巢癌、乳腺癌或者肠癌家族史的患者，子宫内膜癌的患病风险也会 增加。1证据与消化道恶性肿瘤不同，子宫内膜癌发生恶液质的概率较低，相反， 肥胖或超重患者比例较高，约68%的早期子宫内膜癌患者肥胖【10】。 肥胖是导致子宫内膜癌幸存者早死亡的重要因素11，是影响幸存 者生活质量的因素【12】。有研究表明，对子宫内膜癌患者进行早 期营养干预可以有效缩短住院时长、肠道恢复时间，降低术后并发症 的发生率【心】。另外，I

4、I型子宫内膜癌作为少数群体,平均年龄大， 与多种并发症并存，术前贫血及低蛋白血症的发生率高【14】。因此, 子宫内膜癌患者的个体化营养评估与营养干预应引起重视。1.1肥胖的子宫内膜癌患者易合并代谢性疾病且増加死亡风险子 宫内膜癌患者合并肥胖、高血脂、高血糖增加心血管疾病死亡风险 【15】。肥胖子宫内膜癌患者容易并发高血压、2型糖尿病、高脂血 症、肺功能不全、代谢综合征等【16】，可増加心血管疾病发病率及 死亡率。肥胖相关性心血管疾病是子宫内膜癌患者的主要死亡原因， 子宫内膜癌患者因心血管疾病死亡的占35.9%17O La sky R等【1 5】 总结子宫内膜癌患者心血管疾病的危险因素包括高血脂

5、（总胆固醇n 6.2mmol/L）、高血糖或糖尿病（空腹血糖7.0mmol/L） s BMI 30kg/m2x腰围 88cm等。Everett E等【16】对子宫内膜癌患者 进行回顾性硏究，发现BMI40kg/m啲患者，患高血氐糖尿病及 肺部疾病的概率更高。BMI40kg/m2子宫内膜癌患者比BMI 30kg/m2患者的手术时间更长、术中失血量更多。Ward KK等17 随访33232例子宫内膜癌患者，发现死于心血管疾病的比例最高，为 35.9%。1.2肥胖的子宫内膜癌患者手术相关并发症发生率更高一项关于 肥胖与子宫内膜癌手术结局的系统性回顾分析表明,相较于BMI30kg/m2的患者开腹手术的

6、结局 更差，主要表现在术中失血量増多、手术时间延长、住院时间延长、 围术期并发症风险较高。前者的平均失血量为64.1331.0ml ,而后 者的平均失血量则为94570ml。非肥胖的子宫内膜癌患者的平均手 术时间98237min ,肥胖患者则为108270mino肥胖的子宫内膜 癌患者需麻醉时间更长，心血管并发症及深静脉血栓风险更高【18】。 但对于微创手术两者的区别并不显著。1.3肥胖的子宫内膜癌患者的化疗药物代谢异常影响疗效 尽管 2003年的一项研究发现，肥胖的子宫内膜癌患者因脂肪在肝脏堆积改 变了肝脏的血流动力学，降低了药物清除率【19】，但是Sparreboom A等20的研究发现B

7、MIn30kg/m2的肥胖患者较BMI25kg/m2 ) 子宫内膜癌患者，应将体重控制在健康体重范围，即 BMI18.524.9kg/m2。2008年，ACS的一项肿瘤预防营养队列硏究 表明，休闲和适度的体育活动降低了 33%的子宫内膜癌风险，超重或 肥胖的患者受益最大。此外，Courneya KS等22也指出缺乏锻炼 和高BMI会降低子宫内膜癌患者的生活质量。参照ACS营养及运动 肿瘤预防指南，对于超重甚至肥胖的子宫内膜癌患者，推荐减少高能 量食物及饮料的摄入，推荐蔬菜、水果及全麦含量高的饮食模式，并 进行规律且适度的锻炼以达到BMI降至正常的目的。1.5营养不良及恶液质患者的营养治疗子宫内

8、膜癌营养不良及恶液 质患者应给予规范化营养治疗，以达到或保持体重为目标。营养治疗 包括营养咨询及药物治疗以提高其食欲。对于厌食、早饱及有低体重 风险的患者，建议増加进餐频率，进餐时限制液体量以増加食物摄入。 液体应在每餐之间摄入，避免缺水。对于仅靠食物不足以满足其营养 需求的患者，从市面上购买或自制营养密集的饮料或食物有助于能量 和营养摄入。通过以上方法都不足以满足营养需求，并存在营养不良 风险的患者，则需要规范营养治疗(食欲促进剂、肠内营养或肠外营 养)【23】2推荐意见 子宫内膜癌患者一经确诊应进行营养状况评估，包括人体学测量（身 高、体重、腰围、BMI ）及人体成分分析，并根据不同的BMI进行营 养治疗。（B ）对于